病理显示基底膜偏薄是什么原因呢

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王学敏 肾内科 主任医师
绍兴文理学院附属医院
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问题描述:不好意思医生,还是继续麻烦您一下,刚才最后一个问题不是很明白,如果我婆婆不是薄基底膜肾病,也不是alport,那这个病理显示基底膜偏薄是什么原因呢,您临床遇见过这种问题吗(女,29岁)
分析及建议: 你婆婆的病理报告单上,描述的是不除外薄基底膜肾病,基底膜薄,最常见的原因就是薄基底膜肾病其他很多肾病都是基底膜增厚的,无论是薄基底膜肾病,还是Alport综合征,都属于遗传病,都要有家族史,都可以通过基因检测确诊,除非测量有误差,或者电竞只有个别肾小球,存在局限性因为光经检测没有显示基底膜薄,只是说没有基底膜增厚,光镜显示基底膜没有明显增厚,电镜也就是超微结构,提示大部分基底膜偏薄,因为电镜只有一个肾小球,也可能存在局限性,也可能存在测量误差。
咨询时间: 2022-05-04
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不好意思医生,还是继续麻烦您一下,刚才最后一个问题不是很明白,如果我婆婆不是薄基底膜肾病,也不是alport,那这个病理显示基底膜偏薄是什么原因呢,您临床遇见过这种问题吗(女,29岁)

王学敏医生

你好,你婆婆的病理报告单上,描述的是不除外薄基底膜肾病

王学敏医生

基底膜薄,最常见的原因就是薄基底膜肾病 其他很多肾病都是基底膜增厚的

王学敏医生

无论是薄基底膜肾病,还是Alport综合征,都属于遗传病,都要有家族史,都可以通过基因检测确诊

王学敏医生

除非测量有误差,或者电竞只有个别肾小球,存在局限性 因为光经检测没有显示基底膜薄,只是说没有基底膜增厚

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可是他这个报告不是有显示他基底膜偏薄吗

王学敏医生

第二张上面描述的是光镜的结果

王学敏医生

光镜显示基底膜没有明显增厚

王学敏医生

并没有提示基底膜变薄

王学敏医生

电镜也就是超微结构,提示大部分基底膜偏薄,因为电镜只有一个肾小球,也可能存在局限性,也可能存在测量误差

王学敏医生

再就是一定要有证据确定你婆婆的直系亲属,包括父母以及兄弟姐妹有没有做过尿常规检测,最好能看到尿检结果

王学敏医生

没有化验,并不等于是正常的

王学敏医生

另外,如果直系亲属的尿检都正常,你婆婆每次尿检都没有血尿,那薄基底膜肾病的可能性也不是很大

王学敏医生

并且电镜超微结构,描述的基底膜也不是很薄,只是偏薄一点,不是典型的薄基底膜

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患者

那就是说按照这个病理结果看。我婆婆可能就没有基底膜偏薄是吗,如果是那种典型的基底膜偏薄那大概率会出现血尿症状然后就指向这个遗传病是吗

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患者

我让我婆婆去看他父母的体检报告了,晚点发给您看下哦,麻烦了

王学敏医生

有这种可能性,也有可能只是偏薄,但是还没有达到薄基底膜肾病的标准

王学敏医生

薄基底膜肾病又称为良性家族性血尿,从定义看,也是血尿是常见表现,如果一直没有血尿,所以支持薄基底膜肾病的证据不强

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患者

如果血尿仅仅只有她一个人血尿也不支持吧,得有家族倾向才支持是吗,因为这个病的主要特征就是家族和血尿,是不是缺一个就有可能不是呢

王学敏医生

是的,遗传性疾病,都会有家族史,直系血缘亲属,会有相同发病的

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患者

外公外婆的检查单找不到了,去年做的体检,这搞得心里又有点没底,那如果外公外婆的血尿情况不得知或者他们有过血尿,但是我婆婆就是他本人没有持续血尿,只是基底膜偏薄,那这种情况下这个薄基底膜肾病的可能性会变大吗

王学敏医生

如果直系亲属有,病理提示基底膜薄,那就不能排除 这种情况还需要做基因检测确诊

王学敏医生

外公外婆之一,外公外婆的兄弟姐妹,还有你老公的兄弟姐妹,三代中都会有相同的病例,才考虑遗传性肾病

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患者

您说的考虑遗传性肾病是指alport吗,从家里亲属的健康程度看,alport感觉应该不太会,只要外公外婆没有,老公就一个表妹,表妹没有,这基本就能排除了吧

王学敏医生

薄基底膜肾病也属于遗传病

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患者

那就是血尿得好多人才有才能算吗,如果只是外公一个人有,或者是我婆婆的弟弟有,是不是也不太好确定的,您的意思得三代人同时都得有?

