胆结石手术胆总管里有结石扩张怎么办

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何松盛 肝胆外科 主治医师
南方医科大学第七附属医院
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耐心细致
问题描述:你好,胆结石手术,胆总管里有结石扩张。请问手术方案哪种最好?这是核磁b超目前两种方案,一是直接腹腔镜+胆探,要切开导管,挂袋子。二是双进法,从口里十二指肠镜取导管结石,再腹腔镜切胆囊。请问哪个好?
分析及建议: 都可以选择的,但是可以不用管子,一半都没有什么后遗症的,有些地方是先做内镜后做胆囊,有些地方是先做了胆囊在作内镜,这个没有强制性要求。如果你不想放管子两个月左右的时间,那你就选择另一种方案。但做内镜的时候,如果石头比较多比较大,它有可能取不出来,那后续有可能还是要做腹腔镜胆囊切除,还有胆总管切开。虽然这种可能性比较小。用胆道镜探查是最确切的。如果短时间内的话,可以等一等,或者改成做胆囊切除+ercp,如果他只有一个小的石头,也要靠近切开取石的位置的话,有可能拿钳子也钳得出来。
咨询时间: 2022-02-15
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患者

你好,胆结石手术,胆总管里有结石扩张。请问手术方案哪种最好?
这是核磁和b超
目前两种方案,一是直接腹腔镜+胆探,要切开导管,挂袋子。二是双进法,从口里十二指肠镜取导管结石,再腹腔镜切胆囊。请问哪个好?
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何松盛医生

你好这两种方式都比较常见

何松盛医生

都可以选择的

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患者

请问如果选择第二种 十二指肠镜是和切胆囊同时进行还是分开做?

何松盛医生

分开做

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患者

这样啊 那就时间比较久

何松盛医生

也不会的

何松盛医生

多不了很多时间

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患者

胆探要切开胆管会不会损伤胆管呢?

何松盛医生

但是可以不用管子

何松盛医生

一般不会

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患者

就后遗症来讲哪个好呢

何松盛医生

一半都没有什么后遗症的

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患者

请问第二种是要隔几天是吗?先内镜再切胆囊?

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患者

现在就是很纠结 选哪种方案

何松盛医生

有些地方是先做内镜后做胆囊,有些地方是先做了胆囊在作内镜,这个没有强制性要求。

何松盛医生

如果你不想放管子两个月左右的时间,那你就选择另一种方案。

何松盛医生

但做内镜的时候,如果石头比较多比较大,它有可能取不出来,那后续有可能还是要做腹腔镜胆囊切除,还有胆总管切开。

何松盛医生

虽然这种可能性比较小。

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患者

你好 选择了第一种 直接腹腔镜做。请问术中要切开胆管取石,这个过程中需要胆道镜吗?医院说胆道镜坏了

何松盛医生

需要的

何松盛医生

常规用到

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患者

问题是医院说胆道镜坏了

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患者

说没什么影响

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患者

那怎么办啊

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患者

如果没有胆道镜会有大影响吗

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患者

她有个结石在胆道下段

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患者

说靠近出口

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患者

会不会伤胰腺?

何松盛医生

用胆道镜探查是最确切的。

何松盛医生

有没有说镜子什么时候能修回来?

何松盛医生

如果短时间内的话,可以等一等,或者改成做胆囊切除+ercp

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患者

好的

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患者

我问问吧

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患者

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患者

这个胆道镜是很容易坏吗?

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患者

胆道镜坏了是不是不能做胆道取石呢

何松盛医生

如果他只有一个小的石头,也要靠近切开取石的位置的话,有可能拿钳子也钳得出来。

何松盛医生

但是如果有胆道镜,用胆道镜进去探查明确的其他地方没有问题,这样不是更好吗?

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患者

我们也想啊

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患者

问题是手术排到明天了

何松盛医生

胆道镜跟使用方法,消毒方式这些都有影响的,不过确实是如果用的多,是比较容易坏的。

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患者

结果今晚又说胆道镜坏了

何松盛医生

这种情况我们也遇到过。

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患者

难道我们明天不做了吗

何松盛医生

就要看医院有没有备用的胆道镜了。

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患者

现在进退两难

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患者

肯定是没有,今天医生直接说没什么关系

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患者

还是湖南省人民医院

何松盛医生

这种手术呢,是择期手术。不是说非得明天一定做,那如果能够准备更充分,准备更充分去做就好。

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患者

我妈妈每天都很难受,从发病到今天六天了

何松盛医生

症状一直都没有缓解吗?

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患者

有 但要打止痛针

何松盛医生

那可能是这个石头还是嵌顿在那里

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患者

而且肯定不舒服 加上胆囊肿大 十二指肠也炎症 右肾周也也炎症

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患者

是的 结石卡在胆总管

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患者

下端

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患者

真的进退两难

何松盛医生

首先手术的目的是解决问题。前提是安全有效。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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何松盛 肝胆外科 主治医师
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