打疫苗时护士手碰了周围很多地方包括整理清洁地面咋办
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患者
您好我在国外最近打疫苗时护士手碰了周围很多地方包括整理清洁地面，搬凳子，接触碰到了鞋底，她在给我肌肉注射时手没有清洗消毒，右手注射进针，左手同时拿着一个纸片直接按压接触针眼处，针身进入我肌肉同时一直在被她的左手污染着，她左手拿着纸片重复按压针眼和拿起的动作以便吸收针眼药水渗出物。我很担心她因为手不洁，过程中有带入异物（地面微粒物质）进入我皮肤肌肉里您看呢？谢谢你的帮助。（女，36岁）
张积洲医生
您好！感谢您对我的信任。
张积洲医生
我认为，无论在国内还是国外，护士做采血、肌肉注射、静脉穿刺（静脉滴注）等操作时，必须符合相应的操作规范。
张积洲医生
打疫苗部位是上臂三角肌。
张积洲医生
护士在打（接种）疫苗前做了什么，比如:捡起台面上的纸张，挪动桌椅、整理一下头发，等等，不要管它，也管不了。
张积洲医生
您只需要记住（证实、事后溯源）:无菌操作就可以了。
张积洲医生
这里说的无菌是指:
张积洲医生
待接种疫苗部位，接种前，必须进行皮肤消毒；
张积洲医生
使用的针筒（含针头部分）是一次性使用；
患者
没有做到无菌 ， 没用皮肤消毒 她的手也没有洗手消毒 直接就给我打了。 左手拿着一个纸片直接按压接触针眼处，针身进入我肌肉同时一直在被她的左手污染着
张积洲医生
按压针眼处的棉签、棉球、纸片（可能是消毒棉片），一次性使用。
患者
她的手没有消毒作用 接触过地面 又直接拿那个纸片按压
患者
按压着同时右手进针。针身被她左手污染着同时进入皮肤肌肉
张积洲医生
戴不戴手套，没有硬性的要求。
张积洲医生
请描述一下纸片是什么样的纸片
患者
小小的正方形的薄薄一层。
张积洲医生
有棉花样的物质贴敷在“纸片”的内侧吗？
患者
没有棉花样物质， 只是一层薄薄的小小方形纸片。她不是直接按压一下针眼， 而是重复按压针眼和拿起的动作 以便吸收针眼药水渗出物，
患者
就像餐巾纸那样薄薄一层。1到2 厘米正方形的。
张积洲医生
“按压着同时右手进针。针身被她左手污染着同时进入皮肤肌肉 ”。 按压的动作是便于针头更容易扎（刺）入肌肉。
患者
我很担心她因为手不洁，过程中有带入异物（地面微粒物质）进入我皮肤肌肉
张积洲医生
您描述的这些情形，我是第一次听说。
患者
针身被她左手污染了啊 她手之前接触过地面
患者
我理解您的意思。如果过程中是无菌操作 我一点都不担心。
患者
如果她手按压针眼前做过消毒 我也不担心
张积洲医生
这一小小的方形纸片没有被别人使用过，她的手没有接触到按压针眼的那一部分，按压针眼时，不会。 扎入肌肉的针头连着针身（针筒），触摸的是针筒而不是针头，不会。 地面上的浮沉、空气中看不见的微粒，不是那么容易通过针眼进入体内的。
张积洲医生
从针头扎入肌肉、推注药液、拔出针头、按压针眼，时间很短。
张积洲医生
这一流程，一气呵成完成。
张积洲医生
如果，我说的是如果，如果没有皮肤消毒，就扎入肌肉推注药液，在针头扎入皮肤的同时，皮肤有创伤，有可能会发生感染。
患者
您说的非常细致 有道理 谢谢您。整个注射过程她要是按照您说的一气呵成就好了。我观察到，她左手拿着纸片重复按压针眼和拿起的动作， 这个反复的动作在进针过程中 一直持续 我看着非常不舒服。
张积洲医生
用“纸片”反复按压、吸收针眼处的渗出液，难以想象。