王学敏医生

那还要看其他直系亲属

王学敏医生

只是一两个,也不好确定家族史

王学敏医生

并且要直系亲属,不能是表亲

王学敏医生

比如你上面说的外公有,外公的兄弟姐妹,外公的子女,这些属于直系

王学敏医生

外公的兄弟姐妹的子女,也属于直系亲属

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患者

那像我婆婆的阿姨的女儿就是旁系了是吗,但是这个阿姨也就是婆婆妈妈的妹妹算是直系吗

王学敏医生

你婆婆的阿姨有问题吗?你婆婆的母亲有问题吗?

王学敏医生

如果你婆婆的母亲和阿姨都有问题,那就要看她的女儿

王学敏医生

如果你婆婆的母亲和你婆婆的阿姨都没有遗传病,那她的女儿有遗传病,也是没有关系的

王学敏医生

如果是父系方面遗传,那母系方的亲属,就没有关系

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患者

阿姨没问题,。目前听说肾炎的就我婆婆表妹iga肾炎

王学敏医生

那如果确定阿姨没有问题,阿姨家的表妹,就和你的婆婆没有关系的,即便是有,也是和他的父亲有关

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患者

还有就是王医生那个薄基底膜肾病的患者肾小球容易硬化吗这两者有冲突吗

王学敏医生

没有冲突,可以同时存在

王学敏医生

病理报告单也是这样描述的

王学敏医生

不排除同时合并

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患者

那其实我婆婆这个病理他同时可以支持薄基底膜肾病是吗,只是结合家族和她本人血尿感觉不太像是吗

王学敏医生

病理报告是不除外

王学敏医生

并没有写支持

王学敏医生

只有病理,提示不除外 临床没有支持的地方

王学敏医生

所以要结合临床

王学敏医生

更重要的检查就是基因检测

王学敏医生

这个是准确判断的依据

王学敏医生

现在说任何支持与不支持都是推断,都不是准确的判断

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患者

嗯嗯,这个我明白,薄基底膜肾病一般几岁开始发病呢,说了这么多我忘了有没有问过了不好意思

王学敏医生

如果实在纠结,担心,可以给你的老公和婆婆做基因检测 这样也好判断有没有遗传性疾病,对孩子以及孩子的后代提供有力的证据

王学敏医生

很多学龄前就可以出现血尿

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患者

因为我看有些医生也有说这个一般很小就会血尿了,如果真是这样那是不是也算是能间接排除了😭

王学敏医生

每个人的发病时间不是都一样的 大部分学龄前,也有可能年龄大一些 仅凭年龄,不能做准确的判断

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患者

那种薄基底膜肾病的人,血尿会不会时有时无的,就是可能有时候红细胞高了有时候又不高,还是说比较稳定的血尿状态,但是对身体影响又不大

王学敏医生

薄基底膜肾病,基本上化验都会有尿中的红细胞多,镜下血尿基本上都会有的,肉眼血尿可以间断出现

王学敏医生

薄基底膜肾病也叫良性家族性血尿,大部分预后还是比较良好的

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患者

这个病如果真得了,生活运动会受影响吗还是说跟正常人一样生活,也不会影响寿命?

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患者

然后需要吃药或者怎么控制吗,比如尽量不影响肾功能,还是说无药可吃,怎么发展听天由命的

王学敏医生

平时注意生活规律,勿劳累、熬夜、受凉,避免乱用药物,戒烟戒酒,适当活动、锻炼,饮食合理:必要的适量的肉、蛋、奶等蛋白摄入,水果蔬菜,勿暴饮暴食 养成好的生活习惯,避免各种不良因素,就可以尽量避免或者减少各种疾病的发生和发展

王学敏医生

一般没有太大影响,但是生活上还是要注意的

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患者

那像那种学校体育课,游泳,长跑什么的还能参加吗,就是说也没啥药能控制的是吗

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患者

不能去消耗但是也没药可以医治,始终跟正常人还是有区别啊😭

王学敏医生

现在又没有确定有肾脏病,为什么要想这么多

王学敏医生

你的老公肾脏没有问题,为什么你的儿子会有问题呢?

