孩子16号低烧。一直37.7左右，...
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患者
孩子16号低烧。一直37.7左右，偶尔咳嗽一两声，17号咳嗽变多，一直不停的咳嗽，到晚上，最高38.4，晚上去医院急诊血常规都正常，一个尖头没有。17号给他吃了阿奇。18号，还是反复发烧，去听诊没事，拍胸片提示肺炎。说没有床位，然后说让再回家吃一天阿奇观察看看。昨天18号中午开始。咳嗽变轻，少了很多。但是今天还是发烧，而且退烧药退不下去，2个小时就会烧上38，然后今天发烧的时候手脚冰凉，退烧药吃上三个小时的时候烧到了38.4，（因为有热惊史，所以间隔3个小时给他又用了泰诺林。但是一直没退烧，还在体温上升，最高量了39）
刚在医院，打了激素和头孢，让回来继续口服阿奇。
但目前没法判断他是支原体。因为他上个月的时候支原体检查就是抗体弱阳。这几天哥哥支原体肺炎。还没好利索。所以目前就按支原体肺炎治。今天的咳嗽感觉中午那会重。下午好多了
想问医生我们目前的治疗方案可以吗（男，2岁）
这个肺炎看片子严重吗？
沈杰医生
您好，发热咳嗽有痰血常规正常就是支原体感染，不需要怀疑，输液激素临时压一下炎症反应退热可以的，但你们医生错在让你口服阿奇霉素，肺炎口服压不住的，需要输液阿奇霉素，头孢没有用，你们不是细菌感染
沈杰医生
胸片不算厉害但是非常明显右侧有肺炎
沈杰医生
是典型的支原体肺炎
患者
没有进口阿奇了，只有国产。然后昨天的医生说，3岁以下一般不输液阿奇
沈杰医生
支原体可以反反复复得一个月得两三次都可以
沈杰医生
不奇怪
沈杰医生
并不是得了一次以后不会再得
患者
就没给输阿奇。今天的医生又说口服和输液是一样的
沈杰医生
人体没有免疫力的对于支原体所以可以反反复复得
沈杰医生
怎么可能一样
患者
😭😭这个支原体这么难
沈杰医生
你明天换一个医院，要求输液阿奇霉素，不需要犹豫不决
沈杰医生
否则肺炎加重会肺不张肺实变
沈杰医生
现在全国都是国产输液
沈杰医生
都会好的
沈杰医生
不要纠结国产进口
沈杰医生
我们非常厉害的人都是国产输液好了
沈杰医生
有啥关系
患者
那国产阿奇输液可以吗？他已经口服三天阿奇了，还能输液几天？昨天说3岁以下不给用阿奇，我就查了一下。然后还真看到输阿奇出问题的，所以今天还特意挂了个主任号。她说吃和输液都一样
患者
好
沈杰医生
认认真真输液不论国产不国产，总比口服效果好
患者
现在不是阿奇耐药多吗？没关系吗？哥哥倒是输液国产阿奇好的。
沈杰医生
明天开始输液阿奇霉素输液四天，然后会好转的，再停四天，停阿奇霉素期间口服红霉素或者克拉霉素继续抗支原体治疗，
沈杰医生
这期间一直吃易坦静止咳化痰，做雾化，一直到肺炎好了再停
沈杰医生
布地奈德、爱全乐（异丙退溴铵）、特布他林，三个药加在一起雾化，一天两次，布地奈德一次一支，其他一次半支，再外加一点生理盐水2-3ml就可以了，
患者
干咳也要易坦静吗医生？他咳嗽听着没什么痰。我这里做雾化只给开布地奈德和异丙托好像。每次都是这两种
患者
所以我选择不住院，门诊给他输液也是可以的是吧。就明天我去找医生给他打阿奇。已经吃了三天了，再打四天，我之前买了克拉霉素干混悬剂好像。但我还没拆不知道计量。他现在2岁。26斤左右。克拉霉素怎么吃？
患者
这个肺炎怎么判断好了么？不发烧，不咳嗽就算好了，还是还要拍片子？
沈杰医生
你以为的干咳并不是没有痰，痰堵塞在肺里面所以有咳嗽有支气管炎肺炎就要止咳化痰，
沈杰医生
雾化里面特布他林或者沙丁胺醇一定要加用于扩张支气管帮助缓解咳嗽有利于排痰
沈杰医生
异丙可以不加如果没有药的话
沈杰医生
门诊输液可以的不需要住院
沈杰医生
克拉霉素一天两次一次0.2g
沈杰医生
肺炎支原体感染起码三个疗程阿奇霉素才能恢复，要没有咳嗽，医生听起来肺里面没有痰的声音，胸片复查已经吸收好转趋势了，就好了，一般治疗一周需要复查胸片评估效果，医生耳朵听是不准确的特别是水平不好的医生
