肺部有阴影不在活动期需要吃结核药吗

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罗霞 呼吸内科 主治医师
巴州人民医院
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问题描述:肺部有阴影,做了很多次痰检,阴性,已经俩个月了,也没有症状,医生说不在活动期,我想问下不在活动期需要吃结核药吗?吃多久?(女,25岁)也做了很多血液检查,都正常
分析及建议: 麻烦你把完整的肺CT报告给我发一下,6月5号的CT和5月18号的CT没有明显的变化。血沉36还是有增高的,发烧本身也会导致肝损,你可以在体温正常的时候再查一下肝酶。是感冒了吗,那主要还是因为感染导致的结核一般不会引起来高热的。结核感染一般不会导致39度以上的高热。有可能是其他感染导致的。胸片显示继发性肺结核不在稳定期,不需要特殊治疗的,可以观察,需要找一下是不是其他的感染引起的高热。胸片显示继发性肺结核,如果在稳定期是不需要特殊治疗的。
咨询时间: 2022-07-11
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肺部有阴影,做了很多次痰检,阴性,已经俩个月了,也没有症状,医生说不在活动期,我想问下不在活动期需要吃结核药吗?吃多久?(女,25岁)
也做了很多血液检查,都正常
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罗霞医生

你好,麻烦你把完整的肺CT报告给我发一下,

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拍了俩次,第二次是吃药半个月后拍的,后面因为肝损伤停药了,现在也停药了。

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患者

在吗

罗霞医生

你好,在的

罗霞医生

你好,请问你目前都有什么症状?

罗霞医生

之前有抗结核治疗过吗?具体服药多久?

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患者

我没有任何症状,吃药半个月后因为肝损伤停药了,现在也停药了。

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是在诊断性治疗

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从第一次拍片到现在快俩个月了

罗霞医生

6月5号的CT和5月18号的CT没有明显的变化。

罗霞医生

你有没有做过血沉,T spot检查?

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患者

我急性肝损伤发高烧时做了血沉,这个有参考价值吗?当时发高烧39.5

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罗霞医生

血沉36还是有增高的

罗霞医生

发烧本身也会导致肝损,你可以在体温正常的时候再查一下肝酶。

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那是6.2号查的,现在肝恢复的快好了

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患者

血沉是发烧39.5时查的

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肺部有阴影,做了很多次痰检,阴性,已经俩个月了,也没有症状,医生说不在活动期,我想问下不在活动期需要吃结核药吗?吃多久?(女,25岁)我主要想咨询这个

罗霞医生

那你之前出现39度5的体温是什么原因呢?是感冒了吗

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患者

医生说是急性肝损伤引起的

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患者

先是身体很冷,后面发高烧持续了俩天后面就去就医了

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患者

还在吗?怎么回复这么慢😭

罗霞医生

那主要还是因为感染导致的结核一般不会引起来高热的。

罗霞医生

我今天值班,刚接了个病人,不好意思。

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患者

什么意思呢医生,我不咋懂

罗霞医生

结核感染一般不会导致39度以上的高热。

罗霞医生

有可能是其他感染导致的。

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可是胸片上显示的是肺结核

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患者

我那个高烧是我吃了肺结核药俩个星期后突然就身体先是很冷,后面就持续升温发高烧,第一天我没去医院,第二天也这样我就去医院了,医生就给打了退烧针还有输液啥的,后面就没发烧了

罗霞医生

胸片显示继发性肺结核不在稳定期,不需要特殊治疗的,可以观察,需要找一下是不是其他的感染引起的高热。

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患者

不在稳定期是啥意思呀

罗霞医生

胸片显示继发性肺结核,如果在稳定期是不需要特殊治疗的。

罗霞医生

刚才语音识别错误了,抱歉。

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患者

怎么找是不是其他感染呢?做什么检查

罗霞医生

针对发热首先要考虑感染性疾病做呼吸道病源九项,肺部CT怀疑继发性肺结核,血沉轻度增高,进一步完善痰液结核菌涂片痰培养,排查到底是否存在结核感染。

罗霞医生

再就是血常规炎症相关指标如降钙素原 C反应蛋白。

罗霞医生

再一个就是根据你的临床症状来排查感染的部位,如果只有呼吸道感染咳嗽咳痰的症状,那么以呼吸系统重点排查为主。

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患者

还有就是医生我肋骨有时候偶尔抽疼,肺底部还有胸中部,侧躺也是

罗霞医生

这个症状与肺部纤维条索牵拉胸膜可能有一定的关系。

罗霞医生

请问你之前。吃的哪些药?