王学敏医生

不要想的太多,白给自己增加压力

王学敏医生

你老公和儿子肾脏正常的可能性是非常大的 不要想的太多,做太多的假设

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患者

想的比较悲观,总是往最坏的方向去想,不好意思,小朋友身上总是有点忧虑过多,因为我儿子出生有先天性心脏病肺动脉瓣狭窄,出生就做了微创手术,现在虽然是治愈了,但是每年也在复查,所以很怕在他身上又有什么毛病

王学敏医生

无论心脏还是肾脏,都是要保护好的,即便是健康人,都是要养成健康的生活方式,这也是对自己的最大保护

王学敏医生

健康的生活方式,也属于正常的生活呀

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患者

因为现在小朋友其实活动量也是很大的,经常在上篮球课,游泳课,那要是真的有这病,万一有什么影响的

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而且他是非常好动的一个人,一刻不停的

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医生我找到几张我婆婆去年刚发现肾炎时查的尿检

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您可以看下右上角时间

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患者

我发现他有过血尿

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患者

十月份的时候。那个时候白细胞也高他之前一直合并尿路感染

王学敏医生

尿路感染的时候可以有血尿的

王学敏医生

那你的孩子化验过尿吗?做过肾脏方面的检查吗? 如果没有问题,那就可以正常的运动

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患者

1那这个算是一过性的血尿吗,对这个遗传病的有意义吗?2孩子之前验过得,基础体检都好的,特别是2020年验过很多次。那会孩子腿上有淤斑我担心是肾型紫癜,验出来都是好的,但是去年开始没验过了,后来觉得淤斑没啥事就放下了这件事

王学敏医生

这个就是血尿,但是是尿路感染引起的,不是肾病引起的

王学敏医生

没有肾型紫癫的说法

王学敏医生

肾脏病不会引起紫癜

王学敏医生

有些过敏性紫癜引起紫癜性肾炎 所以你说的因果是反的

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患者

就是有些过敏性紫癜说会引起肾炎,所以那会我就特意给他查了尿常规,查过挺多次的

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患者

我说错啦就是过敏性紫癜

王学敏医生

化验多次尿常规,都正常吧

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患者

我婆婆相当于8月没血尿,九月不知,10月血尿,后面不知,3月,四月都是正常,这种像是持续性血尿吗,就是正常的几率也是蛮高的

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患者

我儿子那会化验都是好的

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患者

虽然那会我主要是看尿蛋白

王学敏医生

你说的情况并没有持续性的血尿呀

王学敏医生

只是尿路感染的时候有血尿,尿路感染好了以后没有血尿,那就不考虑肾炎引起的

王学敏医生

那你儿子验尿都是正常的,那就不考虑有肾病的呀 没有肾病,都要担心肾脏出问题,那就是有点过于担忧了

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患者

我大概看了下我儿子2020年3.13和5.26尿检都正常。我老公每次尿检也都正常,这种情况下是不是基本上即使现在没在查尿,也能排除持续性血尿这一说呢

王学敏医生

尿检都正常的,那肯定可以排除血尿呀

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患者

我老公今年查过都好。儿子是现在没查过,不知道以前的有没有意义,但是想想薄基底膜这种血尿都是持续性的如果现在有以前也是肯定会有的对吗。这么说来是不是以前没有那现在也不会有呢

王学敏医生

也不用频繁复查,每年复查1到2次就可以了

王学敏医生

以前没有,那说明以前是正常的,那以后会不会有,谁也不好预测 肾脏病可以发生在任何年龄,谁也预测不到会不会以后得肾脏病呀

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患者

那是的,我刚才看了下相册,2020年3.4.5.7月我儿子尿检都正常,可见那会我是真害怕😂那是不是最近我该给他去查个尿常规了,或者买那种试纸准确吗,那是不是年纪越大遗传到这个病的几率就越小了呢。毕竟多数都是从小就开始血尿了吧

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患者

这也有点怕,每一次检查都心惊胆战的,深怕来个血尿,难道薄基底膜肾病真的会一开始尿检都好。突然就开始血尿了吗

王学敏医生

你老公都没有肾脏的问题,为什么要害怕遗传呢 你的尿检没问题吧?

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患者

我没问题,去年单位体检,尿检都正常,我就怕隔代遗传呀,我儿子还遗传了我公公的副乳我老公并没有,虽然不是什么大病也幸好他是男孩子,但是也多少有点影响美观,所以我就很怕会隔代遗传这种

王学敏医生

隔代遗传,那确定有遗传病了吗?

王学敏医生

都没有确定有遗传病,怎么会有隔代遗传呢?

