你好医生，患者男27岁，股骨头坏死...
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患者
你好医生，患者男27岁，股骨头坏死，这种情况怎么处理？只能手术了吗？（男，27岁）
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王云程医生
您好，平常是什么疾病引起的股骨头坏死？
患者
没有任何疾病
患者
报告显示是缺血性股骨头坏死
王云程医生
是怎么发现的双侧股骨头坏死？
王云程医生
现在疼痛明显吗？
患者
大概有几天，右侧痛，左侧不痛
患者
明显也不是太明显
王云程医生
平常股骨头坏死最主要的原因是酒精性股骨头坏死和激素性股骨头坏死。您都没有这两种诱因，是吗？
患者
没有呢
患者
高抬腿不会痛，跷二郎腿会痛，睡觉翻身也会痛，下蹲起来的时候，下床的时候痛的明显
王云程医生
您除了这个拍片子和核磁检查外，还做过什么检查？
王云程医生
您身体胖吗？平常吸烟、酗酒有没有？
王云程医生
家里人有没有系统性红斑狼疮，镰状细胞贫血等情况。
患者
没有做过核磁，偏胖，bmi指数是超标的，但没有很胖，微胖，不抽烟，有喝酒习惯
王云程医生
血沉、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子等检验结果有助于排除其它髋关节炎性疾病。您做过这些化验检查吗？
王云程医生
喝酒喝的厉害吗？
患者
家里没有人红斑狼疮和贫血
患者
喝酒不厉害
患者
没做过这些检验
患者
喝酒很厉害，打错了
患者
患者母亲类风湿性关节炎二十多年了，有直接关系吗？
王云程医生
喝了多少年酒了？那按照这种情况的话，应该还是属于酒精性的股骨头坏死。
王云程医生
同时也需要化验检查，排除一下类风湿性关节炎的可能。
患者
就去年喝的夸张
王云程医生
股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 其中，非手术治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需要严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等。需要注意的是，这些措施可能有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的坏死结局，常需和其他治疗联合使用。
患者
医生，片子上这个情况需要手术了吗，有明显塌陷了
王云程医生
这种情况就是说尽量需要往后拖，年龄大点做关节置换手术比较合适。
王云程医生
因为人工关节也有使用的寿命，时间长了需要重新翻修。手术一次比一次难做。
王云程医生
现在看一侧有塌陷，另一侧没有塌陷。
患者
好的
王云程医生
需要戒酒。 避免过度负重，避免撞击性和对抗性运动剧烈体育锻炼。 必要时建议应用手杖或双拐保护。 高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。 也可以冲击波治疗，其原理可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。
王云程医生
就目前来说没有特效的药物。疼痛时可以口服非甾体类消炎镇痛药。血压、血脂高的话需要控制血压，需要口服降血脂药物。
王云程医生
股骨头坏死进展较快时，非手术治疗往往效果不佳，绝大多数患者最后会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术（人工髋关节置换术）。
王云程医生
如果您不方便回复，看见之后可以随时留言，我看到之后，尽量争取第一时间回复。因为我们有自己琐碎的日常工作，有时候回复可能会晚一点，请您见谅。
患者
医生，就是这种4期了，还能拖后吗
王云程医生
疼痛不明显的话，是完全可以往后拖的。
患者
谢谢医生，有一点疼痛，可以吃药或者保守治疗缓解吗？
王云程医生
是的，吃药或者局部贴膏药一般都会有效果的。是可以缓解的，但是受凉受累或者走路多的话有可能会疼痛加重，需要注意一下。
患者
谢谢医生，就是患者是中学老师，这种情况要住院多久，卧床多久才能正常上班呀？要几个月吗
王云程医生
这种情况容易反反复复发作。症状好转就可以去上班了。但是劳累受凉之后又会疼痛加重。
患者
好的谢谢医生，就是如果能忍受，是可以先不做全髋关节置换术手术的吧？
王云程医生
对的
患者
好的谢谢医生，就是准备去另外的医院检查之后，需要多去两个医院咨询一下吗？我弟弟真的太年轻了，有点可惜，之前喝酒三四年了，一直都瞒着我们。
王云程医生
那这个应该就是酒精性股骨头坏死。
王云程医生
不管是哪一种原因引起的股骨头坏死都是不能逆转的，就是说随着年龄的增长可能会越来越厉害。
王云程医生
现在也有一些保髋关节的手术治疗，但是效果都不是太好，您可以上大的三甲医院骨科咨询一下。
王云程医生
保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。
患者
好的谢谢医生，27岁这种年纪股骨头坏死是不是不太常见呀？如果不做置换手术，那会影响到身体其他机能吗？就是要到哪个程度需要开始置换手术呀？
王云程医生
疼痛严重，口服药物，外用药物没有效果，严重影响行走，夜间疼痛明显影响睡眠，影响工作和生活，就必须需要关节置换了。
王云程医生
不会影响身体其他功能的，不用过于担心。就是口服药物，尤其是口服止疼药物比较多的话，容易影响胃部，容易出现胃炎，胃溃疡的情况。
患者
好的谢谢医生，就是这个报告看，右侧已经明显塌陷了，如果不是很痛，也可以先保守吗
王云程医生
对的
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