患者
她就是这样操作的
患者
一次按压拿走一气呵成 我也不担心了。
张积洲医生
应该是:拔出针头，她（护士）取来“纸片”按压针眼，让您自己按压一会。
张积洲医生
打疫苗的地方到您住所近吗？ 不太忙，到打疫苗的地方比较方便的话，建议您到实地再去一次。
张积洲医生
观察几分钟，看看护士的整个操作流程，多看几个。 接种疫苗和因某种疾病需要肌肉注射是一样的。
患者
地面上的微粒，不会吸附在针身上衣进入体内吧？
张积洲医生
不会。
患者
她的手用“纸片”反复按压 这个会把异物微粒物质带人皮肤内吗？
张积洲医生
前提是:撕开包装后，露出来的针头没有暴露于空气中过久。
患者
就像小时候摔跤 伤口没有清创 皮肤后来自己愈合了 地面沙子微粒异物在皮肤内 外面伤口已经愈合了
张积洲医生
“纸片”反复按压针眼，做抬起、放下动作时，“纸片”与针眼处的距离非常有限。
张积洲医生
皮肤有屏障功能。
患者
关键她手接触清洁过地面 之后触碰按压了针身 针身进入我皮肤肌肉
张积洲医生
针头（尖）尖锐。护士去触碰针尖不但违反操作规范，而且有可能使自己被针尖戳伤。 针头与针筒是连接在一起的，触摸到针筒是必然的。
张积洲医生
是针头扎入肌肉，不是针筒。
患者
碰到了针身 没有碰到针头。
张积洲医生
没有事。
患者
针尖应该没碰到。左手碰到是针身（不是针的针筒）
张积洲医生
通常情况下，左右手“分工”不同。 推注药液完毕，一手拔出针头的同时，另一只手取过棉签/棉球/“纸片”跟着按压针眼处。
患者
碰到的不是针尖， 是针头部分， 地面上的微粒，不会吸附在针头上进入体吗？如果异物微粒进入皮肤 会自己随着皮肤新陈代谢自己跑出来吗？还是永远在皮肤里面？
患者
谢谢 她要是按照您说的拔出 再按 我也不怕了。她是一边按住 拿起 重复这个动作。针头还在肌肉内 没拔出
张积洲医生
这个话题涉及到不洁注射问题: 一、被他（她）人使用过的一次性注射器（包括静脉穿刺、采血针头），如果再次给人使用，针头（空心）里有可能有他（她）人残留的血液，或针头的外壁有新鲜血液。这种情形，早已被禁止。
张积洲医生
二、启封（拆开）外包装，或吸入药液后的针头，暴露于空气中的针头时间过久。
患者
我担心地面异物颗粒物质进入皮肤肌肉后会怎么样？
张积洲医生
还有一种情况，按压针眼用的棉签、棉球、“纸片”，有没有被别人使用过，有没有在拿取、按压过程中掉落到台面、地面上被污染后再捡起使用。
张积洲医生
一次性注射器，棉签、棉球、“纸片”成本很低。
患者
“纸片” 拿取按压时被地面上被污染后再捡起使用。事情发生了会怎么样？
患者
针头掉在地上捡起注射疫苗 会怎么样？我担心地面异物颗粒物质进入皮肤肌肉？ 怎么检查处理？
张积洲医生
地面上异物、空气中微型颗粒物，能否进入皮肤，和伤口暴露于空气时间长短等因素有关。
张积洲医生
针头（尖）扎入皮肤所造成的创伤有限——一个针尖大小的点。
张积洲医生
如果，我说的是如果，如果没有皮肤消毒就接种疫苗，或在接种疫苗前针头接触到台面、衣物，台面、衣物上没有新鲜体（血）液，或按压不当，针眼处有可能会出现继发感染。
张积洲医生
真的出现这种情况，感染的“深度”有限，很少会触及到肌肉部分。
张积洲医生
先前，您举了那个例子，可以借鉴一下:
张积洲医生
皮肤被擦伤后，伤及的是一个“面”。
张积洲医生
失去皮肤屏障保护，没有得到及时处置，暴露于空气中过久，出现渗出液渗出、感染、结痂、愈合这样一个过程，是正常的。
