高血压动脉粥样硬化引发缺血性脑梗怎么治疗
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患者
医生你好，我爸爸因高血压动脉粥样硬化引发缺血性脑梗，面积有点大，范围广。目前八个月左右，恢复的还不错，不影响正常生活。之前血压很高，出院小结上写的是三级高血压，一直在吃硝苯地平缓释片1每天早上一片，刚开始血压高，后来慢慢的变成130/90左右，最近半个月开始血压下降，早上120/90左右，白天还要低一些，随之出现头晕，走路时头晕，慢慢的走或者坐着不晕。去医院检查，医生把硝苯地平缓释片1换成了苯磺酸左安氯地平片2.5mg每天早上一片，吃了三天，血压还是没有上升，早上124/94白天高压110左右低的时候107，走路还会晕。（男，52岁）
出院时主治医师让保持在****左右 最佳
之前我爸130/90左右没有不适 现在血 压低了头晕 换药也无解 怎么办呢医生
刘德添医生
你好，很高兴为你服务
刘德添医生
换药多久了呢？
刘德添医生
其他脑梗的药还在吃吗
患者
都在 只是把降压药换了
患者
三四天
患者
医生 我之前咨询了你很多次继发性癫痫的问题 还有没胃口便秘之类的 上次把丙戊酸钠换成丙戊酸镁果然胃口好些了 吃了你建议的双歧杆菌后便秘也稍微改善了一些
患者
现在血压又变低了 换药还是没变化
刘德添医生
嗯嗯。今天量过血压吗
刘德添医生
具体描述下头晕的症状呗
刘德添医生
①眩晕(vertigo)：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。②头晕(lightheadedness)：也称头昏，概念相对比较含糊，常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体漂浮等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。③不稳(disequilibrium)：指行走时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。
刘德添医生
头晕基本可分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕包括脑缺血，脑梗塞，脑出血，脑肿瘤等。周围性眩晕可能是前庭功能系统出现病变导致的眩晕，包括耳石症，前庭神经元炎，梅尼埃病。
刘德添医生
你好，头晕怎么晕法？会晕起来天旋地转吗？还是昏昏沉沉的？或者脑袋重重的？头部转动的时候，或者低头、抬头的时候有变化吗？头晕会加重吗？
患者
就是血压变低了后 早上稍微好点 所以不晕 白天低一些 在家里或者慢走都不晕 走稍微快了就有点晕 不是昏昏沉沉脑袋重那种
刘德添医生
好的，那你父亲原来的脑血管情况怎么样？是不是脑血管比较糟糕？
刘德添医生
血管狭窄比较厉害
刘德添医生
特别是后循环系统，椎基底动脉血管有狭窄
患者
是的 应该不太好
患者
之前一直不晕的
患者
最近血压低了才晕 早上血压高点也不晕
患者
该怎么办医生
刘德添医生
嗯嗯。
刘德添医生
换药确实是合理的，硝苯地平的降压强度大一点，换成氨氯地平可以的。
刘德添医生
氨氯地平的降压力度稍微轻微点。
刘德添医生
如果本身的椎基底动脉系统血管不是很好，血压又降得比较低，确实可能会导致脑供血不足，脑供血不足的时候就会出现头晕了
刘德添医生
另外还要注意一下，是不是近期喝水不够呢？
刘德添医生
入量不足的情况有吗？
刘德添医生
是不是最近吃饭喝水不够呢
刘德添医生
另外，通血管药有没有在吃呢？
刘德添医生
阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀之类的药物
患者
都在吃的
患者
但是现在血压还是低 怎么办呀医生
患者
换完了没有缓解头晕 血压也没有升高一点
刘德添医生
嗯嗯，别紧张。现在血压多少呢？
刘德添医生
近期有没有抽血化验？
刘德添医生
大便情况如何？
刘德添医生
有黑便吗？
患者
早上124/94左右 白天110 有时候107
刘德添医生
能不能回去医院复查一下。？
患者
抽血都正常 肝肾什么的都正常 前几天去医院才看
刘德添医生
哦哦。血色素是正常的。没有贫血吧？
患者
三四天前才去 然后给我们换了药
刘德添医生
嗯嗯。
刘德添医生
吃饭喝水正常吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
都正常
刘德添医生
嗯嗯。好
刘德添医生
那就先暂停一下降压药。看看
刘德添医生
喝多点水。保持血容量的稳定
刘德添医生
停药期间严密观察一下血压情况
刘德添医生
其他通血管药要继续坚持吃
患者
要不我们在吃三四天 总共观察一周时间看看
患者
会不会是血压还没反应过来
患者
之前是三级高血压 出院小结上写的 所有不敢停降压药 怕又突然高了
患者
所以
刘德添医生
这样也可以
刘德添医生
现实中这种情况其实也很常见。很多老年人在年轻的时候血压非常高，诊断三级高血压。上了年纪以后，由于身体机能下降，吃的药也多的情况下。血压开始慢慢下来了，到老年的时候血压基本上又恢复正常了。这种情况是有的。
刘德添医生
血压这个问题和你身体的机能有很大的相关性。如果身体强壮，吃的又好喝的又好，睡的又好。体重又在增加。血脂在不断增高的情况下。血压是会一直升高的，而且会出现控制不佳的情况。
刘德添医生
原来我的爷爷他也需要吃两三种的降压药。后面他在饮食方面有调整和控制。血压就自然的慢慢下来了。降压药也由原来的两三种减为一种。
刘德添医生
所以你家老人的情况可以观察。继续观察一下血压情况。如果这个血压还是有很明显的头晕，那我觉得可以先暂停一下这个降压药。看一下这个血压是不是不会再升高了。
刘德添医生
如果这个血压基本上稳定的话，那就继续这么观察着。
刘德添医生
当然你那个方案也可以。就是先减药。然后观察一下血压情况。
刘德添医生
有条件的话可以去打一下通血管的药物。看看头晕是不是脑供血不足引起的。
刘德添医生
因为很多患者他的头晕症状和脑血管有非常大的相关性。脑血管越是狭窄，在碰到低血压的时候头晕症状越明显。
患者
好的医生 那我们先吃着观察一周 再低的话再去医院一趟 看看需不需要先停药 然后每天观察血压 如果高了的话再吃
患者
就是怕不稳定 忽高忽低 这样的话停药感觉有点危险
刘德添医生
嗯嗯。可以
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