食管癌和乳腺癌食管三期右肺结节怎么治疗

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姜能永 肿瘤内科 主治医师
潍坊寒亭区人民医院
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问题描述:医生您好,我妈妈17年12月同时做了食管癌乳腺癌(均原发),食管三期,乳腺应该一期或二期,18年3月行术后放化疗(放25次化4次),乳腺方面就是吃内分泌药进口来曲唑(后来11月才换成国产来曲唑)一直都有复查,期间度过完美空窗期,直到18年10月,复查发现右肺结节,确诊右肺鳞癌,主治医生诊断为原发癌,10月也做了派特CT,也只有右肺的结节,其他没问题。11月15日右肺开胸手术,11月19日出院,12月4日复查,医生没让检查,说三个月后复查(当时已经开好检查项目,仅需我去预约即可检查),这两天我妈偶尔有反流,吃饭偶尔呛到吃不下,吐后又可以继续吃饭,今晚吐痰,深呼吸使劲吐了痰出来,然后说喉咙有粘粘的,再吐就是鲜血,也不多,就是一点点,请问这会是肺癌复发吗?或者说食管有什么问题吗?(女,56岁)后面这些抽血结果是前几天检查的,应该是18年12月29日那天验的血
分析及建议: 你好,给我点时间,我看看检查结果,稍后回复你
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咨询时间: 2019-01-04
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患者

医生您好,我妈妈17年12月同时做了食管癌和乳腺癌(均原发),食管三期,乳腺应该一期或二期,18年3月行术后放化疗(放25次化4次),乳腺方面就是吃内分泌药进口来曲唑(后来11月才换成国产来曲唑)一直都有复查,期间度过完美空窗期,直到18年10月,复查发现右肺结节,确诊右肺鳞癌,主治医生诊断为原发癌,10月也做了派特CT,也只有右肺的结节,其他没问题。11月15日右肺开胸手术,11月19日出院,12月4日复查,医生没让检查,说三个月后复查(当时已经开好检查项目,仅需我去预约即可检查),这两天我妈偶尔有反流,吃饭偶尔呛到吃不下,吐后又可以继续吃饭,今晚吐痰,深呼吸使劲吐了痰出来,然后说喉咙有粘粘的,再吐就是鲜血,也不多,就是一点点,请问这会是肺癌复发吗?或者说食管有什么问题吗?(女,56岁)
后面这些抽血结果是前几天检查的,应该是18年12月29日那天验的血
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姜能永医生

你好,给我点时间,我看看检查结果,稍后回复你

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患者

好的

姜能永医生

👌

姜能永医生

你妈这种情况相对比较少见,三种原发肿瘤

姜能永医生

血是咳出来的?还是呕出来?

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患者

应该是使劲吐痰后,她说感觉喉咙不舒服,有什么东西粘着,然后像咳嗽那样,轻轻咳就咳出来了一点鲜血

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患者

当时也是以为肺部会不会是转移癌,但是我们主治医生说看片子形状是像原发的,等免疫组化和病理报告结果出来,医生还是说是原发的

姜能永医生

这次出血可能是咽喉部或气管出血

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患者

反正我看报告看不出是原发还是转移,那个主任医生是这么说的,还是副院长,应该不会诊断错误吧?

姜能永医生

一般不会错

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患者

你看肿瘤标志物那里,有两项偏高一点点,会有问题吗

姜能永医生

肿瘤标志物问题不大,说明不了什么问题

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患者

如果是咽喉部或者气管出血严重吗

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患者

需要进一步做什么检查吗

姜能永医生

肺癌术后这么短时间出现复发的几率很小。

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患者

看肺癌病理报告,分期应该属于哪一期?

姜能永医生

剧烈咳嗽时有可能咽喉部毛细血管破裂出血

姜能永医生

淋巴结没有转移

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患者

是的,看结果是没有转移,但是肿瘤也不小

姜能永医生

单纯一个肿瘤,超过3厘米

姜能永医生

分期很早

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患者

具体是哪个分期呢?我们主治医生也没说分期怎样,要不要放化疗?

姜能永医生

1b期

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患者

要放化疗吗

姜能永医生

不需要

姜能永医生

定期复查就可以

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那这两天她有反流的情况,严重吗

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患者

偶尔反流

姜能永医生

这个跟食管做过手术有关

姜能永医生

正常食管蠕动减弱,可以吃点促胃蠕动的

姜能永医生

吗丁啉就可以

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我妈术后医生有开祛痰止咳药,吃完了,后来还是有点咳嗽,有点痰难咳出来,前几天就去找这边的医生开了药,有必要吃吗

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姜能永医生

之前有哮喘吗?

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没有

姜能永医生

可能医生考虑咳嗽变异型哮喘

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就是去看医生,我说我妈咳嗽,痰难咳出来,医生就开了这些药

姜能永医生

可以用

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患者

现在也不知道是不是吃药的原因,好像没怎么咳了

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患者

痰还是有一点

姜能永医生

再观察几天,症状没好转的话就去查查

姜能永医生

考虑药物起作用了

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患者

什么症状?咳嗽咳痰的症状吗?

姜能永医生

姜能永医生

喝水会呛咳吗?

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患者

那肺癌术后体重轻了六七斤,七八斤那样,正常吗

姜能永医生

主要跟手术有关,手术已经切除了跟肿瘤没什么关系

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患者

喝水不会呛咳,就是自从食管癌术后,她老感觉喉咙有什么东西阻碍着,然后这两天吞咽食物,一旦吞快或不注意就下不去,要吐出来再重新吃才行,还有这两天唾沫有往上涌

姜能永医生

需要做个胃镜或钡餐透视检查一下,有可能是食管吻合口狭窄

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患者

术后一年了还会食管吻合口狭窄的吗?

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患者

之前医生都有开钡餐透视检查的,后来就没有开了

姜能永医生

可能会吻合口狭窄

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医生有开这几个检查,有先后顺序吗?比如做了CT能不能做DR

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患者

第五点那里

姜能永医生

CT 跟MR不能同一天做

姜能永医生

都需要打造影剂

姜能永医生

上腹部CT跟抽血化验都需要空腹

姜能永医生

别的没什么特别要求

姜能永医生

没先后顺序

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患者

那个胸部,颈部,上腹部CT不能跟单侧乳腺正侧位片(DR)一起做吗?还是不能跟颅脑MRI一起做?还是这几个都不冲突?

姜能永医生

CT 跟颅脑MRl不能同一天做

姜能永医生

乳腺DR跟CT 和颅脑MRl都不冲突

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患者

就CT跟颅脑错开就行?那要隔多长时间才能检查

姜能永医生

对,分成两天做就可以

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患者

姜医生你好,我看到检查单上的单侧乳腺正侧位片(DR)的注意事项第五点写“ECT、PET\CT检查48小时后方可进行X光检查”,如果前一天上午11点做了CT,是不是要隔48小时才能做这个单侧乳腺正侧位片(DR)?

姜能永医生

ECT、PCT/CT跟普通的CT不是一回事

姜能永医生

做普通CT不影响拍片

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患者

增强CT也没关系吗

姜能永医生

ECT、PET/CT造影剂有放射性

姜能永医生

增强CT也没事

姜能永医生

不影响

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患者

我第一天上午做CT,二天下午做MR,这样错开不在同一天做可以吗

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患者

应该是颅脑MRI

姜能永医生

可以的

姜能永医生

只要不同一天做就行

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姜能永 肿瘤内科 主治医师
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