张积洲医生
护士有她（他，有男护士）的职业操守和操作规范。
张积洲医生
类似您这样经历咨询的，也比较多。不同的是，之前遇到的是均是在国内。
张积洲医生
即便是社区卫生服务站（诊所），护士也知道自己如何操作。
张积洲医生
综合性医院，更有院内感染防控等工作制度。
张积洲医生
针头（不论有没有吸入药液）掉在地上，棉签、棉球、“纸片”掉落在地上，视为被污染，不可以继续使用。
张积洲医生
皮肤上没有伤口，地面上的、空气中的异物（微粒），没有进入体内的通道（途径）。
张积洲医生
针头扎入肌肉所造成的创伤非常有限。
张积洲医生
即便没有规范化动作（按压针眼处一般不少于三分钟），体内的血小板也会被“动员”到伤口处参与凝集、止血，在伤口表面形成保护“膜”，一定程度上抵御了外界微生物进入。
张积洲医生
接种疫苗后，为何不要抓挠针眼处、24小时内不宜洗澡，有其科学道理。
张积洲医生
如何观察的问题:
张积洲医生
接种疫苗后，有无出现红肿、硬结、瘙痒（不仅仅限于针眼处及周围）等异常。
张积洲医生
如果出现，需要排除肌肉注射是否正确？对疫苗的某些成分过敏？
张积洲医生
肌肉有“收缩”性，针头扎入肌肉时，针头经过的肌肉会“分开”，拔出针头时复归原状。
张积洲医生
如果，我说的是如果，如果针头、针壁被外界微生物（如空气中微粒）污染，针头扎入皮肤时，接触到针眼处的也比较有限，出现继发感染时，对症处理。
张积洲医生
建议: 到打疫苗的地点再去一次，现场观摩护士从准备接种疫苗、接种疫苗、接种疫苗后处置整个流程。 没有遇到接种疫苗的人，观察护士给患者肌肉注射、静脉穿刺（进针、拔针）、指尖采血的过程，一样的。
张积洲医生
这对减轻、消除您的顾虑，会有帮助。
患者
疫苗中心有几十个护士 大家都是规范操作的。就是她没有规范操作 给我碰上了。等同于 针头掉在地上，棉签、棉球、“纸片”掉落在地上，被污染了 继续给我使用了。皮肤有针眼伤口，我担心地面上的异物（微粒）进入皮肤肌肉（ 因为她左手一直在碰着针头同时进针） 异物颗粒进入皮肤内应该怎么处理呢？
张积洲医生
您好！
张积洲医生
理解您的担心。
张积洲医生
有几十个护士的医疗机构的疫苗接种中心（点），就是她一个人没有规范操作，恰巧让您碰上了。
张积洲医生
退一步来说，果真发生您描述的这种情形，也不要有太多的担心。
张积洲医生
请回看我与您的交流记录、分析。
张积洲医生
没有出现较明显的异常，如红肿、硬结、瘙痒等，没有处置（治疗）的指征。包括预处理（预防性用药）。
张积洲医生
能方便告诉我在哪一个国家、哪一个城市吗？
患者
打完针15天了。现在右上臂有一些痛。轻微痛。
患者
Ultrasound 能看出有没有异物微粒物质吗？我右臂总有轻微异物感 机体怎么应对外来异物 ？ 纤维组织包裹后？
张积洲医生
您好！
张积洲医生
先前在午休，刚刚看到。让您久等了。
张积洲医生
一个疫苗接种点（场所、医疗机构）有几十个护士，与之“匹配”的医疗机构的规模不会小到哪里去。
张积洲医生
经济发达、较发达的国家（地区），发生您描述的那种情形的可能性很低。
张积洲医生
针筒（含针头部分）、棉签/棉球/“纸片”掉落在地面上，同时存在的可能性更低。
张积洲医生
前年已经说了，左右手分工不同。
张积洲医生
推注药液完毕，拔出针头，将针筒弃到一旁，用同样的一只手（肌肉注射时拿针筒的那只手）取来“纸片”按压针眼处，难以想象。
