肺部有结节5mm那么大

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马福刚 胸外科 主任医师
平顶山市第一人民医院
好评 5.0
接诊量 4.7千
同行认可 100
可开处方
从业34年
服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:肺部有结节 5mm那么大(女,60岁)身份证 ****帮我看下ct
分析及建议: 右下肺含气透亮影,这个是小的肺大疱,这个是五毫米的实性小结节,这个目前暂时问题不大,继续观察就可以了,现在关键的是右上肺这一个片状的高密度影。这个五毫米的小结节,去年12月份就有,对于这个小结节,其实倒不用太担心,右上叶这个高密度影和现在相比,没有什么明显的变化,没有做过上述治疗的话,接下来建议目前既然在发烧,一定要住院。正规的抗感染治疗第二同时进行结核方面的排除,如果明确为结核,那么需要正规的抗结核治疗,如果排除结核正规抗感染治疗后,这个病灶没有缩小。考虑到这个病灶对右肺上叶的已经是不好的作用,不排除需要手术切除。
咨询时间: 2024-07-10
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患者

肺部有结节 5mm那么大(女,60岁)
身份证 ****
帮我看下ct
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马福刚医生

你好稍等看一下再交流

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患者

好的

马福刚医生

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马福刚医生

右下肺含气透亮影,这个是小的肺大疱

马福刚医生

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马福刚医生

这个是五毫米的实性小结节,这个目前暂时问题不大,继续观察就可以了

马福刚医生

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马福刚医生

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马福刚医生

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马福刚医生

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马福刚医生

现在关键的是右上肺这一个片状的高密度影。 这个需要了解,以前有没有做过CT?以前是否知道有这种情况?。 近期有没有类似于感冒受凉,咳嗽发烧,咳黄痰的症状呢? 以前有没有肺结核的病史呢?

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患者

今天在发烧了 以前2 3 年前就有

马福刚医生

以前的电子版影像资料有没有? 有没有查过结核?

马福刚医生

和以前相比的话,医生有没有告知有没有缩小呢?

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患者

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患者

你看下!没有缩小 和之前差不多

马福刚医生

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马福刚医生

这个五毫米的小结节,去年12月份就有,对于这个小结节,其实倒不用太担心

马福刚医生

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马福刚医生

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马福刚医生

右上叶这个高密度影和现在相比,没有什么明显的变化

马福刚医生

这种情况需要了解,发现右肺上叶这个高密度影斑片灶,有没有做过抗感染治疗?有没有做过结核方面的检查呢?

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患者

都没有做过

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患者

2022年就有

马福刚医生

没有做过上述治疗的话,接下来建议目前既然在发烧,一定要住院。正规的抗感染治疗第二同时进行结核方面的排除

马福刚医生

如果明确为结核,那么需要正规的抗结核治疗

马福刚医生

如果排除结核正规抗感染治疗后,这个病灶没有缩小。考虑到这个病灶对右肺上叶的已经是不好的作用,不排除需要手术切除

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患者

这边医生说需要穿刺活检,需要吗?

马福刚医生

这样的话已经是不排除肿瘤方面的因素了

马福刚医生

穿刺活检当然有必要,但这种必然属于有创性检查。 因此,在穿刺活检前,建议做一个结核方面的排除更为稳妥

马福刚医生

同时,因为发现以后没有做过抗感染治疗,这种情况在正规抗感染治疗没有缩小后再穿刺活检也是更为稳妥

马福刚医生

也就是说,第一步先进行结核方面的排除 第二步,如果排除结核正规抗感染治疗后没有缩小,再考虑穿刺或者就考虑手术

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患者

是的!穿刺必然对身体有损害, 应该怎么进行结核的排除

马福刚医生

结核就是和当地医生沟通交流就行了,因为这种涉及很多细节

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患者

排除结核期间,阴影部分不会很快恶化吧

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患者

那我要去挂什么号去排除结核

马福刚医生

已经发现病灶两年没有处理,现在是亡羊补牢,就不要考虑这么多细节了

马福刚医生

结核病专病专治这个去当地结核病医院

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患者

如果排除结核问题!那就需要进行穿刺活检吗

马福刚医生

对的

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患者

如果确认结核需要治疗多久

马福刚医生

至少一年以上

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患者

现在认为就是先第一步先进行结核方面排除 第二步,如果排除结核正规抗感染治疗后没有缩小,再考虑穿刺或者就考虑手术 是吗?

马福刚医生

对的

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患者

医生以你自己的经验来看!有可能是什么?是结核还是什么?

