医生你好,问诊一下我妈妈(55岁)...

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许戎 肾内科 主任医师
北京大学第一医院
好评 5.0
接诊量 3.8千
同行认可 99
百强医院
科室全国第1
年度好医生
可开处方
从业25年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:医生你好,问诊一下我妈妈(55岁)的情况,今年8月初意外发现血压高,在没吃药的情况下高压150,低压110。知道有高血压开始吃药,吃的替米沙坦倍他乐克血压就能控制在正常范围内(高压130多,低压88左右)。在此之前平日里不吃药,也未曾确诊过慢性病,只是在二十多年前县城小诊所医生认为是肾盂肾炎或是膀胱炎,输液缓解症状后便未在意。然后今年8.15日我带她去医院做了体检,在此之前从未做过体检,七年前做过一次大生化,只记得医生说胆固醇很高,但之后并没注意也没吃药,身体也没有明显症状,无水肿,但偶尔尿频尿痛,起夜次数三四次,小县城医疗水平有限,自己一直以为是膀胱炎(或许是肾炎?),但未去医院做过诊断。此次体检结果(尿蛋白3+,肌酐139)出来建议去肾内科问诊(8.23日根据体检建议做了个妇科摘环),然后医院建议住院,以下图片为住院期间(8.31日住院)的各项检查结果(24小时尿量为2000ml):(女,55岁)住院期间输液肾康和头孢消炎药,吃白令胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清,阿托伐他汀钙片,以及上述两种降压药。 这边医生说眼底检查结果能确定不是高血压引起的肾功能不全,但具体什么原因导致肌酐升高无法确诊,建议做肾穿刺检查(其他什么都没说),让我们考虑是否要做。但是我妈妈现阶段身体并没有异常,怕肾穿刺产生的并发症会得不偿失,想问问医生目前检查结果是否能判断出肌酐升高原因,或者是否能排除某些肾病类型,是否需要做肾穿刺明确原因,如果不做肾穿刺接下来治疗应该如何?
分析及建议: 目前存在微量蛋白,少量红细胞、白细胞。血肌酐120+。双肾结构不佳。免疫指标、免疫固定,电泳正常。基本可以确认,主要是高血压导致的慢性肾功能不全,即使有肾炎,也不是主要问题,不需要肾穿刺,继续控制血压就可以了,百令胶囊海昆肾喜、尿毒清都不需要吃,眼底只能排除恶性高血压,一般高血压肾损伤不能排除。打呼噜厉害,可能存在睡眠呼吸暂停综合征,导致低氧血症,也会导致肾损伤。这种慢性肾损伤肌酐不需要降,也没有办法降,吃药也没有用,你很可能有IgA肾病,但这不是主要问题,因为血尿蛋白尿太少了。主要问题是高血压。可能需要晚上使用呼吸机辅助通气,控制好饮食和血压肌酐就会尽可能稳定,肾康没有用。消炎药用三到五天就可以了。
咨询时间: 2022-09-04
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医生你好,问诊一下我妈妈(55岁)的情况,今年8月初意外发现血压高,在没吃药的情况下高压150,低压110。知道有高血压开始吃药,吃的替米沙坦和倍他乐克,血压就能控制在正常范围内(高压130多,低压88左右)。在此之前平日里不吃药,也未曾确诊过慢性病,只是在二十多年前县城小诊所医生认为是肾盂肾炎或是膀胱炎,输液缓解症状后便未在意。然后今年8.15日我带她去医院做了体检,在此之前从未做过体检,七年前做过一次大生化,只记得医生说胆固醇很高,但之后并没注意也没吃药,身体也没有明显症状,无水肿,但偶尔尿频尿痛,起夜次数三四次,小县城医疗水平有限,自己一直以为是膀胱炎(或许是肾炎?),但未去医院做过诊断。此次体检结果(尿蛋白3+,肌酐139)出来建议去肾内科问诊(8.23日根据体检建议做了个妇科摘环),然后医院建议住院,以下图片为住院期间(8.31日住院)的各项检查结果(24小时尿量为2000ml):(女,55岁)
住院期间输液肾康和头孢消炎药,吃白令胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清,阿托伐他汀钙片,以及上述两种降压药。 这边医生说眼底检查结果能确定不是高血压引起的肾功能不全,但具体什么原因导致肌酐升高无法确诊,建议做肾穿刺检查(其他什么都没说),让我们考虑是否要做。但是我妈妈现阶段身体并没有异常,怕肾穿刺产生的并发症会得不偿失,想问问医生目前检查结果是否能判断出肌酐升高原因,或者是否能排除某些肾病类型,是否需要做肾穿刺明确原因,如果不做肾穿刺接下来治疗应该如何?
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许戎医生

你好。目前存在微量蛋白,少量红细胞、白细胞。血肌酐120+。双肾结构不佳。免疫指标、免疫固定电泳正常。

许戎医生

基本可以确认主要是高血压导致的慢性肾功能不全

许戎医生

即使有肾炎,也不是主要问题,不需要肾穿刺

许戎医生

继续控制血压就可以了

许戎医生

百令胶囊、海昆肾喜、尿毒清都不需要吃

许戎医生

老人身高体重多少?