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患者

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患者

我是偶尔抽疼,呼吸不疼

罗霞医生

抗结核治疗,如果你最初的时候最后评估需要抗结核,那么你已经吃了两个月了,这个治疗强化期需要吃三个月,这是最短的时间。

罗霞医生

你现在因为急性肝损伤停了抗结核药物,那肝酶正常以后还要把抗结核药物给加上去。

罗霞医生

因为你既然刚开始,开始了抗结核治疗,那肯定是经过谨慎的评估以后才开始的,因为毕竟抗结核药物都是有明确的药物副反应的

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患者

我是诊断性治疗,刚开始医生提议先消炎治疗,我害怕发展速度大,就给医生说吃结核药吧,医生说可以。

罗霞医生

一旦开始抗结核治疗,你就要足够疗程

罗霞医生

这个足够疗程,强化期至少需要三个月的。

罗霞医生

现在因为肝酶异常停药了,确定是因为抗结核药物导致的肝酶异常吗?在哪里明确的?

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患者

医生也没给我说那么大的副作用,结果肝损伤严重,就停药一个多月了,前几天去复查,医生说不能确诊结核,但是说就算是结核也不在活动期,说不传染,

罗霞医生

一般抗结核药不可能不给你说肝损伤的问题,而且你是实验性抗结核治疗肯定都要签署知情同意书的,知情同意书上都有这些药物不良反应的。

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患者

在成都公共卫生医疗中心肝科,其中也做了很多检查,没有肝病,医生说药物性中毒

罗霞医生

目前肝酶都正常了吗?

罗霞医生

你的情况比较特殊,因为你抗结核治疗开始的时候不确切,停的时候又很突然,也是不确切的。所以你最好在当时一开始给你抗结核治疗的门诊上进一步复诊,看进一步抗结核治疗是否继续进行。

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患者

目前60多,医生让我降到正常在重新拍片调整方案

罗霞医生

甘梅60多还是高的,还要继续吃保肝药,等肝酶完全正常了以后再调整抗结核治疗方案。

罗霞医生

再次吃抗结核药物就要与保肝药同时服用的。

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患者

我一直在专科医院看的,只是我觉得距离我看这个病都俩个多月一点进展都没有,我也没什么不舒服,然后我那个医生说非活动期,我就想问不活动的也要治疗吗?

罗霞医生

肺结核的吸收是非常缓慢的过程,而且你现在已经造成了继发性肺结核,它就更缓慢了。

罗霞医生

所谓活动性就是指结核感染后诱发了机体活跃的炎症反应,血沉增高,肺部影像学有明显的渗出,这种情况需要积极的把结核菌杀灭。

罗霞医生

当时非活动期是怎么判断的呢

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患者

抽了血还有痰培和痰检,我想问下我是第一次就诊,我这种情况大概吃多久药能返校呀,我九月份还有几个专业课考试,能不能去呀😭

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患者

还有就是肋骨抽疼,还有胸痛,这个严重不?我医生给我说的诊断性抗结核一个月后才能清楚,我想问一个月时间够不够看明白。

罗霞医生

痰检只要是阴性的,说明没有传染性的。

罗霞医生

一个月估计肺部影像学吸收很少的。

罗霞医生

抗结核治疗强化期就要三个月呢。

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患者

可是我也没有确诊肺结核,诊断性治疗也需要三个月吗?然后我九月份可以回学校考试嘛?

罗霞医生

是的,抗结核治疗至少要三个月呢,它的吸收是很缓慢的。

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患者

我没确诊呀,医生说诊断性治疗一个月,医生我是俩个问题,我九月份可以回学校考试不

罗霞医生

好的,我明白你的意思是说诊断治疗一个月再看,疗效决定是否继续抗结核治疗,那你就按当地医院医生的意思走就可以了;另一个9月份是否能回学校考试,这还要看你抗结核治疗后的影像学吸收具体情况怎么样。从我的判断来看,痰菌是阴性就没有传染性,所以对回校考试是没有影响的,但你们学校具体是不是评估的要求不一样,这个以你学校为准啊。

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