胰岛素抵抗
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患者
胰岛素抵抗，，，，，（男，37岁）
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高丽萍医生
您好，请稍等我看一下您咨询的问题
高丽萍医生
稍等，我看一下您的检查报告哈
患者
大夫是胰岛素抵抗吗
高丽萍医生
有胰岛素抵抗
高丽萍医生
正常三小时胰岛素接近空腹胰岛素水平，现在三小时胰岛素高的多
高丽萍医生
餐后两小时胰岛素是空腹的5-10，也就是147左右，现在444也高
高丽萍医生
另外餐后两小时血糖偏高，糖耐量受损
高丽萍医生
您目前身高体重多少呢？
高丽萍医生
尿酸高的也多
患者
178cm194斤
高丽萍医生
现在体重属于肥胖了，超了太多了，需要积极减重啊
高丽萍医生
现在出现的代谢问题都和肥胖有关系的
高丽萍医生
必须要减重了哦
患者
想过这个问题只是也没吃多少就是体重蹭蹭涨，还不能不吃一饿心慌手抖还容易引起肠痉挛
患者
能不能药物控制体重呢比如司美格鲁肽
高丽萍医生
司美格鲁肽您可以使用的
高丽萍医生
体重指数符合，另外餐后血糖已经受损了，也就是糖尿病前期，再不管，后面就发展成糖尿病了
高丽萍医生
可以用司美格鲁肽一是控制体重，二有控制血糖的作用
患者
今天吃了二甲双胍第一次吃结果吃了以后头晕
高丽萍医生
吃了多少呢？剂量多少呢？
患者
500mg一片
高丽萍医生
0.5g应该不会引起头晕症状的
高丽萍医生
当时测血糖没？
患者
没测是不是刚开始不适应
患者
要不要再吃两天看看
高丽萍医生
有些人刚吃可能会出现不良反应，可以再观察看看
患者
看说明书说可以起始一天两次一次500mg
高丽萍医生
是的，再吃两天观察看看
患者
好的
高丽萍医生
刚开始先一天一片，后面没有不舒服症状了，再早晚各一片
高丽萍医生
血压不高吧？
患者
轻微
患者
高压130低压90左右一直这个血压吃了10天左右降压药好像没什么效果
高丽萍医生
主要担心血压偏高引起头晕，近期休息好，监测好血压，自己可以备个血糖仪，用药后如果出现头晕测一下血糖
高丽萍医生
什么降压药呢？
患者
富马酸比索洛尔
高丽萍医生
这个药降压力度比较小
高丽萍医生
可以换成苯磺酸氨氯地平片
患者
上次检查结果的时候开的非布司他和护肝护肾一起开的
高丽萍医生
非布司他需要口服的，尿酸太高了
高丽萍医生
另外饮食上一定要控制
高丽萍医生
降尿酸注意事项 多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶；避免饮用可乐等含果糖饮料或含糖软饮料；可以喝茶和咖啡。禁饮黄酒、啤酒和白酒。
高丽萍医生
降尿酸注意控制饮食 应多食用蔬菜；低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋； 应限制食用牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐等；避免食用果糖饮料；动物内脏等。特别说明：富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品。可食用含果糖较少、富含钾及维生素C的水果：樱桃、草莓等。
患者
大夫非布司他和降压药一起吃没问题吧
高丽萍医生
可以间隔半小时服用
患者
好的
患者
用二甲双胍多久后侧血糖合适呢
高丽萍医生
服用一周左右可以先血糖仪监测一下，主要是餐后两小时血糖，看看血糖情况
患者
餐后两小时血糖多少合适呢
高丽萍医生
至少控制在8以下，因为您比较年轻，控制在正常范围最好了
患者
如果吃了二甲双胍餐后两小时血糖比较低是不是就说明头晕是血糖抵造成的呢
高丽萍医生
是的，如果服用二甲双胍后出现头晕，测血糖偏低差不多血糖在4以下说明是血糖低引起的
患者
好的谢谢了
高丽萍医生
不客气的
患者
你好大夫今天吃了二甲双胍两个小时后血糖5.6
高丽萍医生
血糖控制的可以的
高丽萍医生
有头晕症状没呢？
患者
没昨天严重还是有点
患者
尿酸控制住了325
高丽萍医生
可以的
高丽萍医生
血压多少呢？
患者
120/90
高丽萍医生
血压也可以
患者
心跳100左右
高丽萍医生
二甲双胍还是一天一片，再观察看看
患者
本身心跳就偏快
高丽萍医生
心率有些快，心慌症状明显吗？
高丽萍医生
查过没呢？关于心率快
患者
不明显
患者
查过没查出问题
高丽萍医生
如果心慌症状不明显，可以暂时不治疗，您服用的降压药有降心率的作用
患者
OK
高丽萍医生
二甲双胍一天一片就行了，血糖控制的比较好，暂时不加量
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