翻了之前几张心电图有一次心跳快的时候也没有qtc延长
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患者
郑主任您好，还想再问一下，找到了2019年9月的尿液报告，当时尿蛋白1g左右，现在尿蛋白1.3g左右，是不是进展不大不是太严重，我目前用诺欣妥控制就可以？（男，25岁）
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郑三福医生
进展不大，但是还是比2019年多一点。微量白蛋白下次得复查。
郑三福医生
尿酸也是一个脑血管心血管危险因素，也得控制。海鲜、啤酒少吃
患者
这个还是主要考虑肥胖和高血压导致的吧郑主任？微量白蛋白和尿蛋白区别在哪里呢？
郑三福医生
一般测24小时尿蛋白，就是收集1天的尿量检查
郑三福医生
目前考虑高血压和肥胖引起的
患者
哦哦，浙一医院好像一直是测随机尿测定尿蛋白的，也不会有太多偏差的吧郑主任？那我目前算很严重吗？用诺欣妥控制然后减肥控制血压不会有进展吧？感觉吃了诺欣妥之后这几个月尿泡沫少了很多，有时候有一点有时候已经没有了
郑三福医生
肯定是24小时尿蛋白定量分析更准吧。你尿蛋白2+，量0.9-1.3g之间，算中度。诺新妥是个好药，保护心、肾功能，还可以减少尿蛋白。继续吃就好了。
患者
四月刚查过肾功能不会突然出问题吧，我又开始害怕这个了……
郑三福医生
肾功能肯定正常的。
郑三福医生
尿蛋白归尿蛋白
郑三福医生
你说的肾功能是指肌酐、尿素氮吧？那个你一直都正常的
郑三福医生
所以没关系。尿蛋白注意一下，定期复查就好了
患者
也就是尿蛋白控制住不加剧不会引起肾功能不全的吧郑主任？
郑三福医生
尿蛋白长期不控制会加重肾小球硬化，逐渐导致加重肾功能不全。所以要控制
郑三福医生
诺新妥可以的
患者
所以我现在用诺欣妥控制就可以吧郑主任？
患者
我这个蛋白尿量不用激素吧？单纯诺欣妥控制就可以？
患者
然后还有个问题，刚才在社区医院请医生量血压刚走进去139/88，休息了一会之后116/64，这个血压会不会太低？诺欣妥是否需要减量？
郑三福医生
对的，诺新妥就有减少尿蛋白的作用。你的尿蛋白目前不使用激素，因为没有指征。
郑三福医生
那个血压不低，可以的
郑三福医生
诺新妥不需要减量
患者
郑主任您好，今天复查了超声心动图，麻烦帮我看下
患者
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患者
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患者
这是上次的
患者
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患者
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郑三福医生
咋又去做了？
郑三福医生
是不是太频繁了点，
郑三福医生
左房比原来小一点，左室差不多。室间隔、左室后壁和原来差不多。心率比较快
郑三福医生
没关系，观察
郑三福医生
我看一年做一次就好了
患者
谢谢，左心室lvdd又比上次大了1mm
患者
没事吧？
患者
诺欣妥不会帮助缩回去吗？
患者
麻烦郑主任
郑三福医生
没事的
郑三福医生
测量有时误差不只这个数，没意义
患者
谢谢
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
然后今天验的血麻烦郑主任帮我看一下
患者
尿蛋白稍降了一些，1.4到1.1，然后今天空腹血糖有些高7.5，但是糖化是好的
郑三福医生
尿蛋白比上次减少。继续控制。低密度脂蛋白、空腹血糖、尿酸偏高，要好好控制。
郑三福医生
对
患者
糖化血红蛋白正常，但这次空腹血糖偏高，昨天测餐后血糖也是好的，我需要吃药吗？
郑三福医生
先监测几次餐前、餐后、睡前血糖看看
郑三福医生
如果不高，就不吃
患者
OK
患者
我需要查个肾脏彩超看看吗
患者
去年查过
患者
2020年12月
患者
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患者
麻烦郑主任
郑三福医生
肾脏彩超正常的
患者
需要复查吗郑主任？这个20年12月的
郑三福医生
不用
患者
这么肯定吗郑主任 今天医院医生跟我说想明确需要肾穿刺 吓我一跳😭
郑三福医生
😓
郑三福医生
那个最后才考虑。现在因为一点蛋白就穿刺，是不是太积极了
郑三福医生
1、我们现在考虑高血压、肥胖、高尿酸引起，暂没有考虑其它类型肾炎，2、肌酐正常，所以目前不那么激进去肾穿刺
患者
好的谢谢郑主任
患者
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患者
郑主任，不知道这个是检查什么的？
患者
麻烦了😁
郑三福医生
蛋白电泳，
郑三福医生
每一个高了可以代表一些疾病
郑三福医生
你没有高，阿法1
郑三福医生
低一点
郑三福医生
没关系
患者