张积洲医生
退一步来说，果真出现您描述的那种情况，异物由针眼处进入体内，一段时间后，也会有所发现。
张积洲医生
异物能被机体识别，形成异物肉芽肿等损害。
张积洲医生
皮肤科门诊遇到疑似异物肉芽肿等损害时，会详细询问病史（接触史、职业史），做皮肤镜等检查，必要时做病理切片检查。
张积洲医生
确诊后，依皮疹位置、大小、深度等给予不同的处置方式，如液氮冷冻、激光、手术切除等。
张积洲医生
异物进入——机体识别——“包裹”——炎性反应。大体是这么一个过程。
患者
谢谢 掉在地上的针捡起再注射，是不是地面异物在皮肤结构内 不会和针头一起进针的时候进入肌肉组织？
张积洲医生
按您的思路（想法），推理一下:
张积洲医生
针筒掉在地上了，针头接触到看不见（不容易注意到）的异物。
张积洲医生
拿起针筒，在针头扎入皮肤前，异物还黏附在针头周围。
张积洲医生
最先接触皮肤的是针头最尖锐部分。
张积洲医生
针尖刺穿皮肤、深入肌肉。
张积洲医生
异物“牢牢”黏附在针尖、针壁部分，不理会周围肌肉组织的“束缚”，趁“隙”而入，难以想象。
张积洲医生
我们平时说的异物肉芽肿，一般（通常）指:
张积洲医生
体表有伤口，暴露于空气中，外界物质通过伤口进入体内。
张积洲医生
如:金属微粒等。
张积洲医生
针头的直径以毫米计。
张积洲医生
可以设想一下（以国内某疫苗接种点为例）:
张积洲医生
空气不可能那么纯净。
张积洲医生
每天，有那么多的人在接种新冠疫苗（其他同）。
患者
谢谢您。 您的意思是针眼太小。就算肉眼看不见的小于毫米的金属或其他异物微粒也不会趁“隙”而入？空气中颗粒我不担心。我老是担心地面上的异物颗粒。比如针头掉地上了又肌肉注射。
张积洲医生
您担心的事件，我个人认为，发生的几率极低。
张积洲医生
可以如果、假设......
张积洲医生
身为医务人员，杜绝、禁止这样的操作。
张积洲医生
不要说针头，就是普通的不能再普通的棉签、棉球、“纸片”，掉落在地面上、操作台上，不可以捡起再用。
患者
是的。您说的对。我是亲眼看着这位护士没有按照要求无菌操作。很担心。
患者
您说的很正确， 如果按照无菌操作 病人就放心。否则真的病人角度十分不安心。
张积洲医生
十五天时间过去了，右上臂有一些痛，轻微痛，是在针眼处及附近吗？
患者
嗯嗯。附近。非常轻。
张积洲医生
有无红肿、硬结等异常
患者
没用红种。肉眼看不出什么。肌肉内小硬结，肉眼从皮肤表面能看出来吗？
张积洲医生
皮下硬结，肉眼不容易看出来，但能触摸到。
张积洲医生
回国后，到公立三甲医院皮肤科请大夫面诊、检查看看。
张积洲医生
有的人在接种疫苗后，会出现皮下硬结，随着时间的延长，硬结会逐渐消失。
张积洲医生
接种后刚出现（硬包、硬块感），可以用马铃薯薄片贴敷、热毛巾敷（24小时后）。
张积洲医生
这么长时间过去了，做这些意义不大。
患者
真谢谢您的帮助啊。您前面说的异物肉芽肿 也不需要医学处理吗？不用理会它？
张积洲医生
轻微的异物肉芽肿，大夫面诊后，会建议暂且观察（不别急着治疗）。
张积洲医生
需要治疗、或征求患者的意愿，治疗。
张积洲医生
我出门有点事。您先留言。我看到后尽快回复。
患者
打完针后护士贴了个创口贴。回家发现创口贴中间棉花部位并没有贴在针眼上。她手碰的胶布部分贴在了针眼上。这个护士从头到尾就是马马虎虎，不按无菌操作。
张积洲医生
晚上好！
张积洲医生
我的理解是:
张积洲医生
