一直偏瘦bmi18左右胰岛素抵抗怎么办

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陶岩 内分泌与代谢科 副主任医师
临汾市中心医院
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问题描述:你好,医生,一直偏瘦bmi18左右,却查出来严重的胰岛素抵抗空腹胰岛素41半小时800一小时1200两小时500三小时50,空腹c太1.49半小时13一小时15两小时12三小时2.8,空腹血糖4半小时12一小时13.5两小时7三小时低血糖2.7,这胰岛素高峰值也没有延迟呀?为什么三小时会低血糖呢?平时没发现低血糖,空腹血糖偏低四点出头有时候3.7,但是昨天吃了一包泡面空腹4.2一小时11两小时9.5,运动半小时后6.5,五小时后就出现低血糖2.6了,这是什么原因呀?胰岛素瘤可能性大不大,拍过增强版核磁共振,未见异常(女,24岁)
分析及建议: 不能除外胰岛素瘤,因为血糖偏低的时候胰岛素水平还是50,这种情况需要先定性,就是看看血糖低的时候是否存在胰岛素不适当分泌,然后再定位,看看是否存在胰岛素瘤,还有别的检查,比如超声内镜,PET-CT,还有胰腺CT薄扫,如果能定性是高胰岛素血症,那就需要再检查,就是有血糖低的时候,胰岛素水平偏高。要看血糖低的时候,正常情况,血糖高的时候胰岛素水平高,血糖低的胰岛素水平应该是低的,如果反复出现低血糖,同时低血糖的时候胰岛素水平高,那就不能除外,把化验胰岛素的化验单发过来看看,我看看你那胰岛素C肽那张的数值,看具体参考值,胖人胰岛素抵抗多,空腹高为主。
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咨询时间: 2021-11-29
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你好,医生,一直偏瘦bmi18左右,却查出来严重的胰岛素抵抗,空腹胰岛素41半小时800一小时1200两小时500三小时50,空腹c太1.49半小时13一小时15两小时12三小时2.8,空腹血糖4半小时12一小时13.5两小时7三小时低血糖2.7,这胰岛素高峰值也没有延迟呀?为什么三小时会低血糖呢?平时没发现低血糖,空腹血糖偏低四点出头有时候3.7,但是昨天吃了一包泡面空腹4.2一小时11两小时9.5,运动半小时后6.5,五小时后就出现低血糖2.6了,这是什么原因呀?胰岛素瘤可能性大不大,拍过增强版核磁共振,未见异常(女,24岁)

陶岩医生

你好,你有什么不舒服的

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餐后低血糖

陶岩医生

不能除外胰岛素瘤,因为血糖偏低的时候胰岛素水平还是50

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但我做了胰腺增强版核磁共振,说未见异常啊

陶岩医生

你在哪检查的,把化验单发过来看看

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化验单太多了

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陶岩医生

这种情况需要先定性,就是看看血糖低的时候是否存在胰岛素不适当分泌,然后再定位,看看是否存在胰岛素瘤

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也就出现过两次低血糖呢怎么定性呢

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总不可能因为两次低血糖就去做手术去打开看看吧

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那么大创伤

陶岩医生

还有别的检查,比如超声内镜,PET-CT

陶岩医生

还有胰腺CT薄扫

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没必要吧?我这个可能性大么?

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不是说胰岛素瘤的人会反复低血糖,我才两次啊

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没必要过度检查吧,除非可能性大

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又不是癌症,为什么要查派特ct,太夸张了吧

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这些检查辐射都很大的呀,如果可能性不大没必要做吧,胰岛素瘤的人不是反复低血糖吗我目前只发现过两次

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派特ct是检查癌症的,我怎么可能是癌症呢,才二十出头,ca199也不高