患者
那输液四天如果好了，不发烧了，不咳嗽了，等待吃第二轮阿奇期间，克拉霉素还要继续吃吗？
沈杰医生
要吃的
沈杰医生
不然很快反起来
沈杰医生
肺炎一轮阿奇霉素下来不可能不咳嗽
沈杰医生
没有那么快好的
患者
😭😭😭那会不会有肝损肾损之类的啊？吃这么多药到时候需要查肝功吗？
患者
哥哥是输液了5天阿奇6天头孢，然后停了三天，让再吃3天的阿奇。那这么说，这三天阿奇吃上，要再停四天再吃三天是不是？
沈杰医生
不会的
沈杰医生
肺炎本身不尽快治疗才会感染加重损害身体
沈杰医生
没有吃那么多药
沈杰医生
一股脑儿两个药
患者
阿奇今天下午3点吃的。明天可以上午就去打阿奇吗？
沈杰医生
你要是现在早期不认真及时治疗后面吃的药输液的药会更多
沈杰医生
会需要加上头孢，激素，抗过敏的药，镇咳的药、中成药
沈杰医生
更多
沈杰医生
可以输液早饭吃好去输液
患者
就是他现在是这样，输液四天阿奇，然后口服四天克拉霉素。然后再口服阿奇三天，然后等待期间再吃四天天克拉霉素。然后再吃三天阿奇。是这样吗？
沈杰医生
哥哥是否第三轮在于胸片目前的情况及咳嗽的情况
患者
哥哥只有晨起咳嗽了，白天大概就几声咳嗽了现在
沈杰医生
第三轮吃需要的只是需要复查胸片看里面炎症恢复情况不一定三天就够了
沈杰医生
如果里面还有很多炎症需要吃五天
患者
好。 弟弟这个胸片目前看起来，还不是严重的肺炎哈？是肺炎，但是不严重那种哈？两岁多输液阿奇是可以的哈？我昨天提过输液阿奇，她说可以输红霉素，阿奇三岁以下一般不给用。😓我明天去要求输液阿奇吧 换个医院离家远，还是在这儿输吧
患者
还有啊医生。因为现在加了激素。不知道到时候退烧是激素还是阿奇的作用。怎么判断阿奇耐不耐药呢？激素开了两天的，今天打了一个，明天还有一个。然后如果后天还发烧。是不是就是阿奇耐药？我看现在很多都说阿奇耐药。换了多西环素的。
患者
还有就是我今天忘了问激素的作用能持续多久了。打的这个退烧能持续多久？
患者
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沈杰医生
一岁以上都可以输液阿奇霉素
沈杰医生
从来没有你这种说法、必要时六个月以上就可以输液阿奇霉素
沈杰医生
全世界的支原体都是天生阿奇霉素耐药的，你不需要去想耐药这个问题
沈杰医生
支原体都是体外耐药，体内阿奇霉素依然是最有效的首选的，你们医生一点点都没有文华一点点都不懂
沈杰医生
激素短期用2-3天可以的你不用在意退热是谁的作用
沈杰医生
后面激素停了又发热了就没有好转
沈杰医生
不发热就说明好转的
沈杰医生
多西环素八岁以上吃
沈杰医生
八岁以下不吃
沈杰医生
你想吃的话后果自负；自己签字、医院不负责任
沈杰医生
不用管激素持续多久，好了就好了，不好会继续发热的，激素都是短效的，半天就代谢掉了
沈杰医生
晚上发热高热的话继续吃美林
沈杰医生
每个人炎症反应不同，激素的效果也不同、厉害的人挂了激素照样发热
沈杰医生
按照我说的方案做、会很快好转的不用担心
患者
可是他今天的退烧药24小时已经用了4次了，怎么办。可以交替用吗？ 他今天下午十二点的时候吃了美林，然后三点的时候手脚冰凉，量体温就38.4了，因为有热惊史，我怕他惊厥我就给他又吃了个泰诺林。可以这么吃吗…
患者
这俩药加起来24小时能用多少次？我就是很怕他退不下去。而且我发现他这次吃泰诺林，不出汗，几乎就不退热…美林24小时能用5次吗？
沈杰医生
美林可以一天六次，间隔四小时再次高热再次吃
沈杰医生
泰诺林可以穿插吃代替美林
患者
间隔两三个小时就高热起来的话，只能等。等到够了四个小时吗？
沈杰医生
可以的，重点是及时退高热
沈杰医生
同一个成分间隔四小时、不同成分间隔时间可以短于四小时
沈杰医生
不需要在意一天的次数
沈杰医生
按照上面的原则吃就可以了
沈杰医生
他反反复复发热就是你们没有及时输液阿奇霉素的缘故，造成炎症加重
