脑梗住院血压忽高忽低这个怎么回事呢
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患者
老爸八月四号脑梗住院，十天后进康复医院，两个多月现在可以走了，但是血压忽高忽低，这个怎么回事呢？医生说是颅内脑梗，建议做什么手术。（男，69岁）
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务。
刘德添医生
你好，老人是存在颅内的血管狭窄，需要做介入手术，是不是呢？
患者
嗯嗯，对，就是这个意思，真专业，
患者
我还怕我说不清楚呢
刘德添医生
好的，那老人有没有相关的检查资料呢？
患者
在康复医院呢。
刘德添医生
大部分的脑梗死是因为脑血管狭窄或者堵塞导致的。如果存在明确的血管堵塞，一般是建议在脑梗稳定一个月以后再行血管介入治疗，通过放支架，撑开血管。这样脑血流就能够恢复了。
刘德添医生
也就把血管堵塞的问题解决了。
患者
医生说可以做，但是我怕现在正在最佳康复期内，刚刚能走两步但是血压忽高忽低，不敢放手去走动，去做手术的话，怕在床上躺一个月又没法走了，主要是担心这个
患者
怎样才叫脑梗稳定一个月呢？比如能自己走路，康复一般是六个月可以报销。
刘德添医生
血压肯定是会高会低的，它只在一个合理的范围内波动，不可能保持直线。
刘德添医生
你说他血压忽高忽低，他高到什么程度？低到什么程度呢？
患者
高的有点太高了。就是异常指标呢。
刘德添医生
因为血压不可能像直线一样稳定啊，它和大海里面的波涛一样有上升起伏下降的过程。
刘德添医生
只要在合理范围内，可以接受的范围内，跟他的病情相关的范围内，那就是合适的。
刘德添医生
他具体的血压是多少呢？
患者
按照这个情况估计再康复两个月就差不多可以自己走的很顺畅了。
刘德添医生
从病程上来讲呢，脑梗发生以后一个月也就基本稳定了。梗死的脑细胞在一个月以后水肿基本上消失了。这个时候是做手术比较安全的一个时期。
患者
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刘德添医生
而且，目前的介入手术很成熟，特别是择期手术会更加安全。因为有前期的一个病例资料，也有一些检查结果可以做参考，是做好准备再去手术的，相对来说安全性和把握性都会比较高。
患者
咱们这个可能第一次没有及时发现。
患者
我听别人说有老人本来会走了，做了手术回来不会走了，重新康复。
刘德添医生
哦，好的，那这个血压还是比较高。
刘德添医生
那患者的脑血管是哪个位置狭窄呢？狭窄的严不严重呢？如果狭窄太严重是需要高一点的血压的。
患者
脑中后都比较窄。
刘德添医生
你想啊，本身脑血管狭窄，脑血流通过就有困难。如果没有很高的血压，脑血流不能很好的通过。如果我们人为的把血压降得太低，通过该部分区域的脑血流会更少，可能还会加重脑梗。
刘德添医生
所以，有时候这个血压不能降得太低。
患者
那做完手术，其实是可以缓解这个问题的，是吧
患者
这个手术是一定得做吗？现在康复医院没有具体说，我们自己也怕现在做了，回来还得重新康复练习走路。
患者
我是想看看能不能在康复医院里锻炼的差不多了，再去做？
刘德添医生
嗯，这个问题呢。还需要结合一下患者的检查资料，特别是核磁共振或者CT的血管检查资料。
患者
另外一个医院说要做造影看看，应该是可以做。
刘德添医生
因为如果患者的脑血管狭窄不厉害，也可以考虑药物保守治疗。但如果患者的脑血管狭窄非常严重，那我觉得应该尽快开通血管，也就是放支架。不然患者可能在短期内还会再次新发脑梗死。
刘德添医生
所以说呢，要具体情况具体分析，如果血管狭窄太厉害，那应该早点做。如果血管狭窄没那么严重，你缓一缓也是可以的。
刘德添医生
能否把资料发过来我看一下。
患者
脑血管比较窄，但是好像并不是做支架，不知道是什么其他的手术，