许戎医生

睡觉打呼噜厉害吗?

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医生,我们这边做了眼底检查,说不是高血压引起的肾功能不全。身高165,体重120斤。睡觉打呼噜还挺厉害的。

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医生还在不

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医生,还有就是如果不吃白令胶囊,海昆肾喜胶囊和尿毒清的话,应该吃什么药降肌酐或者控制肌酐呢?

许戎医生

眼底只能排除恶性高血压,一般高血压肾损伤不能排除。打呼噜厉害可能存在睡眠呼吸暂停综合征,导致低氧血症,也会导致肾损伤。

许戎医生

这种慢性肾损伤的肌酐不需要降,也没有办法降,吃药也没有用

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医生,那请问是如何确定不是肾炎引起的肾功能不全和高血压呢,会不会是lga肾炎呢

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患者

还有打呼噜问题该如何解决呀

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如果不吃药,只吃降压药,这个肌酐指数会不会突然升高什么的,好担心。

许戎医生

你很可能有IgA肾病,但这不是主要问题,因为血尿蛋白尿太少了。主要问题是高血压。

许戎医生

可能需要晚上使用呼吸机辅助通气

许戎医生

控制好饮食和血压,肌酐就会尽可能稳定

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对的医生,目前还没有血尿的症状,而且最近输液肾康和消炎药,红细胞白细胞和尿蛋白都减少了!这边医生一直建议肾穿刺,按照您的想法我们就不需要做甚穿刺了是不,控制饮食和血压就能稳定哈

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还有医生,我妈这个尿酸过高怎么办呀,需要吃什么药吗

许戎医生

肾康没有用。消炎药用三到五天就可以了。

许戎医生

尿酸方面,她有没有发生过痛风、肾结石?

许戎医生

如果24小时尿蛋白低于0.5克,不用肾穿刺

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肾彩超检查说考虑有小结石,平日没有太明显的痛风症状。医生您能帮忙看一下24小时尿蛋白是多少克嘛,上面那个24小时尿是2000ml。

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还有医生就是,如果我们出院回去只吃降压药控制饮食的话,需要多久复查一次,做大生化和尿检呢

许戎医生

尿酸方面建议吃非布司他,一次20mg,一天一次。24小时尿蛋白定量是300多毫克。

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好嘞,太感谢医生了,一下子解决了我们最大的困惑!

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医生我在问一下胆固醇血脂高,这个需要吃药不

许戎医生

不超过2个月检查一次尿常规、尿蛋白定量、血生化

许戎医生

这个年龄高脂血症需要吃阿托伐他汀

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患者

好嘞医生。我妈还想问下肾穿刺这个检查有什么并发症和后遗症,如果以后需要做的话我们有个心理准备。

许戎医生

顺利的话,没有并发症和后遗症。少数可能有血肿,发生率不高。

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好的医生,非常感谢您!明天我们将会做个采血和24小时尿检,如果平台时间和互动次数还够的话,我再发给您看下可以不。然后最后一个问题就是我妈ca211指标半个月升高了两个点,会不会有肿瘤问题呀? 医生晚安~

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还有个问题,就我妈现在这个肾衰竭是几期呀

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哈哈哈,感谢许医生的耐心回复~

许戎医生

ca211轻度升高意义不大。目前属于慢性肾脏病3期。

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医生,这是今天的检查结果,您看看怎么样。然后想问一下肾结石需不需要调理一下,降压药还继续服用替米沙坦和倍他乐克吗,我看替米沙坦有伤害肾功能的副作用,需要换一种降压药不。

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患者

还有隐血2+严重嘛,这个需要怎么降呢~

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患者

还想请教医生一下,平时可以吃黄瓜柿子小米粥豆制品菠菜嘛~

许戎医生

结果和以前没有太大区别。意见同前。降压药不需要更换,这两个药都是很好的选择。

许戎医生

肾结石如果很小,不需要特殊处理,控制好尿酸,多饮水,定期复查就可以了

许戎医生

尿潜血很少,不用管它

许戎医生

你写的食物都可以吃

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患者

好的医生,非常感谢~有什么瓜果蔬菜是坚决不能吃的呢?

许戎医生

如果没有高钾血症,各种瓜果蔬菜都可以吃。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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