你好，前两天体检，做了胸部平扫ct...
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患者
你好，前两天体检，做了胸部平扫ct，报告如图。医生，是不是这个报告，多半都怀疑肺癌了？（男，61岁）
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
你好，目前老人家身体有什么症状呢
曾值医生
目前从CT的描述来看，大概率是肺部恶性肿瘤
曾值医生
纤支镜做了没有呢？
曾值医生
建议做全身PET-CT。 决定肺癌手术前需要进行分期，PET-CT是国际公认的较好的分期手段，它可以发现肿瘤在全身的累及范围，是否有远处的转移，若是有淋巴结、骨骼转移这种情况，就不适合做手术
患者
都还没，挂了一个专家号，周四开始入院检查。 身体一切正常，也没什么特别的症状。非要说症状，可能就是每天早上起来卡痰比较多，但感觉老烟民可能都这样，也没太重视。平时也不咳，身上的不痛。 这次是常规体检，因为长年抽烟，给老人加了一个ct检查，结果就发现了这个肿块。
曾值医生
可以开始做一些呼吸锻炼
患者
医生，这种4公分大小的肿块，还有良性的可能吗？我看有时候也会有什么验证啊，肉芽肿之类的。确实觉得老人平时身体不错，他的状态，是不是也意味着，可能癌症的分期还不算太晚😢
曾值医生
一般来说，大于3cm就高度怀疑是恶性的，再加上Ct上的其他描述，基本可以确定是肺恶性肿瘤了
曾值医生
目前来看，还没有淋巴结转移，那么其他部位转移的可能性相对较小。
曾值医生
以下是一些有效的训练方法，可以帮助提高肺功能和减少术后并发症的风险： 1. 深呼吸法 深呼吸训练可以帮助扩张肺部、增加气体交换和改善肺功能。患者可以选择坐直或躺平的姿势，确保身体放松。通过鼻子深吸气，使腹部和胸腔充分膨胀，然后通过嘴巴慢慢呼气。保持均匀的呼吸节奏，使吸气和呼气的时间相等。 2. 腹式呼吸法 腹式呼吸法可以帮助患者更有效地利用肺部容积，增强肺功能。在进行腹式呼吸时，患者应平卧，右手放置在上腹部，左手置于胸部。经鼻深吸气时，右手应感受到腹部隆起，然后慢慢通过嘴巴呼气，右手应随腹部下陷。 3. 缩唇呼吸法 缩唇呼吸法增加呼气时的阻力，帮助保持支气管内的压力，促进肺泡气体排出，减少肺内残气量。患者经鼻腔吸气，呼气时将口唇缩紧，像吹口哨一样，在4-6秒内缓慢呼出。 4. 有效咳嗽 术前进行有效咳嗽锻炼，可以增强呼吸肌肉力量，提高肺部通气能力。患者应深吸气后，屏气1-2秒，然后通过力咳嗽，重复数次。 5. 有氧运动 适当的有氧运动，如步行或骑自行车，可以提高心肺耐力、增加肺部通气量，并改善身体的氧气利用能力。
患者
曾医生，当然的情况而言，是不是只要能手术，就不算太糟？ 另一点，右边大的这个肿块3✖️4，左边还有一个1.2cm的。这种情况，是两个地方一起处理？如果一起处理，对人的肺功能损伤是不是很大？ 或者1.2这个还可以再观察还是怎样？毕竟想着，如果要手术，只受一次罪，一步到位最好。
曾值医生
我建议一起处理，结节稍微大了点儿，而且就在同一个肺叶，可以一并切除
患者
曾医生，我看1.2那个是在左肺叶哦，4公分那个在右肺上叶。 这也属于同一个肺叶哈？
患者
而且，这种是整个肺叶切除，还是能保留部分？
曾值医生
1.2那个结节可以做楔形切除，对肺功能影响不大
曾值医生
右肺包括需要做肺叶切除
患者
啊，那基本整个右肺就没了啊😢
曾值医生
右肺分为三个肺叶，每个肺叶又进一步分为多个肺段。具体如下： 右肺上叶： 尖段（S1） 后段（S2） 前段（S3） 右肺中叶： 外侧段（S4） 内侧段（S5） 右肺下叶： 背段（S6） 内基底段（S7） 前基底段（S8） 外基底段（S9） 后基底段（S10）
曾值医生
结节＞8mm 无论风险高低，可行PET、活检或至少三次随访，分别在3、9和24个月。
曾值医生
结节＞4mm且≤6mm 低风险：12个月内至少随访一次。如无变化，不需要进一步随访。 高风险：至少两次访分别在6-12及18-24个月，如大小不变停止随访。（高危患者定义为患者有吸烟史或其他肺癌风险因素）
曾值医生
实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据： 1.实性肺结节，平均倍增时间为149天； 2.纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天； 3.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。
曾值医生
什么是肺叶切除？ 如果患者的肿瘤较大，但却局限在肺部的一个肺叶上，且肺部健康状况良好，医生一般会建议做肺叶切除术。肺叶就像是树的一个分枝，肺叶切除就是切掉一部分分枝，而不是整棵树。它与全肺切除相比较，范围更小。肺叶切除术通常在肺癌或其他肺部疾病局部扩散但尚未影响整个肺的情况下进行。这种手术后，患者的肺功能通常能够得到较好的保留，康复期也相对较短。
患者
那4公分那个，可能最后的情况就是切除右肺上叶对吧？
曾值医生
对头，目前来看只需要切除右肺上叶，同时做纵隔淋巴结清扫
