上腹痛和腰背痛查有胆囊结石怎么治疗

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陈克霏肝胆外科主任医师

四川大学华西医院

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成都市

问题描述：简介：母亲2023/12/10 发生上腹痛和腰背痛，查有胆囊结石。12/13 号 MRCP提示胆囊结石，急性胰腺炎，胆总管局部稍有狭窄。考虑并发胆源性胰腺炎。12月 18号行治疗后做胆囊切除术。20号后腹痛突发加重，查有胆囊窝积液，胆管瘘。复查MRCP提示胆总管局部狭窄。2024/1/13 突发畏寒、高热，复查 mrcp 诊断胆道梗阻、急性胆管炎。行对症支持治疗，输消炎液和解痉药。检测胆红素进行性升高，考虑胆管狭窄引起梗阻。2024/1/23 日行 ercp，胆总管中上段狭窄处导丝和造影液均无法通过，手术失败。后续医生考虑实行胆肠吻合术。完整病历如图 1。胆囊切除术手术过程见图 2。图 3-5为 2023/12/13 术前、2023/12/20、2024/1/14 三次 MRCP 图像。微信扫码可看原始图像。图 6 为 ERCP 手术记录；图 7 为数次血肝功能化验单图 8 为图 7 数据里胆红素的走势图。（19-22 号因转院未输液。）（女，54岁）

分析及建议：病史已阅，我来逐一回答您的疑问

咨询时间: 2024-01-27

患者

简介：母亲2023/12/10 发生上腹痛和腰背痛，查有胆囊结石。12/13 号 MRCP提示胆囊结石，急性胰腺炎，胆总管局部稍有狭窄。考虑并发胆源性胰腺炎。12月 18号行治疗后做胆囊切除术。20号后腹痛突发加重，查有胆囊窝积液，胆管瘘。复查MRCP提示胆总管局部狭窄。2024/1/13 突发畏寒、高热，复查 mrcp 诊断胆道梗阻、急性胆管炎。行对症支持治疗，输消炎液和解痉药。检测胆红素进行性升高，考虑胆管狭窄引起梗阻。2024/1/23 日行 ercp，胆总管中上段狭窄处导丝和造影液均无法通过，手术失败。后续医生考虑实行胆肠吻合术。完整病历如图 1。胆囊切除术手术过程见图 2。图 3-5为 2023/12/13 术前、2023/12/20、2024/1/14 三次 MRCP 图像。微信扫码可看原始图像。图 6 为 ERCP 手术记录；图 7 为数次血肝功能化验单图 8 为图 7 数据里胆红素的走势图。（19-22 号因转院未输液。）（女，54岁）
问题： 1，目前胆红素（总 151）对肝功能是否已经产生不可逆损伤？排队到 30 号才能做mrcp看最新图像再做手术，不知是否等得起。 2，“间苯三酚”解痉药，与目前胆红素长势趋缓是否有关？后续是否可能单纯靠输液保守治疗降胆红素和去黄疸？ 3，大便不是苍白色，也有点发黄发黑。结合胆红素趋势，是否表示也有胆汁内流到肠道，并未完全梗死？但 ERCP结果又显示无法通过导丝和造影液，该做如何解释？有何方法可以查看胆管梗阻原因？是否有机会等待/更换方法再行疏通恢复？还是必须实行胆肠吻合术？ 4，胆肠吻合术后吻合口狭窄风险：主任说在吻合口处加支架，伤口愈合时撑着不让它狭窄，再过段时间支架自己脱落从肠道排出。这样的方案是否常用？日后狭窄问题复现几率？ 5，胆肠吻合反流性胆管炎风险：目前是否主流为胆肠RouX-en-Y 型吻合（如图 9）？这种结构反流性胆管炎复发几率如何？日后预防是否需要特别留心注意？比如躺卧姿势要求？ 6，胆肠吻合后将来发生吻合口狭窄/反流性胆管炎，治疗是否麻烦？以及将来是否会对治疗其他方面疾病造成干扰？
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