陶岩医生

如果能定性是高胰岛素血症,那就需要再检查

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我就是高胰岛素血症呀,餐后胰岛素高,空腹不高

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需要做哪些检查呢

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也就两次低血糖

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bmi一直都在18左右内脏脂肪很低

陶岩医生

就是有血糖低的时候胰岛素水平偏高,

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我空腹胰岛素41,换算是7,高吗?空腹血糖四左右

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是啊我本来就有胰岛素抵抗,但我一直偏瘦,也不知道啥原因

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空腹胰岛素高不高

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空腹c太1.49

陶岩医生

要看血糖低的时候

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我也就两次低血糖,很难找

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那我三小时这个比值,胰岛素瘤的几率大吗

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陶岩医生

正常情况血糖高的时候胰岛素水平高,血糖低的胰岛素水平应该是低的

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那我这种几率大不大,胰岛素瘤

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很多糖尿病患者做糖耐量都出现低血糖了呢

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患者

并且吃了一些升糖指数高的食物也出现餐后低血糖

陶岩医生

如果反复出现低血糖,同时低血糖的时候胰岛素水平高,那就不能除外,把化验胰岛素的化验单发过来看看

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患者

糖尿病人很容易低血糖的

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患者

我就两次低血糖,一次是糖耐量实验三小时,一次是泡面五小时,其他时间没发现,空腹最低也有3.7

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不算反复啊,得看吃什么

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吃粗粮空腹四点多一小时十点多两小时七点多,也没低血糖,吃泡面一小时11五小时居然低血糖

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胰岛素化验单在这里呢

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陶岩医生

我看看你那胰岛素和C肽那张的数值,看具体参考值

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胰岛素和c钛只有空腹给了参考范围,餐后没说,看倍数吧

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瘦子,一般空腹胰岛素不高,餐后高,胖子是空腹餐后都高吧

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空腹胰岛素另一个单位是7,正常范围5-30,7完全不高但是高峰值很高

陶岩医生

对,胖人胰岛素抵抗多,空腹高为主

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但我一直偏瘦呀,为何胰岛素抵抗那么严重,餐后居然三十倍

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有多囊,但我也是先胰岛素抵抗导致了多囊,雄激素也不高

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也不知道哪来的胰岛素抵抗和多囊

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也没有糖尿病家族史

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但我妈妈也有低血糖,偶尔

陶岩医生

有那种胰岛素抵抗严重的,大多因为胰岛素受体的作用

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你是说我基因缺陷,胰岛素受体作用障碍是吧

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患者

但是我的空腹却不高

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患者

餐后确实特别高

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而且我是吃不胖体质,以前天天胡吃海喝bmi也在18左右

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胰岛素抵抗应该很容易变胖的我却吃不胖

陶岩医生

不一定,胰岛素作用缺陷和遗传有关

陶岩医生

皮肤黑吗

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患者

还行

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我的雄激素不高啊也没有黑棘皮症

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因为我空腹胰岛素不高啊餐后高,一天才几次餐后

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空腹才7正常值下限呢

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一般黑棘皮症的空腹餐后都高一天到晚都高还胖

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而且,我吃普通餐餐后胰岛素高峰值也才七八倍,不像糖水一样三十倍,除非是吃泡面这些,平时没那么多倍,雄激素不高,瘦,月经推迟不严重就几天

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患者

我看那些空腹胰岛素也高的都胖,不来月经

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所以我的高胰岛素血症高雄血症症状很不明显

陶岩医生

你做过妇科的超声吗

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做过,卵巢多囊样改变,但我雄激素不高啊,空腹胰岛素也不高餐后太高,而且我也是先胰岛素抵抗才得了多囊的

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一直都偏瘦不知道怎么会这样

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患者

一小时是空腹三十倍比胖子还严重呢,虽然空腹不高,胖子空腹也高餐后也才十几倍

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家里没有人糖尿病,妈妈没有多囊,但是妈妈有过偶尔低血糖,一个胰岛功能正常的人应该不可能低血糖的吧,估计她也是胰岛素抵抗,不过他也很瘦

