谢大夫您好。本人患有面部皮肤十多年...

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谢志宏 皮肤科 副主任医师
北京医院
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接诊量 1.7万
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百强医院
年度好医生
可开处方
从业36年
服务态度好
专业有效
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北京市
问题描述:谢大夫您好。本人患有面部皮肤十多年,屏障受损油腻皮脂溢出较多,遇热发红发烫,真菌检测为无真菌最初多年诊断为脂溢性皮炎,有时候还有过敏性皮炎,脖颈处紫外线过敏明显,最近几年又诊断为玫瑰痤疮。18年秋冬在稳定情况下在华西皮肤科做了六次光子嫩肤,但治疗期间完全不耐受热空调,红烫频发。期间口服药有复方甘草酸苷硫酸羟氯喹,血治林,枚满,卡维地洛复方芦丁等,但均没有感受到疗效,直到春夏红烫逐渐稳定。如果完全避开热空调和寒冷环境,基本无红烫。此时主要表现为洗脸后时不时或轻或重阵发性红斑,再就是以下颌线及以下为主的红痒块,像蚊子包一样,严重时候半夜会痒醒。(女,28岁)外用药过去用过一阵子他克莫司乳膏,有一次在急性过敏期还用不了。七月初因为洗脸后总是有阵发性潮红,口服药有左西替利臻,复方甘草酸苷多西环素肠溶胶囊,外用生长因子甲硝唑凝胶,用药期间不起效。但停药后忽然好转稳定了很久最近半个多月下颌线总是发痒起蚊子包,半夜会痒醒,就是一两处这样子发生,颧骨有时候也有。不知是不是荨麻疹?过去得过荨麻疹,复发过一次。但现在身上没有明显表现已经自行在用药了。吃的是枸地氯雷他定三维b片,这是第六天。擦甲硝唑凝胶。夜里已经不会痒醒,但洗脸后还是下颌线痒而且有些散状红斑,有种要复发的感觉。不知是不是甲硝唑凝胶有刺激?因为看到过文献称甲硝唑凝胶对炎性红斑有缓解作用。所以不放心向您咨询,麻烦仔细看一下我的描述,给予意见,谢谢。
分析及建议: 病史描述的很详细,整体治疗方案也是很正确的。如果怀疑甲硝唑凝胶有刺激性,可以换用妇科用的甲硝唑凝胶,因为这种剂型可能更柔和一些。有效成分是一样的,但是剂型应该更柔和一些。因为使用部位的特殊性,所以工艺上应该更好一些,口服药继续,在洗浴产品上要选择特别柔和的产品,比如儿童使用的系列或者医美系列。口服药物除了地氯雷他定以外,为了加强疗效,还可以再加一种脱敏药物,比如西替利嗪,两种药早晚各吃一种。另外就是滋润,补水,防晒等等保护工作要到位。这就是你现在的情况的处理。前面的玫瑰痤疮目前情况稳定,暂时不需要治疗,但是刚才说的滋润,补水,防晒等等很重要。
咨询时间: 2021-12-01
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谢大夫您好。本人患有面部皮肤十多年,屏障受损油腻皮脂溢出较多,遇热发红发烫,真菌检测为无真菌最初多年诊断为脂溢性皮炎,有时候还有过敏性皮炎,脖颈处紫外线过敏明显,最近几年又诊断为玫瑰痤疮。18年秋冬在稳定情况下在华西皮肤科做了六次光子嫩肤,但治疗期间完全不耐受热空调,红烫频发。期间口服药有复方甘草酸苷,硫酸羟氯喹,血治林,枚满,卡维地洛,复方芦丁等,但均没有感受到疗效,直到春夏红烫逐渐稳定。如果完全避开热空调和寒冷环境,基本无红烫。此时主要表现为洗脸后时不时或轻或重阵发性红斑,再就是以下颌线及以下为主的红痒块,像蚊子包一样,严重时候半夜会痒醒。(女,28岁)
外用药过去用过一阵子他克莫司乳膏,有一次在急性过敏期还用不了。七月初因为洗脸后总是有阵发性潮红,口服药有左西替利臻,复方甘草酸苷,多西环素肠溶胶囊,外用生长因子和甲硝唑凝胶,用药期间不起效。但停药后忽然好转稳定了很久
最近半个多月下颌线总是发痒起蚊子包,半夜会痒醒,就是一两处这样子发生,颧骨有时候也有。不知是不是荨麻疹?过去得过荨麻疹,复发过一次。但现在身上没有明显表现
已经自行在用药了。吃的是枸地氯雷他定和三维b片,这是第六天。擦甲硝唑凝胶。夜里已经不会痒醒,但洗脸后还是下颌线痒而且有些散状红斑,有种要复发的感觉。不知是不是甲硝唑凝胶有刺激?因为看到过文献称甲硝唑凝胶对炎性红斑有缓解作用。所以不放心向您咨询,麻烦仔细看一下我的描述,给予意见,谢谢。
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谢志宏医生