不要说医务人员，就是普通人，多能知道创可贴怎么使用。
张积洲医生
撕开两边，将有“油纱”的那一面对着针眼处，将创可贴的两翼固定在皮肤上。
患者
是啊。她却把“翼”贴在了针眼上。所以之前她的打针操作真的也是离谱。 我也没的办法了。哎 ！
张积洲医生
理解您的心情（想法/担心）。
张积洲医生
已经过去了十五天。
张积洲医生
表面上没有看到明显的异常，自觉症状轻微，建议继续观察。
患者
非常感谢你的建议。 谢谢🙏。是啊，按照您前面说的，正常护士操作 就算手没有消毒，只要在打针时针头直接进皮肤肌肉 再一气呵成拿出。我一点都不担心。 但是她在触碰地面后 打针又污染针头 还一直另一只手拿纸片重复按压 取走的动作 反复在“蹭” 污染针头。实在让人担心。才会有“地面异物微粒物质” 随着污染的针头进入体内的感觉。
张积洲医生
在触碰针筒之前，她（护士）有没有戴手套？有没有戴口罩？有没有整理衣物、头发、蹲下捡地上的东西？不重要。
张积洲医生
重要的是:
张积洲医生
这只针筒没有被别人使用过； 没有被污染（掉落或接触到脏污物）。
张积洲医生
针筒掉落在地上，捡起再次使用，匪夷所思，难以想象。
张积洲医生
通常情况下，护士也不会用手指触摸针头的尖锐部分。
张积洲医生
如果针尖有“倒钩”，在插入安瓶抽吸瓶内药液、穿过橡胶瓶塞时会有阻力感。
张积洲医生
再者，在针头扎入肌肉之前，护士会“习惯性”的观察针尖有无异常。
张积洲医生
针筒掉落在地上，捡起再用，是出于节约的考虑？这种可能性实在是太低太低了。
张积洲医生
护士的行为不仅仅是自己的行为，背后“靠”的是单位。
张积洲医生
由此给接种者造成伤害，证据确凿，需要承担相应的责任。
张积洲医生
没有皮肤消毒（忘了），创可贴没有贴到位，这个可能性倒是有。
张积洲医生
无论是棉签还是棉球还是“纸片”，护士拿取时，即便戴着手套，即便手已经消毒，接触到的部位，不可以与被接种者针眼处发生接触（重叠）。
张积洲医生
这方面的要求在实习时就已经（应该）知晓。不可能犯如此低级的错误。
患者
谢谢。可是这位护士手没有消毒，tq手接触到的部位，与我针眼处发生了多次反复接触（重叠）。
张积洲医生
中秋节快乐！
张积洲医生
手没有消毒、不戴手套，都可以理解（默许）。
张积洲医生
用手指肚直接触摸针眼处还在有渗出液（血液）的伤口，匪夷所思。
患者
担心异物微粒，会不会吸附在针头上进入进入皮肤？ 她在注射进针的时候。左手与针头部分也发生多次反复接触。（当然不是针尖， 是针头）
张积洲医生
异物微粒吸附在针头上，随着针头（尖）扎入皮肤（肌肉）可以忽略。
张积洲医生
一手（右手）持针，另一只手（左手）去触摸针头，目的、动机是什么？
张积洲医生
感知针头直不直？
张积洲医生
撕开包装，看一眼就知道针头有没有异常。如果有，想当然丢之不用，重新换一个。这是常识。
患者
左手拿着纸片反复接触到针眼部位，右手进针她不是一气呵成 ， 是慢慢打进去的 左手和纸片一直触碰着针头 ， 碰着针头打进我皮肤内的
患者
针扎进去后， 她左手拿着纸片还一直在针眼旁边重复按压/拿起的动作 同时右手推注射进药液。 不是一气呵成。 感觉整个过程针头一直在被污染。
患者
您认为”异物微粒吸附在针头上，随着针头（尖）扎入皮肤（肌肉）”可以忽略吗？ 尽管她手刚接触过地面？
张积洲医生
肌肉注射，我也会（实际操作），但和护士相比，肯定没有护士那么“专业”。
张积洲医生