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可能就是遗传的胰岛素天生敏感性就不行吧

陶岩医生

多囊有表现为高雄的,也有以胰岛素抵抗的

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问题我没有找到胰岛素抵抗的原因

陶岩医生

剩下就是受体作用异常的,也可以伴有多囊

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医生,我糖耐量三小时低血糖吃泡面五小时低血糖,胰腺增强版核磁未见异常,这种情况我再去做个饥饿实验,如果饥饿实验没有低血糖,就说明我肯定不行胰岛素瘤,也就不需要再做其他的检查了吗

陶岩医生

可以给你父母也查查血糖和胰岛素,C肽看看

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总不能随随便便去做派特ct吧又贵辐射又大

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可能性高才做

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饥饿实验阴性是不是就可以排除胰岛素瘤

陶岩医生

如果胰岛素瘤定性明确了定位不确定,才考虑做那些

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如果没有定性呢?饥饿实验没有低血糖呢,还可能是胰岛素瘤吗

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就发生过两次都在餐后几个小时

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空腹3.7-4.4不是很低

陶岩医生

饥饿试验阴性基本可排除

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一个胰岛素瘤的人24小时不吃饭,大概率会低血糖吧?

陶岩医生

正常人的低血糖标准是2.8以下

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我之前体检一天没吃饭了,全麻手术一天一夜没吃饭,反而没有低血糖,反而是吃完饭个几个小时才出现

陶岩医生

如果饿72小时没有低血糖,胰岛素瘤基本可排除

陶岩医生

早期糖尿病会出现餐后偏高,餐前低血糖

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大部分人饿久了不也会低血糖吗,不能因为低血糖就怀疑人家的胰岛素瘤吧

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我听说大部分人都曾经发生过低血糖,偶尔,胰岛功能强大的人很少

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如果她们不是经常低血糖也不可能给人家做派特ct什么的,过度了

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😶

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主要是我还有高胰岛素血症呢餐后

陶岩医生

对,发生低血糖的原因有很多,所以先确定性质,只有高度怀疑胰岛素瘤,一般检查又确定不了位置,才考虑做那些

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我这是高度怀疑吗?两次低血糖

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餐后

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陶岩医生

所以要先评估发生低血糖时的胰岛素和C肽水平

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这个

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这三小时比值很像吗

陶岩医生

每个单位的试剂盒不同,所以最后的标准也不一样

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空腹正常是13-161

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餐后没有给单位,看倍数

陶岩医生

按你后面发的参考水平,高的也不多

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空腹根本不高吧?是一小时太高

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医生,瘦人餐后胰岛素很高,皮质醇节律不好,但是天天熬夜,平静血压115/75,心率75,随便走走刚坐下或者情绪焦虑紧张的时候,低压就飙到95左右心率一百多,一天有多次超标除非是平静的时候,这种情况考虑肾上腺长东西可能性大吗

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就有测节律,不过那时候正在熬夜

陶岩医生

对,空腹胰岛素正常

陶岩医生

怀疑肾上腺的问题,要评估肾上腺的功能,皮质醇这方面看,不考虑肾上腺的问题

陶岩医生

熬夜,生活没规律都会影响皮质醇的水平

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我这种检查结果,皮质醇戒律,肾上腺问题几率很低吗?再做个儿茶酚胺检查如果正常,可能性就极了吧?不用拍ct了吧

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可能性大才拍总不能动不动去拍片子欧辐射的

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我的血压心率不高但是活动的时候焦虑紧张的时候有点高,低压九十多

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医生

陶岩医生

你这个年龄如果血压偏高,一定要除外继发性高血压,继发性高血压一般有肾实质病变,肾血管病变和肾上腺疾病

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我哪有血压偏高啊,平静115/75,活动的时候还有情绪焦虑紧张的时候九十多

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这不是很正常吗?正常人活动的时候情绪焦虑的时候血压不也会超过吗

陶岩医生

肾上腺主要除外醛固酮,皮质醇和儿茶酚胺这几方面,比较少的还有先天性肾上腺增生

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患者

我这血压不是很正常吗?七十多也叫偏高啊?

陶岩医生

低压90就有点偏高

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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