血压高调药乱了，早起经常155/1...
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患者
血压高调药乱了，早起经常155/105，目前服用半片富马酸比索洛尔和1片海捷亚，中午可降下来，但下午四五点钟又升回155/105水平。医生说可以加半片贝尼地平，请问：贝尼地平是可力洛吗？应该在早餐后与海捷亚和富马酸比索洛尔同时服用？可以午饭或下午服用吗？将来血压平稳后可以不吃贝尼地平吗？（男，58岁）
吕思奇医生
您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生
患者
你好
吕思奇医生
请问平常有什么不舒服吗？做了哪些检查？以前有什么病史？平常有吃什么药吗？
患者
我2017年起血压高，一直吃海捷亚，控制在130/80左右。北京医院血检尿酸458，建议我调药。9月11日服美阿沙坦，服用三天不舒服且低压98，9月14日改回海捷亚，连服5天没降下来，北京医院又建议换络活喜，服三天没降。
吕思奇医生
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压。
吕思奇医生
建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况
吕思奇医生
建议可以调整为替米沙坦80mg每日一次+络活喜5mg每日一次口服控制血压
吕思奇医生
这两个药都是长效的，有利于控制全天血压
吕思奇医生
降压药起效需要1-2周，不建议频繁换药
患者
上周六去北大医院，改为1片沙库巴曲缬沙坦和半片富马酸比索洛尔，前三天降下来了，105/79，但还是头晕手麻便溏不舒服。周三早起155/104，下午略降。周四早起还是155/104左右，换回海捷亚（我吃海捷亚很舒服），中午降下到135/79，但下午五点又升到155/105。
吕思奇医生
如果下午血压高，沙库巴曲缬沙坦需要一天吃两次
吕思奇医生
它管不了那么长时间
患者
昨晚去你们阜外医院看急诊，医生建议我继续吃1片海捷亚，搭配半片富马酸比索洛尔。说如果下午再高，可以加半片贝尼地平。我想请教您：贝尼地平就是可力洛吗？如果今天下午再高需要加服吗？何时加服为好？
吕思奇医生
是的
吕思奇医生
您几点会血压高?
患者
这几天，早起血压高，吃药后中午降下来，下午四点后又升高
患者
下午四点到晚八点再高回155/100水平。
吕思奇医生
那就中午吃
患者
中午吃半片贝尼地平？
吕思奇医生
是的
患者
中午加服半片可力洛，是临时性的吗？将来血压平稳后可以不吃吗？
吕思奇医生
您要是不吃也可以控制血压达标就可以不吃
患者
好的。另外，我吃了七年海捷亚，血压控制不错，但9月11日-13日改其他药三天后再改回，连服五天，发现低压95左右降不下来，是什么原因呢？不是耐药性问题吧？但我昨天上午吃又很管用血压从104降到79。奇怪。
吕思奇医生
人的血压都是波动的，药物起效需要时间，频繁换药对血压不利
患者
我吃海捷亚就没有不适感，但吃其他药都有头晕乏力手麻便溏等不适感，这能说明海捷亚最适合我吗？能把是否有不适感作为选对药物的依据？
吕思奇医生
可以
患者
我现在吃半片富马酸比索洛尔，心率70左右。如果晚上血压高到160/105，我能加服半片吗？是否加服半片要以心率多少为准？
患者
沙库巴曲缬沙坦纳片，网上说它是肝肾排泄，胆汁淤积型慎用。我有轻度脂肪肝和泥沙状胆结石，服用这个药合适吗？会加重肝胆负担吗？
吕思奇医生
心率不低于65可以加
吕思奇医生
合适，不会
患者
高强度用脑（例如写材料，棋类比赛），会导致血压升高吗？
吕思奇医生
有可能
患者
我昨天早餐开始服用1片海捷亚和半片富马酸比索洛尔，血压从早起141/97降到中午的139/76。今天早餐继续服用，血压从早起160/98降到中午的135/77。这说明海捷亚仍然对我有效？没有耐药性问题？
吕思奇医生
是的
患者
我昨天中午血压139/76，但下午五点左右血压回升到155/104。我现在是135/77，为了预防今天下午再次回升，我应该在中午吃饭时服用半片可力洛，对吧？不会导致血压过低吧？