你好,病史描述的很详细,整体治疗方案也是很正确的。

谢志宏医生

如果怀疑甲硝唑凝胶有刺激性,可以换用妇科用的甲硝唑凝胶,因为这种剂型可能更柔和一些。

谢志宏医生

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谢志宏医生

有效成分是一样的,但是剂型应该更柔和一些(因为使用部位的特殊性,所以工艺上应该更好一些。)

谢志宏医生

口服药继续

谢志宏医生

在洗浴产品上要选择特别柔和的产品,比如儿童使用的系列或者医美系列。

谢志宏医生

口服药物除了地氯雷他定以外,为了加强疗效,还可以再加一种脱敏药物,比如西替利嗪,两种药早晚各吃一种。

谢志宏医生

另外就是滋润补水防晒等等保护工作要到位。

谢志宏医生

这就是你现在的情况的处理。

谢志宏医生

前面的玫瑰痤疮目前情况稳定,暂时不需要治疗,但是刚才说的滋润补水防晒等等很重要。

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患者

护肤品用的是药妆,洗面奶不用很久了。护肤品是不是应该保持一个品牌长期不变,还是两年换一次呢?口服药这两样吃多久比较好?每年好像都得吃至少一周氯雷他定,会不会耐药呢?您觉得我现在是不是荨麻疹呢

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另外平常一直是硬防晒,做的非常到位那种。但是作为社会人有时候不免要在意他人眼光,和别人一起出去的时候会用防晒霜,这时候就需要洗面奶洗脸了,那么连续好几晚都要用洗面奶是不是又属于刺激反复呢?

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患者

目前待在地暖房间里不会发红发烫,一但去到空调房还是会不行。所以现在还是不用吃药吗

谢志宏医生

相对稳定,主要是要选择一个柔和不刺激的系列产品,儿童有很多产品可以去婴儿柜台看一看,医美产品,包括薇诺娜,雅漾,理肤泉,丝塔夫等等系列。

谢志宏医生

口服药吃的时间长一点没有关系,发现情况就吃,好了以后再巩固一段时间,只要你没有特别的肝肾功能的情况,相对长期吃是没有问题的。

谢志宏医生

从图片来看可能是一般的过敏,也可能是不太典型的荨麻疹,但是治疗方向是一样的。

谢志宏医生

硬防晒和软防晒都要同时做到。

谢志宏医生

洗面奶就是要选择柔和不刺激的。

谢志宏医生

玫瑰痤疮和血管扩张关系比较密切,所以要保持相对的低温,包括面部局部低温,环境低温,饮食低温洗浴低温等等,如果外界环境调节的比较合适,那就不需要用特别的药物。

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是的,用的是医美产品。防晒霜比如薇诺娜用了还是觉得清水洗不干净,如果连续几天都用了防晒霜,温和的氨基酸洗面奶连续几晚也都要用,这算刺激吗?眼周一擦就会特别不舒服。如果完全硬防晒,比如在家里,每天偶然去几次窗边,就是非常短暂的接近窗口,这样的防晒程度是否已经可以了,再过就有点妖魔化了?因为现在查出来十分缺乏维生素d

谢志宏医生

防晒产品有很多种可能,需要你去试一试,找到一个合适的产品,户外活动还是要有的,否则对于整个身体健康不利。

谢志宏医生

另外就是补充多种维生素,比如善存片。

谢志宏医生

面部保护,可以日光晒其他的部位。

谢志宏医生

连续使用洗面奶,只要不出现刺激现象是没有问题的。

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患者

如果口服药一个月停药,又出现轻微过敏还需要再用吗?甲硝唑凝胶用多久停下来比较好?面部没有过敏的时候我还会点涂壬二酸,您觉得可行吗

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患者

只是一过敏就容易把所有用过的东西怀疑一个遍

谢志宏医生

先口服药物到完全好,然后逐渐减量,比如每天改成隔一天隔两天等等。

谢志宏医生

然后逐渐停药,时间长一点没有关系的。

谢志宏医生

没有明显红肿发炎现象就可以停下来。

谢志宏医生

壬二酸可以用。

谢志宏医生

这种情况说明你多少有点紧张焦虑,实际上是对整体的免疫功能或者说抗过敏能力是有影响的,所以不必这样,还是要均衡饮食,心情愉快,充足睡眠,加强锻炼,适当室外体育活动。

