孩子10.25日因反复发烧接下来怎么治疗和检查
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患者
孩子10.25日因反复发烧去北医三院就诊，血象正常，胸片显示轻微肺炎，医生开了口服阿奇和雾化，吃药第三天时症状加重，发烧39度以上➕咳嗽。10.28日去复诊，血象显示支原体弱阳性，改输阿奇，症状不减轻，还是发烧咳嗽。10.29日复诊，输液阿奇+头孢，症状不减轻。10.30输液头孢，抽血显示支原体阴性，拍片显示肺炎，医生说肺炎有点严重，孩子精神不错，输液头孢，雾化、口服豉翘颗粒，发烧间隔时间延长（用药时间为21点、1、9、13、2），上一次吃退烧药是前天晚上2点，后面温度没有超过38度过。昨天的新症状：拉肚子，特别稀，一天七八遍；起疹子，脸上和脖子上起了好多红点。请问接下来怎么治疗和检查，今天还用输液吗？（女，3岁）
图片因隐私问题无法显示
沈杰医生
您好，小朋友现在咳嗽好转没？腹泻是医院里面跑来跑去被交叉感染了
患者
时不时咳嗽，肯定没加重，稍微轻点吧
患者
中药是不是也可能引起腹泻呀
沈杰医生
中药有可能但不一定都是中药
沈杰医生
现在肠道病毒流行中
患者
吃了两天那个小儿豉翘清热颗粒，感觉吃了两次就开始腹泻了
沈杰医生
避免血常规也提示病毒感染了
沈杰医生
皮疹也是病毒疹
沈杰医生
口腔里面看看有没有疱疹
患者
好的，稍后我看看口腔里有没有
沈杰医生
身上的感觉像疱疹，图片看不清
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个图片梦看清吗？或者我再拍一个
沈杰医生
如果不是疱疹的话就是病毒疹；
沈杰医生
你👀嘴巴
沈杰医生
嘴巴有疱疹那皮肤就是疱疹
患者
但是她只有脸上和脖子上有，肚子和四肢没有，我说是不是因为雾化导致的呀
沈杰医生
嘴巴没有那就是普通病毒疹肠道病毒感染的
沈杰医生
不会
沈杰医生
雾化不会的
沈杰医生
雾化后需要洗脸喝水漱口
患者
您说看看嘴巴里是不是有疱疹是吧
沈杰医生
不会法这种皮疹
沈杰医生
对
患者
我们雾化后是漱口洗脸的
沈杰医生
避免肺炎考虑支原体感染
沈杰医生
不需要头孢
沈杰医生
需要阿奇霉素输液抗感染
沈杰医生
吃氨溴索或者易坦静止咳化痰，做雾化
患者
您看看我发您那一大段话，之前阿奇口服3天➕输液两天
沈杰医生
现在中成药不要吃了
沈杰医生
清热解毒的怀疑腹泻
沈杰医生
阿奇霉素你们输液2天不够的啊，口服浪费了三天时间，可以七天的一个疗程，也可以继续红霉素或者克拉霉素继续抗支原体感染
沈杰医生
头孢没有用
沈杰医生
白细胞不高不考虑细菌
患者
但现在退烧了
沈杰医生
如果发热不好可以临时加激素输液两天抑制炎症反应
沈杰医生
但抗生素需要大环内酯类的
沈杰医生
阿奇霉素、红霉素、克拉霉素
沈杰医生
其他没有用
沈杰医生
退了就好，停四天后继续阿奇霉素口服可以，如果咳嗽症状不严重的话
沈杰医生
拉肚子吃蒙脱石散益生菌喝水就可以了，忌口甜食奶制品，清淡饮食
患者
上次输阿奇是10.29号，后天继续吃阿奇是吗？
沈杰医生
对的，停四天后第二个疗程3-5天
患者
口服阿奇就行是吧？头孢还用吃吗？
沈杰医生
不需要头孢了
沈杰医生
体温正常咳嗽不多精神好就可以口服阿奇霉素
患者
感觉她醒的时候精神挺好的，但是这两天老爱犯困
沈杰医生
生病多睡觉正常的不需要干预睡觉
沈杰医生
尽量少玩，睡觉才好恢复
患者
孩子疹子是昨天才开始起的，您觉得是可能病毒性的哈？
患者
再吃3-5天后需要再去拍片复查肺炎吗
患者
然后咱们平台上有进口的阿奇吗，现在医院里只能开到国产药
沈杰医生
对的病毒性
沈杰医生
症状好转不需要着急拍
沈杰医生
半个月后拍
沈杰医生
你们体重多少
患者
12kg
沈杰医生
缺货
沈杰医生
没有药
沈杰医生
你自己网购
沈杰医生
网上有的是
患者
好的，希舒美就可以是吧
患者
0.1g的，用量多少呢
患者
对了，还想问您一下，孩子阿奇3天口服+2天输液发烧不下去，不会是对阿奇耐药吧？
沈杰医生
可能耐药的，很多人效果不好今年，所以有的加上激素，有的改成红霉素克拉霉素，八岁以上改成四环素类药，
患者
那您建议我们第二疗程还再继续吃阿奇吗？还是换成其他药呢
患者
孩子之前从来没吃过阿奇，怎么会耐药呢
沈杰医生
跟自己没有关系，
沈杰医生
跟病原体流行时间太久有关系
沈杰医生
病原体群体耐药
沈杰医生
不是人耐药
沈杰医生
你理解错了
患者
哦哦懂了
沈杰医生
病原体对药物已经不敏感了，它越来越聪明越来越强大了，人类打不过它
患者
那您建议我们第二疗程还再继续吃阿奇吗？还是换成其他药呢
沈杰医生
可以吃克拉霉素，效果也好的，买克拉仙，
沈杰医生
或者克拉霉素干混悬液，有一个往里面打水的那种混悬液的克拉霉素
患者
好的，这个药副作用不大哈
沈杰医生
阿奇霉素一个疗程结束，直接第二天吃上克拉霉素不需要停几天直接连上，
沈杰医生
不大
沈杰医生
副作用跟阿奇霉素一样的
患者
好呀感谢感谢
沈杰医生
大多数没有副反应
患者
太感谢您了，严谨清晰专业！
沈杰医生
不客气，💝
沈杰医生
拉肚子的药现在赶紧吃上，然后忌口啊，不要喝奶了拉肚子的人不可以喝奶
沈杰医生
吃稀饭馒头面条菜汤清淡一点的饭菜
患者
好的好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生麻烦您再看看，孩子的疹子原来事颗粒的，现在连成片了，不痒，嘴里应该没有疹子，您看看这是怎么回事呀，需要干预吗？雾化还能做吗谢谢
患者
肚子上好像液长了疹子，后背和四肢上没有
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
患者
她咳嗽还可以，时不时咳嗽，不严重的
患者
那就按您说的吃克拉霉素就行哈
沈杰医生
沈杰医生
患者
麻烦您再帮忙看下第二张胸片吧，您看看那个胸片上显示肺炎严重吗？她咳嗽是不严重的
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
沈杰医生
患者
是呀，我们也是担心肺炎，那还用做雾化吗？还是只吃克拉霉素就行
沈杰医生
患者
她晚上睡觉还挺安稳的，说话不咳嗽，唱歌我们明天试试
患者
好呀太谢谢您了，大晚上的，您早点休息呀
沈杰医生
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