哦哦，您能看一下我上面那个生化检查报告，谷胺酰转肽酶偏高，然后那个总钙无机磷到高限了，不知道怎么回事？需要注意什么？
郑三福医生
谷高一点肝功能微受损，必要时可以吃点双环醇保肝药，
郑三福医生
钙磷还可以，和饮食有关
郑三福医生
没关系
患者
不会是什么不好的疾病吧？
郑三福医生
那不至于，要注意有没有哪个药物的副作用
患者
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患者
这些是我吃的药
患者
有关系吗？
患者
麻烦了😁
患者
郑主任，我刚又百度了一下，上面说钙磷同时高是恶性肿瘤，我这个会不会啊，好害怕！
郑三福医生
😓
郑三福医生
你已经有保肝药了啊！
郑三福医生
不会，你不用瞎想了，什么恶性肿瘤，你目前没有证据
患者
那我这些药会引起血钙血磷升高吗？我最近碳水吃的很少，主要吃肉和菜，这个不知道有没有关系？
郑三福医生
和饮食有关系
患者
郑主任，刚量血压第一次左手126/78右手120/69，第二次左手117/70右手118/68，第三次左手124/73右手113/62，这个没问题吧？
郑三福医生
血压很好
郑三福医生
钙磷没有关系，你不用担心
郑三福医生
肝功能倒是要注意的
郑三福医生
理论上来说拉莫三秦对肝脏也有可能损害，但是你还有脂肪肝也会引起肝功能异常
郑三福医生
但是很轻微，注意短期复查就好了
患者
谢谢郑主任
患者
还有我上面那个心电图，qtc是不是偏高了，红色
患者
这个什么意思啊？
郑三福医生
刚刚好超过
患者
这个有什么问题吗？
郑三福医生
上限，不多，没关系。如果qtc显著延长，常见于严重电解质紊乱、器质性心脏病或遗传等，
郑三福医生
暂时不用关注
患者
这个和当时心跳快有关系吗？
郑三福医生
没关系
郑三福医生
qtc就是已经按你的心率折算过的QT间期啊
郑三福医生
标准化的
郑三福医生
所以qtc和心率已经没有关系的
患者
哦哦，那我需要复查个动态心电图吗？这个会不会引发心率失常
患者
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患者
6.25号还是好的，424ms
郑三福医生
qt或qtc显著延长容易Tpd室速室颤心跳骤停。但是你这个轻微，没有那么大的意义，所以不要想太多
郑三福医生
正常就是0.32-0.44左右
郑三福医生
你该做的就是，控制好血糖血压血脂体重尿酸尿蛋白，控制好就问题不大
患者
那我这个也不用去复查了吧？
患者
不会引发心率失常的吧郑主任？
郑三福医生
概率极低。心电图么？暂不用
患者
心电图动态心电图都不用吧？之前4月好像也有过一次qtc452ms
郑三福医生
嗯，暂时两个都不用
患者
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患者
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患者
之后有一次又是391ms，也搞不懂为什么
郑三福医生
波动也是正常，毕竟是人的心率。如果安装起搏器的人，qtc就基本固定不变
患者
那也就是我这个没事对吧郑主任？
郑三福医生
属于低风险人群
郑三福医生
不要过于紧张
患者
好的谢谢
患者
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患者
乙肝疫苗我要不要补打一个？
患者
好像抗体不是太高了
郑三福医生
可以打加强
患者
ok 谢谢 下次有问题再联系您
郑三福医生
好，没关系
患者
郑主任您好，我刚翻了之前几张心电图，有一次心跳快的时候也没有qtc延长，我这个真的没事吗？不会有突然发生的恶性心律失常吧？
患者
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患者
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患者
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患者
最后一张是今天的
患者
我需要吃段时间倍他乐克看看吗？
郑三福医生
可能性虽然有，但是属于低风险人群，不用紧张吧
郑三福医生
不用吧，一般不吃倍他乐克的
患者
那需要吃点什么药吗？或者我今天再去复查一个？
郑三福医生
不用吃，不用复查
患者
郑主任，今天复查了一个，qtc回到433ms，这个是正常的吧？然后提示窦性心律不齐，这个严重吗？我看心电图好像没有什么不齐的地方
患者
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患者
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郑三福医生
正常了。有不齐，倒数第三个很明显，但是窦性不齐没有关系，危险性非常小，大部分生理性的。
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