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患者

谢谢您。接下来需要咨询一下脱发问题。脱发是伴随最初脂溢性皮炎就开始的,不过长期没有在意。最近检查甲状腺无异常。就是油腻得厉害,洗一次头发加吹干,一共应该有至少二百根。二硫化硒和酮康唑洗剂都用过。吃了三个月除脂生发片,酮康唑用了八周。都刚刚停了,但没有任何效果

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患者

您有什么建议呢?

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患者

米诺地尔是不是用了就要终生不停?而且还有狂脱期,我怕心理压力过大,医生也建议暂时不用

谢志宏医生

前面的用药都可以继续使用,至少可以起到减少油脂分泌,防止进一步脱发的作用。

谢志宏医生

外用药方面米诺地尔是没有任何问题的,建议使用。

谢志宏医生

所谓的狂脱期,是因为用了药以后把这些本来就要脱落的头发提前脱落了,所以在短时间感觉会比较多。

谢志宏医生

脱发有遗传因素,内分泌因素等等,所以又回到了前面的话题,所以就是要调整好自己的心态。

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患者

除脂生发片已经吃了三个月,您是说这个也继续?酮康唑也可以长期用吗?几个月都没有感觉到疗效是还没有发挥出作用吗?

谢志宏医生

除脂生发片可以连续吃三个月。

谢志宏医生

酮康唑和二硫化硒洗剂的作用不是生发,只是去油杀菌,减少脱发。

谢志宏医生

真正有生发作用的是米诺地尔。

谢志宏医生

这个需要连续使用3~6个月再评价疗效。

谢志宏医生

你内分泌月经正常吗?

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患者

对,除脂生发片已经吃了三个月了。酮康唑用了两个月,去年也用过。但是现在出油更厉害了,可能和域发洗发水有关系。

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月经正常

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如果一个护肤品牌,比如说冰溪,夏天用觉得油腻,换着另一个牌子,两个牌子冬夏交叉可以吗?长期保持不变好,还是只要不刺激可以隔一段时间换一种?

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激素六项也正常

谢志宏医生

根据气候环境身体状况可以换用不同类型的产品,只要觉得合适就行。

谢志宏医生

激素检查正常,暂时就不用口服药物。

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患者

有必要做毛囊镜检查吗?洗头后脱下来的还有新生发。还有脸上隔一阵子就会发现比较有磨砂感,这是角质层变厚恢复的表现呢还是毛囊堵塞呢

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患者

壬二酸长期用皮肤会变薄吗

谢志宏医生

毛囊镜检查可以做,有一定辅助作用。

谢志宏医生

磨砂感的原因要具体分析,可能是角质恢复,如果是毛囊堵塞,那应该有其他的证据。

谢志宏医生

壬二酸对于敏感肌肤还是需要注意,长期使用有可能会让角质层变得比较脆弱。

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患者

马上没次数了,集中问一下,麻烦您了。1.现在还能时不时用酮康唑洗剂吗?因为已经连续用了两个月,刚停,头皮里是有软粉刺的。2.米诺地尔停药后是不是会反弹?3.壬二酸维稳,隔一两天使用一次,长期使用这样可行吗?4.左西替利臻和氯雷他定哪个早上吃?

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患者

谢谢您

谢志宏医生

可以用。可以采取酮康唑和二硫化硒交替使用的方案。 米诺地尔停药以后有可能出现复脱,这个不叫反弹。 壬二酸根据情况,隔一两天或者更长时间使用是可以的。 氯雷他定早上吃,左西替利嗪晚上吃

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患者

请问光子嫩肤在什么情况下才算能做呢?去华西的时候是医生建议做的,但期间频繁待在空调房导致红烫异常严重,医生却表示光子不会加重敏感,直到现在都很迷茫,以后工作不可能没有空调,口服药也不能吃一辈子。很多人都是激光染料或者光子治好的,自己也不明白光子后加重原因何在。

谢志宏医生

玫瑰痤疮是慢性病容易复发,炎症期不建议做光子,需要等待皮肤屏障修复后,作为维稳的治疗稳定期,光子可以减轻炎症,淡化红斑,减少复发,皮肤屏障损坏的皮肤也是不建议做光子的,包括其他光电治疗。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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