左肺上叶恶性肿瘤肋骨继发恶性肿瘤怎么治疗

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李鸿帅 肿瘤内科 医师
四川大学华西医院
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百强医院
科室全国第7
医学博士
专业有效
耐心细致
成都市
问题描述:曾某,女性,47岁,2020年12月诊断“左肺上叶恶性肿瘤,肋骨继发恶性肿瘤,肺部继发恶性肿瘤枕叶继发恶性肿瘤”,左肺上叶穿刺病理:浸润性肺癌,中低分化,ALK融合蛋白阳性(+),21年8月行“胸腔镜中转左肺上叶肺癌根治术”,21年1月12日术后病理:肺肿物内含中分化腺癌60%,微乳头状腺癌35%,实体型腺癌5%,可见多处脉管内癌栓及神经侵犯,并见气道播散现象,癌细胞浸润支气管壁,未累及胸膜;支气管旁(2/3枚),第五组(3/3枚),第十一组(1/8枚),第十二组(2/12枚),第十三组(2/2枚)淋巴结内见癌转移,部分侵犯结外纤维组织,第七组(6枚),第九组(1枚),第十组(2枚)淋巴结内未见癌,支气管残端组织未见癌,病理诊断:左肺上叶浸润性腺癌并淋巴结见转移,支气管残端组织未见癌,术后诊断:左肺上叶恶性肿瘤PT1N2M0 IIIA期,腺癌),2月3日起行培美曲塞0.8g d1+顺铂d1-2 30mgd3化疗一程,3月1日起辅助性放疗,5月10日起行培美曲塞+顺铂化疗6程,2022年1月颅脑MR平扫+增强:左枕叶新见异常强化结节,考虑转移;胸部/纵膈/食管增强CT:(女,49岁)左肺门术后改变较前相仿,左下肺实变范围较前相仿,考虑放射性肺炎,右肺上下叶小结节较前相仿,转移可疑。2022年1月25日开始予阿来替尼(600mg bid)靶向治疗。2022年4月27日复查胸部增强CT:右肺小结节较前相仿,随诊复查;颅脑MRI增强:原左枕叶小结节缩小未见;全身骨显像:左第三后肋及右第八后肋核素异常浓聚,考虑骨转移。2023年10月6日全身骨显像:左第3后肋及右第8后肋核素分布较前减淡,建议定期复查。今日复查显示颅内病灶,请问下一步诊疗方案
分析及建议: 现在病人有症状吗?比如头疼头晕呕吐恶心这些
咨询时间: 2024-07-09
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曾某,女性,47岁,2020年12月诊断“左肺上叶恶性肿瘤,肋骨继发恶性肿瘤,肺部继发恶性肿瘤,枕叶继发恶性肿瘤”,左肺上叶穿刺病理:浸润性肺癌,中低分化,ALK融合蛋白阳性(+),21年8月行“胸腔镜中转左肺上叶肺癌根治术”,21年1月12日术后病理:肺肿物内含中分化腺癌60%,微乳头状腺癌35%,实体型腺癌5%,可见多处脉管内癌栓及神经侵犯,并见气道播散现象,癌细胞浸润支气管壁,未累及胸膜;支气管旁(2/3枚),第五组(3/3枚),第十一组(1/8枚),第十二组(2/12枚),第十三组(2/2枚)淋巴结内见癌转移,部分侵犯结外纤维组织,第七组(6枚),第九组(1枚),第十组(2枚)淋巴结内未见癌,支气管残端组织未见癌,病理诊断:左肺上叶浸润性腺癌并淋巴结见转移,支气管残端组织未见癌,术后诊断:左肺上叶恶性肿瘤(PT1N2M0 IIIA期,腺癌),2月3日起行培美曲塞0.8g d1+顺铂d1-2 30mgd3化疗一程,3月1日起辅助性放疗,5月10日起行培美曲塞+顺铂化疗6程,2022年1月颅脑MR平扫+增强:左枕叶新见异常强化结节,考虑转移;胸部/纵膈/食管增强CT:(女,49岁)
左肺门术后改变较前相仿,左下肺实变范围较前相仿,考虑放射性肺炎,右肺上下叶小结节较前相仿,转移可疑。2022年1月25日开始予阿来替尼(600mg bid)靶向治疗。2022年4月27日复查胸部增强CT:右肺小结节较前相仿,随诊复查;颅脑MRI增强:原左枕叶小结节缩小未见;全身骨显像:左第三后肋及右第八后肋核素异常浓聚,考虑骨转移。2023年10月6日全身骨显像:左第3后肋及右第8后肋核素分布较前减淡,建议定期复查。
今日复查显示颅内病灶,请问下一步诊疗方案
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李鸿帅医生

现在病人有症状吗?比如头疼头晕呕吐恶心这些

李鸿帅医生

李鸿帅医生

我建议可以进行脑部的局部放疗,比如伽马刀

李鸿帅医生

因为全身其余稳定,局部异常,可以考虑局部加强治疗

李鸿帅医生

同时继续阿来替尼

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患者

脑部放疗后,是否要加用靶向药物呢?

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患者

大脑肿瘤是不是对阿来替尼耐药了呢?

李鸿帅医生

李鸿帅医生

李鸿帅医生

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好的,谢谢您

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患者

明天去放疗

李鸿帅医生

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