马福刚医生

因为两年前发现没有做过任何检查,目前结核是首先需要排除的,排除结核以后,那么这种情况大概率属于肿瘤的因素

马福刚医生

而之前发现又没有进行过抗感染的治疗,所以以前的工作该做的都没有做

马福刚医生

结核的检查只是抽血,属于无创检查

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患者

好的!那我门先做结核检查

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患者

之前查出来,医生只让我们观察,并没有说要抗感染治疗

马福刚医生

这种情况毕竟肿瘤因素不能排除。 但既然时间这么久了,没有做上述相关检查 毕竟手术是一种创伤,在手术之前必须要进行结核的排除和抗感染治疗后评估。 经过上述两项检查,没有明显好转,那么最后再考虑穿刺或者手术

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患者

好的!这样也是对身体创伤最少的结果

马福刚医生

但这次一定要高度重视了

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患者

是的 明白了

马福刚医生

好的

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患者

今天我去给医生看!他说有点变化 建议直接手术 您帮我仔细看看和以前的变化很大吗

马福刚医生

第一变化不是太明显,很细微的,其实没什么太大意义,和整体大小比较,这种细微的变化意义不大。 第二,这种实体性的病灶其实已经具备手术指征, 但从明确病因的角度做一个结核的排除很有必要。 结核检查基本上就是皮试和抽血化验。 如果排除结核,直接手术更为稳妥,这样顶多也就一周的时间

马福刚医生

目前,从影像概率上来说,接近肿瘤的更进一步。 但手术前把工作做细致一点更有意义,也就是说,做一个结核的排除

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患者

好的!如果确认是结核就按照结核治疗吗

马福刚医生

如果是确认结核,那么,首先按照结核治疗,这样避免开一刀 如果排除结核,那么接下来等待最多一周左右的时间,和以前发现两年未做任何检查时间的相比,在病变变化不是太明显的情况下,还是可以接受的。 这种一旦手术,就是要切除右上肺叶,因此做这个时间的等待还是值得考虑。

马福刚医生

把这个思路过程再和当地医生沟通一下

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患者

排除结核后 需要在拍ct观察还是 过半年在拍ct检查 能不开刀最好!本身也有心脑血管的疾病

马福刚医生

只要能够排除结核,我个人对于穿刺倒不推荐,可以直接手术。 既往有心脑血管病,这个需要做术前检查评估的,这个交给医生就行。 因为术前检查会涉及到心肺功能的评估以及其他检查准备工作

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患者

穿刺应该是有风险吧 那我就去排查结核

马福刚医生

是这个思路,这个病变排除结核以后,退一步讲,即使是炎症的病变,右上肺已经有部分的损毁,也是具有手术指征,所以穿刺可以省略

马福刚医生

况且现在肿瘤性概率非常大。 只是因为两年前发现没有做任何的检查

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患者

如果手术对以后的生活有影响吗

马福刚医生

第一,短期内肯定会有影响 第二,右上肺发生了问题,手术属于治疗措施 第三,总共有五个肺叶切除一个肺叶,其他肺叶后续会有代偿 第四,这种手术前会进行心肺功能评估,会对手术方案评估,看看身体能否耐受 这些问题作为家属可以理解,但这些涉及到很多细节的评估,交给医生检查就行了

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患者

明白!如果排除了 ,需要立即手术吗?或者到年底可以吗

马福刚医生

这样拖的时间太久了, 因为目前不能排除肿瘤的因素

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患者

明白!还是需要尽快

马福刚医生

是的

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患者

派特ct需要做吗

马福刚医生

这个费用比较昂贵,看自己的经济条件,做一个当然更好。 但petCT也是不能代替病理诊断。 只能说pet CT比普通的检查对于疾病的诊断更接近真相,对于怀疑肿瘤方面的疾病还是有很高的检查价值

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患者

明白,如果手术这个费用需要多少

马福刚医生

这种细节涉及到医保,到时候和当地医生沟通交流就行了 正常顺利的话,会在3到4万。报销以后会更低

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患者

没有医保

马福刚医生

新农合也算保险范围的

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患者

新农合今年漏交了 所以才问过年可以吗 纯自费需要多少钱

马福刚医生

纯自费就是刚开始说的费用

马福刚医生

那么这是一个新的特殊情况

马福刚医生

第一,从疾病的诊断治疗当然是越快越好。 第二,从去年十月份这八个月,抛去细微特征整体变化不是太大。 所以剩下来的就是作为家属自己好好协商考虑斟酌一下

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患者

明白,我先做结核筛查,直接去结核门诊去对?反正排除了 尽快手术是吗

马福刚医生

大概可以这样理解

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患者

明白

马福刚医生

祝顺利

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患者

如果是结核的话 能治疗好吗 是不是不用开刀了

马福刚医生

如果说是结核的话,经过正规的抗结核治疗,大部分人都会有好转的概率。 这个需要后续边治疗,边评估,边复查才能了解。 但目前心里头应该有一个准备,这种影像肿瘤的概率还是蛮大的

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患者

明白

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