吕思奇医生
可以，不会
患者
我现在血压135/77，按说血压不高，但仍然感觉脑子发蒙不清醒，感觉手也有点麻，这正常吗？什么原因？
吕思奇医生
和血压关系不大，建议看神经科
吕思奇医生
建议完善颈椎正侧位片、前庭功能、头CT或核磁等进一步评估
患者
好的，谢谢！
吕思奇医生
不用谢
患者
如果以后想去阜外医院挂您的号，得怎么做？
吕思奇医生
我最近在病房，不出门诊，您可以挂其他医生的号
患者
收到，谢谢！
吕思奇医生
不用谢😊
患者
按您的医嘱，我中午吃了半片贝尼地平。虽然下午两三点钟有短时的头晕现象，但从下午到晚上，血压没再回升，现在是112/88。如果此模式可行，我未来一段时间都可以这样操作：早起服用1片海捷亚和半片富马酸比索洛尔，中午服用半片贝尼地平，可以吗？
吕思奇医生
可以
患者
如果过些日子海捷亚累积起效，我服用的半片贝尼地平可以减为1/4片吗？
患者
我买的贝尼地平是8毫克的可力洛
吕思奇医生
4mg是最低剂
患者
好的，那就吃最低剂量半片4毫克，谢谢。这个可力洛效力很强，我昨天中午服用半片可力洛后，不仅昨晚血压没回升，今天早起也保持在133/84（前几天早起都是155/100左右），唯一缺点就是有点头晕，昨天两三点和今天上午都有点晕，这是正常的吗？
患者
是可力洛正常的副作用吗？过几天会适应？
吕思奇医生
正常的，可能和血压高的时间太长了，一下子降下来不适应有关，注意观察即可
患者
明白了，谢谢！
吕思奇医生
不用谢😊
患者
您好，又打扰您。我今天早起血压是133/84，早餐服用了半片富马酸比索洛尔和1片海捷亚，但刚才中午12点量血压是136/100，低压居然升高了，前两天上午服用海捷亚后都把低压降20左右，今天反而升高了，这正常吗？与贝尼地平无关吧？海捷亚和富马酸比索洛尔这两个药与贝尼地平没冲突吧？谢谢
吕思奇医生
没有冲突
吕思奇医生
正常
吕思奇医生
保持心情放松，避免焦虑
吕思奇医生
焦虑和血压关系很大
患者
好的，谢谢！
吕思奇医生
😊
患者
您好，又打扰您。我今天早起血压是133/84，早餐服用了半片富马酸比索洛尔和1片海捷亚，中午12点量血压是136/100，低压居然升高了，前两天上午服用海捷亚后都把低压降20左右，今天反而升高了。午饭服用半片可力洛后，下午五点左右降到130/83，感觉不错。但晚八点多觉得有点心慌出虚汗，刚才量血压，又回升到125/95，心率74，居然连可力洛也没控制住低压。我发现一个规律，我每次换药后第三天血压都会发生反复失控。今天是吃海捷亚的第三天，此前三天是沙库巴曲缬沙坦纳片。我是不是应该坚持继续服用海捷亚等待海捷亚累积效果？继续保持早晨1片海捷亚+半片富马酸比索洛尔，中午配半片贝尼地平？
吕思奇医生
继续服用
患者
我主要是担心海捷亚药效减退，因为我服用了七年海捷亚，9.11-9.14三天换药为美阿沙坦，发现不舒服，在9.14当晚就改回服用海捷亚了，但9.15-9.19连服五天也没降压下来，我就担心海捷亚对我不灵了，或者药效退化了😊 但前天和昨天上午服用海捷亚后降压效果好像挺好的。凭您的经验，海捷亚会对我药效退化吗？我要坚持吃几天海捷亚才能进入控压平稳状态？谢谢！
患者
要连续吃几天，或达到什么样的效果？才能明确判定海捷亚依然对我有效。
吕思奇医生
至少1-2周
吕思奇医生
不建议频繁换药
患者
好，谢谢！
患者
吕大夫早上好！我夜里感觉血压高难以入睡，刚才六点多量血压是145/112，低压还是挺高的，从昨晚一直高控制不住。这正常吗？我的用药有什么需要调整吗？我目前用药是早晨1片海捷亚和半片富马酸比索洛尔，中午半片贝尼地平。谢谢！
患者
中午服用半片贝尼地平，前天效果很好，为什么昨天就不好了呢？贝尼地平与络活喜比较哪个更好？
吕思奇医生
正常，不需要
吕思奇医生
和您太焦虑了有关
吕思奇医生
贝尼地平比络活喜更强
吕思奇医生
精神紧张焦虑对血压的影响可比药物大多了，保持心情放松，避免焦虑
吕思奇医生
不要频繁量血压，越量越紧张，血压越高，一天最多量两次
患者
好的，谢谢！
吕思奇医生
不用谢😊
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