沈杰医生
明天及时一早去输液
患者
那就是假如吃了美林，两个小时以后。体温38了，手脚凉了。这时候我可以给他吃上泰诺林。吃了泰诺林又过了两个小时。体温还是不下来。我可以再给他吃是美林。是吗
沈杰医生
对的
患者
😭😭😭😭昨天不给我输。还是主任号，她跟我说三岁以下一般不输。让我回家吃。😭😭😭今天又挂了个口碑最好的另一个主任号，她让我住院，因为家里哥哥还在恢复期。所以我没同意。她就跟我说口服阿奇和输液是一样的，让我口服阿奇，然后输头孢。激素还是我要求打的😭😭😭
沈杰医生
他们就是弄不灵清的医生
沈杰医生
不要理会他们，你明天直接去社区医院看病开药输液吃药雾化，社区医院也有阿奇霉素输液的
患者
医生，我们今天输液了阿奇。但我现在不知道他是加重了还是好转了，今天咳嗽变得很多 昨天下午3点吃了泰诺林，3点半，打了激素。到昨天晚上10点又热了。38.3也就是7个小时又上38了 昨晚10 点吃了美林，到今早上9点又烧到38.9，然后吃了美林。跟着打完激素，跟着打了阿奇，到现在体温38.1。 ，今天的激素大概是10个小时又烧起来了。 然后今天的咳嗽比昨天变多了。今天就不停咳嗽。刚做了个雾化，这会咳嗽轻了一点点。精神一直很好 这个发烧的时间好像拉长了一点。能证明好转吗？ 还是咳嗽变厉害了，是严重了的表现吗？ 因为今天还是说3岁以下不给打阿奇，让住院，说肺白了这一片，那意思挺严重的。说住院可以每天看情况，调整用药什么，必要的时候什么激素冲击什么的？说的我怪害怕的。
患者
还有孩子如果打了四天阿奇还不好怎么办啊医生，我算了从最开始低烧那两天开始算。现在已经发烧五天了。峰值我觉得还没太变化，昨天最高39.1今天最高量到38.9。 需不需要再拍胸片看有没有严重之类的？有必要拍ct吗？很焦虑现在。晚上这会咳嗽比下午那会轻了点了，下午那会一直不停的咳嗽，就特别担心是不是加重了
沈杰医生
目前只能说还没好，还在进展。前面的治疗没有效果。不着急。发热咳嗽增多都是正常的病程发展过程。毕竟你们前面没有及时治疗。现在不可能一输液阿奇霉素就好的，起码一个疗程输液下来才会好转。
沈杰医生
可以这样理解。咳嗽增多说明肺炎还没控制好。有可能进一步加重
沈杰医生
发热在激素用了后还没好转还在反反复复发热说明炎症厉害。前面的不正确的方案耽误了你们的治疗。很可能已经局部肺不张肺实变了
沈杰医生
你们胸片右侧肺炎明显，支原体是非常容易肺不张肺实变的
沈杰医生
按照我说的做，肯定会好，但是你在人家医院我没办法指挥你自己又不坚决，那最简单的就是住院听他们的安排、他们会想办法治疗好你们的，他们会认识到自己的不对然后调整方案，让你们康复好转的，不用担心。我的意见是输液四天阿奇霉素加上头孢哌酮舒巴坦钠，期间一直高热就加输液2-3天小剂量激素，同时输液氨溴索，吃丙卡特罗，一天三次雾化三联的雾化，四天后复查胸片评估效果，然后第五天继续输液红霉素加上头孢哌酮，氨溴索，其他吃药雾化不变，一天天观察。
沈杰医生
四天红霉素后复查评估开始第二轮阿奇霉素，那时候应该可以口服了应该可以出院了，如果的确还没好就继续输液
沈杰医生
说的非常清楚了上面你看一下心理有个数，然后跟他们的方案比较一下。跟他们提一下，协商解决问题
沈杰医生
现在建议拍CT的，估计已经加重有一大片肺不张肺实变了，那样的话住院后预约纤维支气管镜检查，并局部气道冲洗有助于感染好转
沈杰医生
输液吃药雾化肯定会好转的不用担心
沈杰医生
前面吃药肯定是耽误治疗造成病情加重的，
沈杰医生
所以耽误你们的是你们那边无知的医生
沈杰医生
现在吓唬你的又是你们那边无知的医生，
沈杰医生
真是无语，所以很多人宁可千里迢迢跑大城市看病也不要在当地医院看病。
沈杰医生
太难了
患者