王学敏医生

况且不是所有的病都是这种遗传规律

王学敏医生

与其这么纠结,总是天天担心,那就还不如做基因检测,如果排除遗传病,也就可以天天放心生活了

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患者

😂矛盾就在于真做基因检测我都怕,我害怕等结果,结果已经无法改变。不查吧我觉得我其实也是抱着希望觉得他就是好的,没什么问题,所以会不断的问您问题,希望能大概率排除,有点害怕面对。今天有点晚了王医生,今天辛苦您了,早点休息吧。可能遇到问题还会找您咨询,您别嫌弃,在春雨难得遇上您这么有耐心,仔细的医生,感恩

王学敏医生

不好意思,昨天晚上太晚了,睡着了,让你久等了!

王学敏医生

遗传性肾病的概率是很小的,所以希望还是很大的,不要过于紧张和焦虑了😊

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患者

我今天问了下我婆婆,相当于我婆婆的父母也就是我老公的外公外婆及他们的兄弟姐妹都还健在,他们家族人比较多的,外公外婆都有好多兄弟姐妹,除了一个我婆婆的大舅年纪大了去世了,其他都还在世,也没说起肾炎,这是不是也没侧面说明没人得这个alport,不然的话活不到这么大岁数吧,薄基底膜肾病就不好说,这个尿检问题太难问了

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患者

那种薄基底膜肾病的人,血尿会不会时有时无的,就是可能有时候红细胞高了有时候又不高,还是说比较稳定的血尿状态,打算让他们近期去做个尿检,如果查出来是好的的话这种有参考意义吗。因为不是持续性的在检查红细胞

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患者

我还有一点比较难受的就是我婆婆跟我婆婆弟弟他们俩都是近视眼,那个年代感觉近视很少的而且我婆婆度数很高,但是婆婆的父母都没有近视,我老公也没有先天近视度数也不高,这个不知道对alport有没有参考意义的,我刚才又看见说alport有合并近视斜视或者眼部疾病的😭

王学敏医生

那就不考虑

王学敏医生

近视也不一定是

王学敏医生

要有锥形晶体

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患者

但是我就推测了一下我婆他们就两姐弟因为他们俩都近视,如果是两个人都有这个病的情况下也只能是我婆婆的妈妈遗传给他们,因为爸爸只传女儿不传儿子是吗,但是婆婆的妈妈身体除了高血压其他好像没说有什么病,七十多了都还在,家族只有婆婆妹妹的女儿有iga肾炎,婆婆亲弟弟到五十多了还健康着,那就也不存在了哦

王学敏医生

X伴性遗传,儿子女儿都会遗传的

王学敏医生

只是近视眼,也不能确定有Alport

王学敏医生

健康不等于尿检正常的

王学敏医生

有的人不化验,就发现不了尿检异常的

王学敏医生

现在遗传病的证据不足

王学敏医生

不过从你老公和儿子尿检看,推测他们俩没有肾病的

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患者

嗯嗯,但是舅舅五十多了外公七十多了我感觉alport应该是没问题了吧,就是血尿现在我报告单没见过我也不敢保证,舅舅家里是办幼儿园的,我感觉体检肯定有在做的,外婆去年高血压头晕住院,也没有说起血尿这种,外公外婆会有免费体检的,一年一次,只是单子都找不着了,心塞,舅舅近期会去查一下尿,如果查出来是好的的话这种有参考意义吗,因为不是持续性的在检查红细胞,假设是薄基底膜肾病,不至于五十多了还没出现血尿吧

王学敏医生

是的,Alport不支持的,50多岁,70多岁,如果有,早就肾衰竭了

王学敏医生

如果有薄基底膜肾病,应该有血尿的

王学敏医生

如果化验都是好的,那就不考虑遗传性遗病

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患者

1这个所谓的化验好的是不是要多查几次才有意义,还是说年纪越大即便查了一次是正常的,也是值得参考的2我婆婆现在她说医生跟他说控制血压,血压正常饮食稍微注意点,尿蛋白也好点,让他不用怕,比较轻的,说是这么说,但是我看他蛋白好像一直在反复,这个尿蛋白主要是什么原因呢,该怎么治疗比较好?这个如果是薄基底膜肾病蛋白也会这么反复吗,因为我婆婆他主要就是尿蛋白,还是说薄基底膜肾病一般不伴随尿蛋白主要就是血尿?

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患者

问了这么多,很感谢您,祝您健康幸福

王学敏医生

你婆婆的病理主要是局灶节段性肾小球硬化样改变,说明还是有慢性肾小球肾炎的 蛋白尿就是慢性肾炎的一种表现,慢性肾炎是难以根除的,所以蛋白尿也是难以完全消除,只要尿蛋白不是很多,影响也不大

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王学敏 肾内科 主任医师
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