早空腹在7.0到8.0之间目前早空腹如何调整
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患者
近期3个月，早空腹在7.0到8.0之间，以前在5.6到6。目前使用诺和锐30，以前用诺和灵30r加阿拉伯糖，问，目前早空腹如何调整？（男，42岁）
娄鹏华医生
你好，我是娄医生，很荣幸为您解答医疗方面的咨询。
娄鹏华医生
餐后血糖控制的怎么样？
患者
餐后血糖都控制佳，在8.0到10.0之间。
娄鹏华医生
您监测过夜间2点左右的血糖吗？
患者
测过。在9.0到10.0
娄鹏华医生
那晚餐的诺和锐30可以考虑加量。
患者
晚餐后2小时7.5左右，夜间逐步升高。目前诺和锐晚上18个单位。早8个单位，中午14单位
娄鹏华医生
早餐后和中餐后能有多少？另外中餐前和晚餐前的血糖有多少？
患者
中餐晚餐前血糖6.0到7
娄鹏华医生
早8个单位，中午14个单位？一般早餐前剂量会大一点。
患者
早餐前如果超过8个单位，10:30左右就开始低血糖了
娄鹏华医生
早餐吃什么饭呢？
娄鹏华医生
主食比较少吗？
患者
早餐，一张鸡蛋饼加点挂面汤。主食基本在1到2两
娄鹏华医生
中餐后两小时有多少？
患者
8.0
娄鹏华医生
您的这种情况，我建议晚上睡前打长效胰岛素，白天餐时服阿卡波糖。
患者
大夫。意思是我目前用2种胰岛素吗
娄鹏华医生
不是，我的意思是把目前的门冬30停掉。改成睡前打长效胰岛素，白天三餐吃口服药阿卡波糖。
患者
早空腹高，是否代表胰岛功能变差？
娄鹏华医生
说起来门冬30您这个用法不太合理。
患者
是的。的确是这样，中午不打，血糖在11到13
娄鹏华医生
是什么情况开始打胰岛素的？为什么没有服用盐酸二甲双胍呢？是有什么不良反应或者禁忌吗？
患者
胰岛素使用5年。二甲双瓜没有禁忌，自己也不愿意服用，也问过大夫，胰岛素使用挺好的，可以终身使用
娄鹏华医生
您应该是2型糖尿病吧？身高体重怎么样？
患者
是的。174cm，72kg
娄鹏华医生
根据身高，标准体重69公斤，目前属于正常体重吧！也不是偏瘦的那种。 对于2型糖尿病，如果没有二甲双胍的禁忌症，我还是建议首选二甲双胍，在二甲双胍的基础上再联合其他的药物。 胰岛素的不恰当使用也是有副作用的。高胰岛素血症也是会引起心脑血管疾病的。
患者
请大夫给个服药方案吧
娄鹏华医生
如果您还想继续使用目前的胰岛素，可以考虑把中餐的胰岛素减量，晚餐时的胰岛素加量。
患者
二甲双瓜是否增加？
娄鹏华医生
如果加二甲双胍的话，可以把早餐的胰岛素先撤掉，中餐的胰岛素减量，逐渐过度。
娄鹏华医生
网络咨询只能给您一个建议。药物的调整最好由面诊医生来指导。
患者
我明白了，大夫的建议挺好的。别的大夫曾建议我晚餐增加一个二甲双瓜，别的不动
娄鹏华医生
其实您不用担心，二甲双胍本身并没有肝肾毒性，而且它可以改善胰岛素抵抗，控制体重。它主要的副作用是胃肠道症状，恶心、不想吃饭、腹泻等；2型糖尿病如果没有禁忌症，这是首选药物。
患者
明白了，最后一个问题，早空腹血糖高是否代表胰岛功能下降？
娄鹏华医生
我考虑不是这样，您的药物用的有点问题。
娄鹏华医生
晚餐不要加二甲双胍，控制空腹血糖，可以放在睡前加。
娄鹏华医生
收到了您的心意，非常感谢！
患者
今天问的明明白白，耽误大夫很长时间，谢谢
娄鹏华医生
您太客气了！
患者
糖尿病知识学了很多，好累。
患者
没有问题了，谢谢大夫
娄鹏华医生
👌
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