直肠癌术后纵隔右肺门腹主动脉淋巴结多发转移怎么治
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患者
患者男，55岁，因直肠癌术后纵隔，右肺门，腹主动脉淋巴结多发转移用贝伐珠单抗+伊立替康+口服卡培他滨方案治疗，患者12月2日开始第一期治疗，在监测血压时发现血压不稳定（之前没有高血压史），开始早上正常 晚上就高，后来早晚都高，晚上量的时候接近150 /102 。服了两天厄贝沙坦氢氯噻嗪片发现降压效果不是很好，高压还是达到130～140，低压100左右，后又厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合左旋氨氯地平片，低压还是经常100以上。后又调整为厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平控释片，降压效果就很明显了，高压110～130，低压70～90。但到后期发现有时血压会降到很低，才40～50。而且心率过快，原来是低于90的，现在经常是90以上。请问患者服厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平控释片是否药量太大？这种情况要如何调整呢？（男，55岁）
我想咨询您，患者这种因化疗导致的高血压适合服用哪种降压药比较好呢
患者现在心率经常是90以上，特别是晚上上床睡觉时感觉会比较明显心率过快，这是服降压药导致的吗，他原来心率是正常的
冯嘉旭医生
你好！目前看用药量不大，继续服药即可
冯嘉旭医生
心率快可以再加上倍他乐克
患者
他目前化疗是滴注贝伐珠单抗+伊立替康一天，然后在家口服卡培他滨14天，然后停药休息一周，再开始第二期化疗。上次他是在停药后继续服降压药期间出现血压特别低的情况，这种情况的话，是不是停药休息那个星期就不用服降压药呢，或者减量服药？比如停药期间就只服厄贝沙坦氢氯噻嗪片？
患者
心率高于90就要加服倍他乐克吗
冯嘉旭医生
血压也没有过低，不用担心
冯嘉旭医生
有没有什么不舒服？
冯嘉旭医生
倍他乐克也长期服
患者
有时会头晕，有一次早上起床后又在床上躺着，起来的时候走了几米就头晕摔倒了，一量血压才30多，那时是化疗药停了休息那个星期。还有一次是早上蹲在院子里吃早餐，站起来就觉的头晕然后摔倒了，那次量血压血压是正常的。
患者
患者没有糖尿病和其他心脑血管疾病，肾功能正常
冯嘉旭医生
那就在停化疗的时候也把降压药停了
冯嘉旭医生
但是要自己在家测量血压
患者
因为上次他是在停卡培他滨后继续服厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平控释片后出现血压特别低的情况（才30多），所以就怀疑停卡培他滨期间继续服厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平控释片会不会药量太大了？所以之后这几天（第二期化疗服卡培他滨中）就只服厄贝沙坦氢氯噻嗪片了，没有加硝苯地平控释片，监测血压高压140～150之间，低压90～100之间，这样算不算高呢，血压要控制在多少才合适？
冯嘉旭医生
算高
冯嘉旭医生
只要超过140/90就不行
患者
是自己每天都在监测血压的。您说心率过快加服倍他乐克，怎么服呢，跟降压药一起服吗，一天服几片呢
患者
心率高于90是不是就要干预了
冯嘉旭医生
是的，跟降压药一起吃
冯嘉旭医生
每天一片
冯嘉旭医生
琥珀酸美托洛尔缓释片，吃这个
患者
那您的建议是化疗期间服厄贝沙坦氢氯噻嗪片+硝苯地平控释片+琥珀酸美托洛尔缓释片，然后停化疗药期间就停降压药是吗，琥珀酸美托洛尔缓释片也同时停吗
冯嘉旭医生
停化疗药以后要根据血压的情况调整降压药
冯嘉旭医生
像你刚才说的血压还是超过140/90了，就不能停降压药
冯嘉旭医生
美托洛尔也要一直吃
患者
哦，您的意思是停化疗药期间，如果血压不高就停降压药，但是美托洛尔就要一直吃是吗
冯嘉旭医生
对
患者
美托洛尔是专门针对心率过快的是吗？美托洛尔有降压作用吗
冯嘉旭医生
也有降压作用，但比较弱
患者
他第一期化疗心率还在90以下的，现在二期了就90以上了，是服降压药导致的吗？
患者
如果吃了一段时间美托洛尔，心率不快了，还要继续吃吗（美托洛尔）
冯嘉旭医生
美托洛尔建议一直吃
冯嘉旭医生
美托洛尔建议一直吃
冯嘉旭医生
心率升高的原因目前还不确定
患者
美托洛尔建议一直吃？吃到化疗疗程结束吗？我详细问了他，他说这两天心率又正常了，他说前段时间干体力活比较多，这会导致心率过快吗？如果心率不稳定有时快有时正常，能不能在心率过快的时候就吃，正常就不吃呢
冯嘉旭医生
干活多也会导致心率加快
冯嘉旭医生
要吃的话建议就一直吃
患者
您说的一直吃，要吃到什么时候呢
冯嘉旭医生
先监测一下心率，动态调整
冯嘉旭医生
没有固定的时间
患者
心率过快会有什么风险呢
冯嘉旭医生
增加心脏病发生的风险
患者
您说的动态调整是指根据心率快慢来决定服药或停药吗？比如在停药后监测到心率一段时间都是正常的，那就不用再服药了，是这样理解吗
冯嘉旭医生
差不多，具体情况要具体分析
患者
好的，谢谢您！
冯嘉旭医生
不客气的！那如果你还有其他相关问题，欢迎随时提问😊
冯嘉旭医生
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患者
好的，已评价，谢谢您热情的服务！
患者
我还有一个问题请教您，我嫂子（53岁）患高血压十多年了，近一两年在吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每天一片，血压非常稳定。她说她血压正常了，有时不吃药血压也正常，她问是不是可以停药观察？如果血压持续不高就可以停药了？
患者
另外她说现在晚上睡觉，发现手指很僵硬握拳都握不了，这是高血压后遗症吗，有没有办法改善的
冯嘉旭医生
高血压一定要坚持长期服药，否则会引起血压不稳定，更加危险
冯嘉旭医生
晚上睡觉手指僵硬建议咨询一下神经科的医生，和高血压关系不大
患者
哦，谢谢！那她这种情况，血压非常稳定的情况，需要服厄贝沙坦氢氯噻嗪片这种复合型降压药吗，比如能不能调整为小剂量的降压药呢？另外，服用一种降压药时间长了是不是要换另一种降压药呢
冯嘉旭医生
降压药有效的话是不建议随便换的
冯嘉旭医生
降压药有效的话是不建议随便换的
冯嘉旭医生
能稳定就要一直服用，也不要减小剂量
患者
哦，谢谢！像这种高血压长期服药，对肾功能等多少有副作用，一般要搭配什么一起吃对身体比较好啊
冯嘉旭医生
没有什么副作用，不需要搭配什么吃
冯嘉旭医生
相反，血压高了还不吃药，这才有很大的副作用
患者
这样吗，我看很多人搭配丹参什么的一起吃啊
冯嘉旭医生
不需要
冯嘉旭医生
没什么特别的作用
患者
好的，谢谢您！为我解答了这么多疑惑，非常感谢！
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