65岁老头有高血压病史5年左侧枕颞叶脑出血怎么办
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患者
我父亲有高血压病史5年，血压控制在130/85左右，吸烟50来年，每日约20支。我父亲二十年前因左侧脑血管畸形在杭州某家医院做了伽马刀手术，术后一直无不适，今年六月忽然晕倒一次，到丽水市人民医院就诊诊断为左侧枕颞叶脑出血，经保守治疗出院，出院后每天下午活动后感到双脚无力、头晕，无恶心头痛，今天到医院复查头颅CTA加 CTV提示出血较前略增多，现我父亲精神状态都还不错，卧床休息时未觉不适，我们的疑问是这个出血是伽马刀术后的出血还是高血压引起的出血能不能从检查中分辨出来，下一步该如何治疗。
上传的报告单都有电子胶片，麻烦您了！
盼复，不胜感激！！（男，65岁）
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蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到
蒋鸿杰医生
这次出血主要与畸形血管直接相关，并非典型的高血压性脑出血，当然长期高血压导致血管质量差，同时也增加出血风险。换句话说高血压是出血的诱因，并非直接原因。
患者
这种伽马刀后的出血发生致命大出血的可能性大吗？现在有哪些治疗可以选择？
蒋鸿杰医生
出血量多少与当时伽马刀是否做过治疗没有关系，主要还是畸形血管瘤本身的大小、深度、血管的粗细等性质决定的。
蒋鸿杰医生
这次出血量并不算特别大，目前保守治疗是可以的。近期要定期复查头颅ct，同时在出血基本稳定后，应当补充做一个脑血管造影来明确出血局部是否仍有明显的畸形血管团，以及是否有条件进一步做栓塞或者手术切除的治疗。
患者
这次磁共振、增强CT、CTA查了都没有发现血管畸形，还是不能排除吗？
蒋鸿杰医生
不能，必须做脑血管造影（DSA），这才是金标准
患者
病程已经3个月了，还有这种反复小出血，血管造影多久后可以做？
患者
血压需要控制在多少范围？
蒋鸿杰医生
现在就可以做了，血压建议控制在120-140/85-95
患者
今天cta复查提示出血较前略增多，可以做是吗？
蒋鸿杰医生
可以的😊
患者
这种情况直接到你们那里住院，以进一步诊疗合适吗？
蒋鸿杰医生
我这里是神经外科，所以如果DSA检查没有进一步手术治疗的指证，没必要转过来的。如果有，那么可以考虑转过来治疗。
患者
好的，那我先在本地完善检查，有必要再联系您！ 冒昧问一句，我们浙江省神经外科哪家医院比较权威😊
蒋鸿杰医生
当然是我们浙大二院😊
患者
👍👍
蒋鸿杰医生
😊
患者
我再问一个问题，这个CTA检查结果，是提示近几天有新的小出血，还是三个月前在检查后出血有所增加
蒋鸿杰医生
现在略有新的出血，但量不多
患者
那您是建议短期内复查CT还是直接检查DSA？
蒋鸿杰医生
直接DSA检查
患者
好的，谢谢您蒋医生，有需要再联系您！
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！您可以关注我，有健康方面的疑问欢迎再来咨询。如果您需要长期无限次咨询（包括图文咨询和电话咨询），可以购买我的“私人医生”，方便我帮您做长期的健康管理。 在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“满意”，谢谢！
患者
蒋医生，我爸刚刚头很晕，我们家人觉得丽水医院对这方面不够权威，我直接到你那住院需要预约床位吗？
蒋鸿杰医生
需要的，你父亲这种情况我个人建议，即使有转院，也做好能做完DSA
患者
我是考虑出血必定是有原因的，不管各种原因，我们都希望能得到一个尽可能好的治疗，即使您那边做了DSA结果不能外科治疗，我们也能接受，何况同样的机器在不同的地方起到的作用也是完全不同的。
蒋鸿杰医生
可以的，但是需要门诊预约，你下周可以挂一个我们科室血管组的专家门诊，譬如许璟主任、虞军主任、陈贤谊主任。
患者
通过您这边能预约吗
蒋鸿杰医生
不行的，必须得你们家属拿着病人的就诊卡门诊预约。
蒋鸿杰医生
过来门诊就诊预约的时候，顺便把之前做过的检查报告片子一并带过来。
患者
好的，谢谢！
蒋鸿杰医生
不客气
患者
一般情况门诊就诊了当天能办理入院吗？
蒋鸿杰医生
一般不可以，需要等待几天
患者
DSA是住进去以后查吗？
蒋鸿杰医生
是的
患者
办理入院您能帮帮忙吗？我们是一心到您那边治疗，丽水过来如果几天住不进去对我父亲的病情跟我们的时间安排有很大的不方便😭😭
患者
这么迟还打扰您很对不起，希望您能理解我作为一个儿子的心情！
蒋鸿杰医生
他现在人是清醒状态还是昏迷？
患者
清醒的，晚上七点多的时候上厕所的时候感觉站不稳就是，躺床上没有明显不舒服，现在在家里。
蒋鸿杰医生
那这样吧，你周一（后天）上午来我们浙大二院解放路院区（解放路88号），周一我门诊，你挂一个神经外科门诊的普通号，来门诊624-2房间找我，我尽可能安排周一给你们安排住院。另外，病人和你们陪护的家属需要有2周内的核酸检测报告，你们可以当地做好把报告拿过来，也可以周一当天在我们医院做。记得尽量上午过来。
患者
好的，谢谢医生，我刚刚挂了一个您说的虞军主任的号，我取消了周一挂您的号还是要提早挂号预约？
蒋鸿杰医生
虞军主任的号子取消好了，周一来我们医院直接挂神经外科门诊普通号来门诊找我就可以。
患者
好的，我到时候找您，我坐八点多的高铁过来直接到医院找您。
蒋鸿杰医生
可以的
患者
我们这边咽拭子核算查了，抗体要查的吗？
蒋鸿杰医生
需要的，核酸和抗体两项检查结果，如果来得及就当地做好把阴性结果报告单带过来（要求2周内的），如果来不及，周一在我们这里做也可以
患者
我丽水做了带过来好了，时间节省一点。
蒋鸿杰医生
可以的
蒋鸿杰医生
病人和陪护的家人都要
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