患者
资料都在康复医院里，忘记拍照了。
刘德添医生
哦哦。那你可以让你的父亲去医生那里拍个照，把检查资料拍个照发到你手机，然后你再发给我看一下。
刘德添医生
患者脑梗是什么原因导致的呢？现在有明确吗？有没有什么脑血管病的危险因素？例如高血压，糖尿病脑梗塞等等。
患者
老爸一直都是喝酒很多年。
患者
有点高血压，其他没啥毛病，脑梗这个事情我们也不意外，只是来的时候也并没有注意。
刘德添医生
哦哦。这样啊
患者
那估计的明天了
刘德添医生
那可以呀，明天你再发过来也行，这个对话还可以保留23个小时，并且还有7次对话。基本方向我其实也表达的很清楚了，就是看脑血管狭窄的情况，如果狭窄的很厉害就早点做手术，如果狭窄不是那么厉害，你想缓一下其实也可以。
患者
好的，现在在康复医院有两个多月了，说是中间也可能又发生过一次，输几天液好一点了
患者
最近感觉就是可以不用人扶着自己走了。
刘德添医生
哦哦。那如果中间还发生过一次，说明患者脑血管狭窄的程度应该比较严重。还是要重视和注意，如果有问题最好及早治疗。
患者
刚问了下，医生说可以做造影。能做尽量做，不用做支架，这个是啥意思
刘德添医生
也就是单纯造影的意思。造影是诊断有无脑血管狭窄的金标准，也是评估是否需要放支架的一个必要检查。医生的意思是可以先去做一个脑血管造影检查，而不做支架治疗。就是上台评估一下脑血管狭窄程度。另外呢，有无其他脑血管代偿，以及代偿的程度好还是不好。相当于就是一个检查，如果检查确实有问题，可以再考虑做。
刘德添医生
就是分两步走的意思先检查，再治疗。
刘德添医生
那如果不想搞两次，可以先上台做造影检查，如果台上发现脑血管确实有问题，那就当时就做手术把支架放了。不用分成两次手术。
刘德添医生
不然的话，全脑血管造影要做一次手术，等过一段时间考虑清楚了要放支架，又得做一次手术，相当于身体挨了两次手术。
患者
造影创伤大吗？做支架手术打吗？大概需要多少钱？多长时间呢？做完了，是不是还得去医院康复去呢？
刘德添医生
脑血管造影损伤很小，是一个微创手术，放支架也是微创手术。没有什么太大损伤的，唯一需要承受的就是需要接受一点辐射。
刘德添医生
手术的费用要根据患者脑血管的情况来定。一般来讲的手术费用可能要5000到1万左右，不同地区不同的价格。如果要做支架治疗，那要看术中使用了多少材料，总的费用大概3~10万。并没有绝对。主要还是患者需要用多少材料，放多少个支架，需要处理几根血管。只是大概吧，供参考。
刘德添医生
做完了以后，其实患者恢复很快，休养几天就可以回家，不需要到康复医院康复的。
患者
进件编号:**** 病历号: 机 号 检查1期:2021-08-04 头部 CT 平扫 所见: 石侧顾叶皮层下、左侧侧脑室旁、石侧基底节区及有侧丘脑可见斑点状、点片状低密度影，右侧半邱路中心司见现片状稍低密度景，双侧脑室旁自质密度略减低，余脑实质未见异常密度灶:脑室系统稍扩大，脑池、脑沟加深、增宽:蝶鞍未见扩大:中线结构居中:双侧颈内动脉可见化理:双侧上领窦局部粘膜增厚，余所示副鼻窦未见明显异常，所示乳突结构完整，其内未见导常密度灶。 诊断: 右侧额叶皮层下、左侧侧脑室旁、右侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗塞，请结合临床:右侧半卵圆中心斑片状稍低密度影，缺陷性改变?请结合临床，必要时进一步 MR 检查:轻度脑白质慢性缺血性改变;老年性脑改变:脑动脉硬化: 双侧上颌窦轻度炎症。
刘德添医生
不是这个结果。这是CT平扫。无血管检查结果的。看看有没有MRA
患者
就只有这个了，还有个就是胸部的片子了。
刘德添医生
那再问问。应该有的
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