曾值医生
纵隔淋巴结清扫是一种复杂的外科手术过程，主要用于治疗肺癌等胸部肿瘤。该手术旨在清除位于纵隔内的淋巴结，以减少肿瘤复发的风险。
曾值医生
系统性纵隔淋巴结清扫是肺癌根治术的重要组成部分，主要用于精确的N分期，以评估预后和指导术后治疗。
患者
曾医生你科普得好详细👍 另:确认良性恶性，术后的病理检测，就是最终的金标准是吧？ 就您刚刚说的，一次手术中，同时摘除右侧4cm和左侧1.2cm的，总计花费大概要多少？
曾值医生
术后可以来肿瘤科找我评估下是否需要后续治疗
曾值医生
这个取决于手术方式和医保报销比例呢，具体可能跟外科医生沟通会比较准确
患者
还想咨询一点:切除病灶后的生存周期，也取决于术后治疗与用药情况是吧？（比如一些放化疗，什么免疫治疗，靶向药之类的？） 最担心的情况是出现复发或转移，这样就会严重影响生存周期哈？
曾值医生
术后会有两个重点：肿瘤分期和病理类型。根据这两个情况判断是否需要辅助治疗以及治疗方式。
曾值医生
肺癌术后的辅助治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。以下是具体的治疗建议： 1. 辅助化疗 化疗是肺癌术后常见的辅助治疗方法。通常建议在术后4-6周开始，最晚不超过3个月内进行。化疗方案通常包括以顺铂为基础的双药方案，如果患者不能耐受顺铂，可以选择卡铂为基础的方案。一般推荐4个疗程，因为更多的周期可能不会增加生存获益，反而可能增加副作用。 2. 辅助靶向治疗 对于携带特定基因突变（如EGFR突变）的肺癌患者，靶向治疗是重要的辅助治疗手段。常用的靶向药物包括EGFR-TKIs（如奥希替尼、埃克替尼等）。治疗通常在术后10周内开始，并且建议的治疗持续时间不少于2年，以保持治疗效果。 3. 辅助免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌症。对于PD-1/PD-L1高表达的患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可能带来获益。研究表明，免疫治疗与化疗联合使用，在特定患者中可能带来生存益处。
曾值医生
风险提示 虽然这些辅助治疗方法可以提高患者的生存率和生活质量，但也可能带来一些副作用，如化疗的副作用包括恶心、脱发、疲劳等，靶向治疗可能导致皮疹、腹泻等，而免疫治疗可能引起皮疹、甲状腺功能异常等。因此，患者在接受这些治疗时需要与医生密切沟通，评估治疗的风险和益处。
患者
医生，可不可以简单理解，只要没发生转移，常规来说，分期应该偏早期？也许切除后，都基本不用承受什么放化疗/吃药之类的的痛苦？
曾值医生
按照指南的推荐，老人家肺部的这个肿瘤大于4cm，术后大概率需要辅助治疗，就看能否选择副反应相对较小的辅助治疗方案
曾值医生
完整切除切缘阴性（R0切除） IA期 术后随访 IB期 EGFR阴性 高危风险 1、低分化（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤） 2、脉管侵犯 3、脏层胸膜侵犯 4、气腔转移 5、姑息性切除 6、病理亚型 实体型或微乳头为主 EGFR突变者 可考虑奥希替尼辅助治疗 IIA IIB EGFR阴性 术后化疗 不推荐放疗 EGFR突变 术后推荐 EGFR-TKI靶向治疗 IIA-III期 EGFR阴性 PD-L1阳性 大于＞1可化疗联合阿替利珠单抗 EGFR阳性 术后TKI辅助
患者
行，当前首要任务是尽快确认实际情况，判定是否手术，尽量确认手术方案后手术，抢抓黄金期对吧？哎，祈祷分期分化情况比较好，老人家少遭罪。确实平时看着生龙活虎的，这一刀下去，肯定也是元气大伤了😭 另外，老人家还有肾结石，有么有医院可以行联合手术的？这样只打一次全麻，把肺部病灶切除和肾结石一起处理了。
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
曾值医生
这两个手术恐怕无法一起做😓
曾值医生
这几天做下术前肺部锻炼哈
曾值医生
可以提高手术耐受性，降低术后并发症
患者
收到！谢谢曾医生！非常感谢您的细致科普！
曾值医生
不客气
曾值医生
术后可以来肿瘤科找我帮患者评估下术后治疗方案
曾值医生
上班时间也可以来肿瘤科找我详细了解下情况
患者
没问题，你在一院本部是吧
曾值医生
对的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
曾医生再咨询下。 家人最近总觉得右乳房有些坠胀感，甚至觉得它比左乳房要重些。时不时还有那种针刺般的刺痛感。彩超报告如图，看报告，感觉是不是又没个啥？
曾值医生
你好，平台规定一次就诊只能给一位患者问诊，否则会被视为违规，你可以再重新预约一个问诊哈
患者
这规定也太不人性化了😂
曾值医生
木法，医院也是这种规定哈
患者
那没什么大问题你可以给我发个ok吗，这样也不算很over吧😢
曾值医生
我建议去门诊看看😊
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