为何以前痛风发作依托考昔一吃就好现在不行了

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郭晓艳 风湿免疫科 主任医师
陆军第八十二集团军医院
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问题描述:为何以前痛风发作依托考昔一吃就好可这一次连续吃了七八天也一直不好实在痛的不行停了两三天又吃了两次还是不好现在都不敢吃了痛完脚腕痛关节痛完关节痛脚掌有时候明明好点了到晚上还是会痛(男,32岁)
分析及建议痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高而引发的疾病。一般在痛风发作之前,可能有很长一段时间无症状高尿酸血症了。痛风发作的原因一般为长时间高尿酸造成关节腔沉积大量尿酸盐结晶,或是在进行降尿酸治疗时,血尿酸下降过快,关节腔沉积的结晶解离到血液造成关节疼痛。单纯的服用依托考昔,只是起到了止疼的作用,并没有起到降尿酸的作用。这种情况随着时间的延长,痛风发作的频率会越来越多,每次痛风的时间和疼痛的强度就会越来越长和越强。所以真正治疗是痛风没症状的时候开始系统降尿酸治疗,把尿酸控制在360以下,持续达标治疗1年甚至更长时间。
咨询时间: 2019-12-19
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为何以前痛风发作依托考昔一吃就好可这一次连续吃了七八天也一直不好实在痛的不行停了两三天又吃了两次还是不好现在都不敢吃了痛完脚腕痛关节痛完关节痛脚掌有时候明明好点了到晚上还是会痛(男,32岁)

郭晓艳医生

您好,非常理解您现在的心情。

郭晓艳医生

痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高而引发的疾病。一般在痛风发作之前可能有很长一段时间无症状高尿酸血症了。痛风发作的原因一般为长时间高尿酸造成关节腔沉积大量尿酸盐结晶,或是在进行降尿酸治疗时血尿酸下降过快,关节腔沉积的结晶解离到血液造成关节疼痛。

郭晓艳医生

单纯的服用依托考昔只是起到了止疼的作用,并没有起到降尿酸的作用。这种情况随着时间的延长,痛风发作的频率会越来越多,每次痛风的时间和疼痛的强度就会越来越长和越强。

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平时最多一个星期 这一次都快一个月了 为何反差会这么大

郭晓艳医生

所以真正治疗是痛风没症状的时候开始系统降尿酸治疗,把尿酸控制在360以下,持续达标治疗1年甚至更长时间。

郭晓艳医生

因为你的关节腔积聚的尿酸盐结晶越来越多,累及的关节也越来越多。

郭晓艳医生

这也是痛风病程的特点。

郭晓艳医生

你最近有查尿酸、血沉、血常规吗

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患者

以前系统治疗过一次可一年多还是这样了 有更好的治疗方法吗

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患者

最近没有

郭晓艳医生

尿酸增高分为内源性增高和外源性增高两种原因。外源性就是由于,进食了高嘌呤食物,也就是由于不健康的生活方式造成的。这种情况还是比较好的,通过系统治疗喝控制饮食可能会停药。 内源性增高,是由于我们机体产酸过多或是肾脏代谢障碍引起的。如果你的尿酸增高是这种情况那就需要长时间药物维持了。今年的风湿年会上新的观点就是需要长期降尿酸维持。

郭晓艳医生

还是应该去做检查

郭晓艳医生

如果有条件可以做全身双能源CT,看看自己到底多少个关节受累了

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患者

平时喝酒喝的比较多 请问喝白酒或红酒会有影响吗

郭晓艳医生

都会影响,还有黄酒和啤酒,含糖高的饮料。但是如果痛风控制稳定后可以适当喝正宗的红酒。

郭晓艳医生

你目前最疼的关节是哪里?

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患者

脚腕 脚掌 膝盖

郭晓艳医生

另外依托考昔吃多大量?

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120

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患者

120

郭晓艳医生

有排除过类风湿关节炎吗?

郭晓艳医生

吃的量已经到位了

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查了是痛风

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查了是痛风

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关于白酒有些人说可以喝有些人又说不可以喝

郭晓艳医生

如果这种情况可以尝试在医生指导下应用糖皮质激素,待症状缓解后一定好好降尿酸达标治疗。

郭晓艳医生

那就听医生的,不可以喝

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患者

好的 谢谢

郭晓艳医生

等到不疼了可以口服降血尿酸药物非布司他片每次40mg 每天一次(或苯溴马隆每天一片,泌尿系结石禁用),如果担心血尿酸下降过快引发痛风发作,非布司他,第一个星期每天吃半片。血尿酸水平控制在300~350左右,达标治疗一年。在治疗过程中可能会出现病情反复, 属于正常现象,随着疗程的延长发作次数会逐渐减轻。

郭晓艳医生

同时可以口服碳酸氢钠,多饮水尤其重要。另外尽量避免浓茶,浓咖啡及含有高糖的饮料。而低脂纯牛奶是积极推荐的,有一定的降尿酸作用。 肉类:牛羊猪肉等红肉含有嘌呤过高,应该限制食用,而鸡肉等白颜色肉含有嘌呤相当少些,可以适当食用。同时一定避免肉汤的摄入,如羊肉汤,牛肉汤,排骨汤,火锅等会严重升高尿酸。海鲜是一定避免的,而淡水鱼如青鱼,草鱼可以适当食用。 豆制品:既往认为豆制品含有嘌呤过高,痛风患者应该限制,而最新的研究发现,加工后的豆制品如腐竹,豆腐及豆干等对尿酸影响较小,但应尽量避免未加工豆制品的摄入。

郭晓艳医生

不客气,您也早点休息吧

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患者

好的 不怎么痛了就在吃着的

郭晓艳医生

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患者

非布司他 早上吃还是晚上吃 有要求吗

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患者

我一般都是晚上吃

郭晓艳医生

如果这次痛风发作的时候停了非布,那么现在急性期也不要再吃了。

郭晓艳医生

一定要等到不疼了再吃。

郭晓艳医生

建议白天吃,多喝水

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患者

好 谢谢!

郭晓艳医生

不客气,晚安

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患者

你好 在吗

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患者

想问一下 我这种情况还能不能继续服用依托考昔

郭晓艳医生

你觉得服用依托考昔之后,今天是加重还是减轻了呀?

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患者

现在是已经停药一个星期了

郭晓艳医生

可以继续口服依托考昔再观察三天看看怎么样?

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吃了以后 韧带痛 有时候脚都拉不值

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因为我总是吃吃停停 不知道是没吃到位又发作了还是吃完以后的副作用

郭晓艳医生

你指的副作用是什么副作用呢?

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韧带痛

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又硬又痛

郭晓艳医生

我们临床上这种情况确实并不多见,虽然说明书里有这方面的副作用,如果这种情况你可以改成塞来昔布试试

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患者

👌

郭晓艳医生

多喝水

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郭晓艳 风湿免疫科 主任医师
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