露出胳膊，选好肌肉注射的点，如何进针（扎入皮肤、肌肉）、扎入速度等，只能意会，不能言传。
张积洲医生
推注药液，缓慢，正常。
张积洲医生
针眼是推注药液完毕，拔出针头形成的。
张积洲医生
右手（左撇子除外）拔出针头，左手跟着用“纸片”按压针眼，再也正常不过的、很自然就想到的事。
张积洲医生
左手和纸片一直触碰着针头，碰着针头，针头扎入皮肤、肌肉？？
张积洲医生
不可思议。
张积洲医生
针头扎入皮肤、肌肉，露出少许在外面是正常的。
张积洲医生
扎入后，右手推注药液时，左手手指固定针帽，是为了防止有的人胳膊乱动，出现针头折断等意外。
张积洲医生
问题的核心和关键:
张积洲医生
她的手无论接触了什么，没有与扎入体内的针头部分接触就行。
张积洲医生
接种点那么多人在接种，接种每一个人后，都去洗手，难以做到。
张积洲医生
蹲下来，系鞋带可以理解；用手去触摸地面，为何要这么做呢？验证一下地面有没有灰尘？？
张积洲医生
普通人手脏了以后，有水源的话，会去洗一下手。
张积洲医生
医护人员，更不用说了。
患者
谢谢。她的手确实与与扎入我上臂的针头部分接触了。接种中心她这个位置本来是清洁工做的地面清洁工作，她代替清洁人员做了。这里物品什么的大家都习惯喜欢放在地面上。不放在桌子上。
张积洲医生
扎入前接触和扎入后接触，不一样的。
张积洲医生
地面上有件东西，碍手碍脚，顺手挪动、搬运，正常 。
张积洲医生
针头靠底座（针帽）与针筒连接
张积洲医生
针头扎入皮肤、肌肉后，她接触的部位应该是底座（针帽）部位。
张积洲医生
针头那么细，外壁又那么光滑，空间又那么小，去接触干嘛呢
患者
本来是一个人打完针后就 有一个清洁工过来擦凳子 搞地面垃圾物品 这个护士把清洁工做的地面工作做了。也没有洗手。
张积洲医生
她不会徒手去捡地面上的垃圾吧？！
张积洲医生
就是捡了，没有洗手，没有触碰到针头，没有事。
张积洲医生
那么多护士（医生）、接种疫苗的人，在看着呢
患者
是的，她徒手去捡地面上的东西。大家习惯都把个人物件 包啊 水杯啊什么的都放在地上的。
张积洲医生
捡放在地面上的东西，不代表手直接与地面接触。
张积洲医生
清洁地板（瓷砖）时，手里还要拿着一块抹布呢
患者
桌上都有免洗消毒液。要求接触病人打针前要手消毒。她没有按照要求手消毒 我打第一针疫苗的时候护士很好。手消毒的。问题是这第二次碰到的打针护士。
患者
我看着她手是触碰着针头的。 肉眼看不见的异物微粒吸附在针头上趁“隙”而入的可能？
张积洲医生
要求归要求，但，执行起来有点难度。
张积洲医生
接种第一针新冠疫苗时，当时接种的人可能不多。
张积洲医生
护士在这方面的意识也比较强。
张积洲医生
我在学生时代，在某传染病院实习时，接触到的传染病病人，每接触一个病人后，必须洗手（消毒盘子跟着人走）。
张积洲医生
按工作规范，启封后的针筒的针头部分（包括抽吸安瓶里药液时、扎入皮肤肌肉前），禁止护士（包括被接种者）触摸。
张积洲医生
您能确定吗？
张积洲医生
确定，可以向护士供职所在单位投诉、举报。
张积洲医生
针头、针帽（底座）、针筒。
张积洲医生
拆开包装，拿过注射器，顺势捻了底座，看看针头与针筒连接牢不牢顾，正常。
张积洲医生
针头扎入皮肤、肌肉，推注药液时，护士的手捏住底座，正常。
张积洲医生
捏住底座时，碰到露出皮肤外面的针头的一小部分，正常
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