我在孩子低烧两天体温上38的时候时候就带去检查了。都是让吃阿奇，一直吃了三天。今天也是我要求输阿奇……住院的话，她说输红霉素。 孩子咳嗽就是中午那会厉害，晚上这会感觉轻了很多。我记得当时加激素的时候说短效激素好像，他好像说六个小时就代谢完了 今天激素打完一直是10个小时后上38了。 然后现在退烧药吃上5个小时，体温还是正常的。 如果明天退烧不热了。或者高峰值不超过38了能证明好转了吗？还需要拍ct吗？ 住院的话，他们不接受我们意见的。只能听他们的。上次孩子发烧住院好几天不退，我说看着淋巴结肿大很明显，想做个b超。都不给开说不用做。😓
沈杰医生
对的体温好了说明炎症逐步控制住了
沈杰医生
明天做胸部ct，复查血常规
患者
我今天去医院，没有床位住不了。而且他不给我打阿奇了。说连输液带口服，就五天。不给打了。我问他那怎么办。她给的方案是给我把激素加成一天两次。然后说等下次阿奇的时间。我说等的期间换成红霉素。她说不行。 昨晚本来体温发烧时间拉长了，可是今早又变成了吃退烧药两个小时退一点。然后又烧上去了。所以今天早晨急着给他激素退烧。输完液一点多了。今天就没查血什么的，明天我再去换个医生吧。。。。 要是我这里医院都坚持五天阿奇不给打了的话，我能不能给孩子买多西环素吃啊医生…我真是服了。。。
沈杰医生
你现在买红霉素或者克拉霉素吃
患者
今天打了阿奇，明天我给他吃克拉霉素，这样吗
沈杰医生
你现在自己家里治疗，雾化，易坦静，小儿肺热咳喘口服液，环酯红霉素或者克拉霉素，头孢地尼。
沈杰医生
按照我这些吃起来
患者
好
沈杰医生
明天换医院拍ct，或者晚上去其他医院急诊做ct看病
沈杰医生
今天打了阿奇霉素的话明天开始吃克拉霉素或者红霉素，
沈杰医生
其他药都吃上
沈杰医生
雾化自己做一天三次
患者
头孢还让输液明天，地尼是不是先不吃
沈杰医生
布地奈德、爱全乐、特布他林，三个药加在一起雾化，一天三次，布地奈德一次一支，其他一次半支，再外加一点生理盐水2-3ml就可以了，
沈杰医生
头孢你要求输液头孢哌酮舒巴坦
沈杰医生
差的头孢没有用，换一个医院要求输液红霉素
沈杰医生
ct晚上就去做
患者
我今天要求。她就说查完血常规，看看才行
患者
我这急诊晚上好像只能拍胸片
患者
明天我去完善一下检查
沈杰医生
你说钱是你的孩子也是你的。你愿意做ct，管医生你啥事情啊
患者
10 点打的激素。现在又体温想上升了。
沈杰医生
你强烈要求做ct不就行了
沈杰医生
你晚上去医院急诊
沈杰医生
让急诊医生做ct
沈杰医生
🈶不花医生钱
患者
ct今早我忘了让他开。那会他发烧厉害光急着退热
沈杰医生
干啥不让你做
沈杰医生
耽误治疗后面后果严重的
沈杰医生
住院那边继续排队等
沈杰医生
也可以派一个家长一个个医院去问
沈杰医生
哪里有住院就去哪里
沈杰医生
让爸爸开车一个个医院去问
沈杰医生
你在家带娃
患者
😭😭ct的医生上次意思是说反正按着肺炎治。做不做的没什么
患者
好
沈杰医生
你们肯定有肺不张了
沈杰医生
还会有胸腔积液可能
患者
那必须要洗肺吗？
沈杰医生
ct做的目的是评估严重程度是否需要尽快住院做气管镜，是否需要送监护室抢救，是否已经病危
沈杰医生
是否有生命危险
沈杰医生
对的
沈杰医生
需要局部冲洗
沈杰医生
你现在不用吃饭了。直接去医院要求ct
沈杰医生
尽快去做
沈杰医生
现在就去
患者
这两天好几个医生都听，听完了说听着还行，就没有别的。治疗也都是我说的要干什么的。而且我说了还不听我的😭😭😭 嗯等我带他去做个ct看看
沈杰医生
我已经说了无数遍了，医生听不到痰说明里面堵塞非常严重
沈杰医生
支原体肺炎一大片肺炎的时候医生听不到痰的
沈杰医生
我觉得你干脆高铁去北京吧
沈杰医生
也就几个小时就到了
沈杰医生
山东离北京很近的
沈杰医生
来来回回跑这些没有用的医院不如直接去北京
沈杰医生
或者去青岛妇女儿童医院
沈杰医生
赶紧做一个决定
沈杰医生
要么青岛要么直接北京
沈杰医生
不要在你们那边浪费时间了
沈杰医生
不就是几个小时就到了
沈杰医生
高铁很快的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
