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患者
您好，老母亲85岁，有糖尿病，血糖10，最近外阴烧灼感严重，有点痒，晚上厉害，下身不舒服整个腿也难受，脚麻。高锰酸钾，黄柏洗液，结合雌激素软膏，苦参洗液，甲硝唑凝胶，复方沙棘籽油栓都用过，都不管用。麻烦医生看看该怎么办？（女，50岁）
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陈旭医生
你好，这个时间一共持续了多久了
陈旭医生
外阴或大腿部皮肤有没有长疱疹
患者
您好，这种症状从去年开始有，今年严重了，什么药都不管用
患者
没有
患者
没有疱疹
陈旭医生
如果要是腿部，臀部，腰骶部症状也比较明显的话，那么要查一下有没有带状疱疹，带状疱疹不一定都会长出病变来。这个要排除一下，尤其年龄大的人容易发作，我们前一阵刚收治了一个外阴带状疱疹的。
陈旭医生
这些常见的疾病排除以后，那么这个外因的症状要找一个有经验的地方去看一下，尤其是对慢性盆腔痛诊治有经验的，除了阴道炎的问题，要看看有没有由于各种因素引起神经压迫症状。
陈旭医生
阴道局部还可以塞一下定君生，也就阴道乳杆菌胶囊，这样可以调节一下全部的菌群平衡。
陈旭医生
每天一粒，十天一个疗程，他这个情况可以连续用20天。看看有没有改善，在使用这一类药的时候，局部尽量减少抗生素的使用，除了甲硝唑可以使用，其他的尽量少用。而且按照他目前分泌物的检查来看，局部的炎症也没有那么重。所以要考虑一下局部炎症影响以后的神经兴奋性增高导致的疼痛。这个也要排除需要做妇科的相关经疼痛类的检查。
陈旭医生
而且他的血糖有点高，如果没法检查出来霉菌感染，也可以考虑用一点相关的药物，比如说硝呋太尔制霉菌素然后血糖还要再控制好一点。
患者
疱疹没有可以排除，主要是外阴烧灼感严重和痒怎么办？
患者
神经压迫痛和神经兴奋性增高导致的疼痛是一回事吗？需要做什么检查？用什么药？
陈旭医生
外阴的结合雌激素用了有多久
陈旭医生
神经痛的检查，妇科医生就可以做，就是普通的妇科检查，但是在几个神经走形的位置。去检查一下，压迫一下，看看有没有类似的疼痛感，就能排除个大概。
陈旭医生
还有一个就是他的糖尿病重不重？糖尿病持续时间比较长，以后会有末梢神经病变，结合他外因不是以及腿部的不是，这些都有可能是糖尿病神经病变所引起的。如果是这一个类型的，那么只能是神经营养药物加一下这个不是一个妇科专科的问题。可能是个综合的问题，因为老人家的阴道炎并不是说很重。
陈旭医生
那么只能说阴道局部用药之后，然后添加上定君生胶囊。去调节菌群平衡。
陈旭医生
同时内分泌科调整糖尿病神经病变的问题，加一些神经营养药物，看看会不会综合治疗以后有所改善。
患者
雌激素软膏用了几天没效果后来就没用
患者
您说得很好，谢谢您了！
患者
老人的化验结果显示阴道炎不严重，但就是一直烧灼感和痒治不好，除了定君生还用什么药合适呢？
陈旭医生
雌激素软膏要用两周
患者
用哪种洗液更合适？外用药还需要用别的吗？
陈旭医生
洗液不需要太刺激
陈旭医生
皮肤康洗液是需要处方
陈旭医生
效果比较好
患者
外用药除了雌激素软膏还需要用别的吗？
陈旭医生
瘙痒明显时候，用派瑞松软膏，一般不超过两周
陈旭医生
都属于对症处理
陈旭医生
糖尿病看看是否稳定
患者
烧灼感怎么用药？血糖10稳定
陈旭医生
这个没有针对这个症状，单独的用药都是治疗阴道炎，瘙痒之类的，用药才有效果。如果说单纯的责任感，这个很难说是炎症引起的还是神经引起的，在没有这个明确诊断之前是没有办法给你一个。明确指导用药的方案的
陈旭医生
而且也不能随便去用药，药物用的越多，如果都没有效果，对外因本身就是一个刺激。如果想试试，那么只能是用温和一点的，比如说派瑞松这一类的药物可以一天用两次，连续一到两周，看看有没有什么效果。但是因为这是个综合治疗，看不到你人，也没法给你查神经相关的问题，没法排除掉，否则你用这些药物是没有效的。
患者
谢谢您了！
陈旭医生
你看看你们所在的地方医院里有没有相关慢性盆腔痛这个方面专业的医生，然后可以去检查一下，不过这个专业方向呢？了解的人没有那么多，也没有那么深入，有的时候不太知道，就不知道该怎么检查去排除，其实挺简单的。
陈旭医生
主要是了解这个项目才行。
陈旭医生
😊
患者
好的，我看看，非常感谢您！
患者
您能告诉我慢性盆腔痛怎么检查去排除？如果是怎么治疗？
陈旭医生
这个就是妇科检查的时候去查的，没法跟你说清楚了，这个是医生在妇科内诊的时候去检查的项目。
陈旭医生
如果有神经压迫引起的疼痛痛不是在检查的时候就会发现。那么根据情况来选择神经组织镇痛之类的，有一些神经敏感性的异常就会得到改善。
患者
如果是神经敏感用什么药合适？
患者
对糖尿病没有影响
陈旭医生
这个都是麻醉镇痛药，都是临时用的，没有什么影响，关键是要看这种是神经末梢的损伤问题还是神经。比较粗的主干的问题，这个处理方案是不一样的，神经末梢是你糖尿病的问题引起的，那么就没有什么好治疗的了，只能是神经营养了，这个处理方案不一样的，所以很复杂的。
陈旭医生
凡是阴道灼热感这种不是很特意的东西，那么就不一定都是阴道炎所引起的，就不能光按照阴道炎去处理，尤其是按照阴道炎处理多次无效。那么肯定要考虑其他的原因。
患者
阴道灼热如果不是阴道炎那有可能是什么情况？怎么治疗？
陈旭医生
神经感觉有异常
陈旭医生
也是可能原因
患者
如果是神经感觉走异常，那用什么药？
陈旭医生
要去检查，看看到底是神经主干有问题，还是末梢有问题。处理方案不一样的，处干的话要用神经阻滞
陈旭医生
如果是神经末梢，要看是不是糖尿病神经末梢病变所引起的，就不是妇产科的问题了。
陈旭医生
第一步，首先按照阴道炎去治疗，然后调整阴道菌群平衡。如果这些办法持续使用都不管用，那么就肯定不是阴道炎症所引起的，就要考虑神经系统其他的这些问题。那么就要按照慢性盆腔痛以及糖尿病神经末梢病变去查了。
患者
什么检查可以判断是神经主干或末梢的问题？
陈旭医生
慢性盆腔痛的相关检查。
患者
非常感谢您的帮助！！！
陈旭医生
OK，可以先按照这个程序去治疗检查
患者
好的😊
陈旭医生
OK👌🏻💝💝💝
患者
💝💝💝💝💝💝
陈旭医生
😁😁🍀
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