孩子川崎病确诊时左冠脉2.3咋办
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患者
杜医生您好，我7月19号咨询过您。我家孩子川崎病，确诊时左冠脉2.3，右冠脉2.7，经过治疗出院时左冠脉2.5，右冠脉4.5。我这边医生给的是吃阿司匹林加双嘧达莫，当时您让我加上氯吡格雷 ，这边医生说没有说明书没有儿童剂量就没给换，还是吃的阿司匹林和双嘧达莫。这两天我来上级医院（北京儿童医院的新疆医院）又做了心脏彩超，结果如图，左冠脉2.4，右冠脉5.4，这是又扩张了吗，从前天换成了阿司匹林一天200mg，加氯吡格雷25mg 一天一次（孩子体重21kg） ，今天又来乌鲁木齐儿童医院做了心脏B超，如图二，左冠脉2.2，右冠脉5.49。现在这种情况如何能够防止孩子冠脉进一步扩张啊，需要换药或者加药吗？这两天孩子还有点受凉打喷嚏的反应，嗓子有痰（女，6岁）
杜医生麻烦您再查看一下跟您19号的聊天记录，有之前的检查结果，这是这两天的检查结果。我们担心孩子的冠脉还会扩张，想听听您的建议。
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杜忠东医生
你好，请问孩子现在有什么不适吗？
杜忠东医生
有没有皮肤出血点？鼻子出血？
患者
只有18号一天流了几次鼻血，是她扣鼻子了，之后没有流过
杜忠东医生
好的，稍等
杜忠东医生
抱歉回复迟了，刚刚有点事儿忙完。
杜忠东医生
你把孩子的身高和体重发给我，我算一算孩子目前右冠状动脉扩大的程度。
患者
身高129CM，21.4公斤，6岁7个月。之前扩张到4.5的时候您说过算是小型冠脉瘤了，后悔没有及时把双嘧达莫换成氯吡格雷，不知道再次扩张跟这个有没有关系。现在换氯吡格雷第三天
杜忠东医生
刚算了算还可以的，目前右侧冠状动脉应该是冠状动脉中型瘤，觉得孩子冠状动脉瘤没有比原来扩大，可能是之前的测量误差，就是没有找到最大的地方。这个是经常碰到的，尤其是在基层医院。
杜忠东医生
你倒不用太担心，建议把目前的治疗方案调整一下，阿司匹林每天一次每次100毫克。吃200毫克太多了，长期吃会损伤肝脏的。
杜忠东医生
氯吡格雷继续口服，你目前口服的应该是国产的，氯吡格雷每片25毫克，你试一试能不能买到进口的氯吡格雷每片75毫克的。如果能买到进口的75毫克一片的氯吡格雷，就是每次18.75毫克，1/4片，每天一次。国产的氯吡格雷副作用相对比较大。
杜忠东医生
但如果买不到进口的氯吡格雷，可以吃这一个，但剂量需要减少一点。每天吃一次，每次4/5片，就是20毫克。
杜忠东医生
将来等孩子复查时能方便的话尽量来北京复查一次，我是担心目前冠状动脉瘤内径可能还是低估的。基层医院测量冠状动脉内镜通常找不到最大的地方，所以影响远期的治疗效果。
患者
好的杜医生，进口的氯吡格雷已经买上，我跟孩子爸爸商量下，看如果可以挂上您下周的号就去北京找您看，太担心孩子的状况了。
患者
杜医生 我约了您8月3日下午在北京儿童医院的号，一般特需门诊心脏彩超多久可以出结果，我担心当天出不了结果，想着是不是需要挂您下一个面诊地点的号，让您看下检查结果好确定治疗方案。
杜忠东医生
当天可以出结果的，没问题的
患者
杜医生，昨天晚上我发现孩子腿上有淤青点，这种就是你说的出血点吧
患者
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患者
还有之前发给您的动态心电图，显示心动过速
杜忠东医生
对的，没事的
患者
好的杜医生，那我现在每天给她吃波立维75mg的氯吡格雷四分之一粒，和阿司匹林100mg1粒，其他都不吃了，一直到下周四见到您对吧。她吃这两种药的时候可不可以吃小儿咽扁颗粒或者蒲地兰，我感觉她嗓子有点痰，但是前两天血常规也都正常，没有感染，这边的医生说嗓子有点点红
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