我父亲确实是很躁动，手术前的核磁共...
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患者
您好李医生，我把家人情况描述一下，请您帮忙看看（男，83岁）
您好李医生，病人83岁多，5月上旬老人走路有障碍，住院检查，片子显示硬膜下血肿，5月21日头部两侧做了硬膜下引流手术，术后住院10天后，5月底出院，上周有发烧，37.3～38度，现在退烧了，6月8日又到医院拍了片子，显示左侧有出血，现在想跟医生咨询一下，这种情况您看有什么治疗建议吗？片子可以扫码查看，输入访问码即可：****
感谢医生（男，83岁）
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王志涛医生
您好 请问老人目前有什么明显不适症状吗
王志涛医生
本次复查片子已阅 您能提供一下手术前和术后第一次复查的头部影像资料么？ 最好是电子版
患者
好的 稍等
王志涛医生
△传递清晰影像方法 方法一：如果您有影像二维码或者链接地址，请发送清晰二维码图片或链接地址；有时扫码后需手机号或身份证号某几位数字验证，也请把验证数字一并发送。 方法二：https://api.chunyuyisheng.com/inapp/topic_detail/****/ 方法三：将片子在护理站或医生办公室阅片灯上拍照，需提前和医护人员说明并征得同意后再拍照。
王志涛医生
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王志涛医生
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王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
👌
王志涛医生
患者
好的王医生，明天我才能拿到术后拍的脑CT片子，到时候发给您
患者
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患者
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患者
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王志涛医生
如果一般情况没有禁忌 我建议局麻下再做一次左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术
王志涛医生
这个手术本身难度不大 只是诸多细节需要注意 我做过年龄最大的患者是92岁 来院时人基本上喊不醒了 家属都很好 对手术的效果有全面准备…患者术后步行出院 （需搀扶）
患者
我们现在顾虑是再做一次会不会再出血，上次做完手术明显效果还不如手术前，手术前意识还是比较清醒的，做完后光睡觉一点也没有精神，如果再做的话会不会比现在还糟糕啊
王志涛医生
王志涛医生
个人建议 供您参考
王志涛医生
患者
好的，这样明天我拿到术后CT发您再帮我评估下
王志涛医生
嗯 好的 术后第一次的最能够反映手术治疗带来的“好处”和“问题”
患者
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患者
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患者
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患者
王大夫好，这三张分别是手术前一天，当天和出院前一天的报告，按读取码查看即可
王志涛医生
好 请稍等
王志涛医生
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王志涛医生
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王志涛医生
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王志涛医生
术前核磁 术后ct 出院当天 ct
王志涛医生
手术前右侧硬膜下血肿量更多一些
王志涛医生
术后脑组织膨隆不佳
王志涛医生
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王志涛医生
这是最近一次的ct右侧硬膜下血肿量大 结合老人目前状态 建议尽快局麻下左侧血肿引流 术后及时扩容补液
王志涛医生
个人建议 供您参考
患者
也就是说目前出血量比较多是吧，如果不及时手术是不是很危险？
王志涛医生
很危险谈不上 只是目前的状态大概率会持续存在 久而久之 老人的整体状态就可能会每况愈下
患者
明白了谢谢
王志涛医生
不客气
王志涛医生
△科普短视频提示 为了能够集中向大家讲解神经外科的常见病和多发病的专业知识，让大家能够做到早防范、早发现、早治疗以及科学随访，敬请关注我的科普短视频，会有不定期的直播。 抖音号：王志涛 微信视频号：Brian8636
患者
王主任，如果邀请您来青岛做手术可以吗？要走一个什么流程呢？
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
王志涛医生
患者
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患者
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患者
您帮着看一下，这个住院记录应该也没问题吧，出院后就马上复发了
患者
是不是手术中未处理好啊
王志涛医生
患者
我父亲确实是很躁动，手术前的核磁共振都还没有做成功
患者
当时主刀大夫说特意留了一部分脑液，这个和您说的置换就冲突了啊
患者
包括您说的有助益脑膨胀的方式他也没和我提起
患者
所以我就担心再做一次还是老样子
王志涛医生
嗯 理解 只要能局麻配合 就局麻手术 留一部分脑液 我不太清楚医生的目的或者想表达什么 术中充分的37度生理盐水置换（1000ml以上） 术后充分扩容使得脑组织尽早膨隆以降低复发概率（尤其老年人）这些都是基本治疗要求和原则 至于再次手术效果和风险的担心 我非常理解您 如果我是主管医生 我会建议再做一次 尽量局麻 做好围手术期管理 因为目前患者症状和这个慢性硬膜下血肿复发有一定关系 而且目前没有除了再手术以外的其他方法 如果手术不能有效改善症状 咱们也没有什么遗憾 至于再手术的风险 我认为总体可控
王志涛医生
个人建议和分析 供您参考
患者
青医附院是整个山东最好的两家医院之一，应该这种基础的问题不会犯错误吧，再一个今天中午他发烧38.5，我去的时候康复医院正给他腋下放冰块降温，他之前一直在昏睡突然醒来了，还和我交流了十分钟，那一阵子仿佛恢复正常了，之后又睡过去了，是不是冰敷会对他有点效果
王志涛医生
嗯 理解 如果考虑冰敷有效果 可以再试一下 记得用干毛巾包裹一下冰袋 避免直接接触
王志涛医生
至于下一步的治疗方案 您也可以把我的建议和意见 和您的主管医生探讨 就说您有一位神经外科医生朋友 介绍了一些经验 总之 婉转表达 充分沟通即可
患者
好的理解，谢谢
王志涛医生
您客气了 有问题再联系 希望老人逐渐好转
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
