大概15年前就得过胰腺炎这些年偶尔...
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患者
大概15年前就得过胰腺炎这些年偶尔会复发近一年经常发热通常都是下午体温37.5-38.5左右吃了退热药会退第二天依旧会发烧最近连续四天下午发热总说肚子不舒服昨天吃了退热药也不退烧前天去医院做了以上检查诊断为肺炎，昨天又去了清华长庚做了肺部ct，到今天一共输了三天治疗肺炎的液体，想让您帮忙看下片子 综合一下情况，肺炎是不是很严重？会不会有恶性病的可能？因为家族中有肺癌的家人，比较担心，谢谢医生！（男，62岁）
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顾海彤医生
你好，我看到所有检查结果了，首先我不得不说病人病情还是比较严重的，而且可以明确的是目前主要病变就在肺部。我需要先问几个问题：
患者
您问
顾海彤医生
1病人不管有没有发热，每年体检做过肺ct检查吗？2长期吸烟史有吗？3现在患者除了发热还有胸闷气短吗？家中能不能测定血氧含量，就是那个指夹式血氧仪有吗？4家里还有其他生病或者类似发热的人吗？5老人既往病史有什么？因为这次血糖很高，有没有糖尿病，高血压病，肺结核病史吗？6您是病人什么家属？
顾海彤医生
我再说说目前你发过来的检查结果判断。肺CT提示左肺（左上左下肺）都有病变，实变为主，病变面积较大，而且不会就这一周的时间，有不少肺部病变特点提示，病人可疑有很长一段时间了，甚至数月。所以肺部病变没有得到控制，有延误导致进展。
顾海彤医生
目前血液化验结果提示白细胞升高，c反应蛋白也异常升高，提示当前肯定有一个急性感染或者慢性病变急性发作，也许除了发热病人应该会有胸闷，憋气，咳嗽咳痰吧？之前会不会就当成普通的气管炎忽略了？
患者
没做过肺ct，这些年偶尔会复发胰腺炎，这次是频繁发热，我硬拉着去的医院，有长期吸烟史，之前抽的很猛，目前几个月说是戒烟了，没有胸闷气短，但是近一年明显感觉发烧次数很多，而且都是下午晚上居多，没有血氧仪，需要可以随时购买。没有其他人发热有糖尿病史 我是其女儿
顾海彤医生
当前能做的必要措施推荐如下：一尽快住院做气管镜检查，二选择广谱抗生素输液抗感染，三加强排痰推荐雾化吸入治疗，四看看有没有缺氧，可能需要吸氧，五后续检查需要围绕肺结核，肺部肿瘤做相关检查，但是目前先围绕普通感染治疗。
患者
我问了父亲 他说你胸闷这些 也不咳嗽 但我妈说他有时候会咳嗽
患者
他的病情是很严重的是吗
顾海彤医生
有点严重的，肯定是需要住院的。不适宜拖下去。
患者
好的 明白了 谢谢
顾海彤医生
你可以先下单，网上买一个小的血氧仪，可以监测心率和血氧，不贵。我担心肺部病变面积较大，他有可能会存在着缺氧。只不过他可能比较耐受。
顾海彤医生
另外血糖这么高，是有糖尿病吗？血糖高导致感染很难控制，而且特别会合并肺结核。
患者
好的 明白 谢谢医生
顾海彤医生
医生什么建议啊？是不是肯定要用抗生素治疗，而且也开住院证了。
顾海彤医生
你不要说好的明白谢谢，这些都浪费咨询次数。
患者
是的 有糖尿病
顾海彤医生
你把这次清华长庚的病历发给我看看，或者这一周内用药发给我看看
患者
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患者
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顾海彤医生
目前口服药物治疗肯定不行，左侧腹痛与左侧肺炎有关系，可能是左侧肺炎面积较大，波及胸膜导致胸膜炎，最大的疼痛特点是用力或者咳嗽后疼痛明显。
顾海彤医生
抗生素治疗需要选择广谱抗生素，而且需要住院治疗做气管镜检查。尽快挂呼吸专科专家号为好，试试，看看明天能不能看上，现在三甲医院都基本是假日全天门诊
顾海彤医生
最重要的是糖尿病，是感染扩大的最重要原因。我猜测血糖一直都很高，老人不太“听话”吧
患者
已经挂了明天的号 早上就去 以您的经验 会有恶性病的可能吗 很担心 昨天也问了医生需要不需要做核磁或者其他部位的精细检查 都说不用 肺里没有肿瘤吧现在
患者
不听话 脾气急 说自己没病 不可能是肺炎 硬拉着去的医院 血糖也吃着降糖药 但是不忌口 自己不控制
顾海彤医生
肺部肿瘤的诊断排在第三位，不能完全除外，但是也不能掉以轻心。目前排在前两位的诊断是：肺炎，肺结核
顾海彤医生
目前的检查结果并不能明确指出肺部是否有肿瘤，但由于症状和病史，确实需要住院进一步的检查来排除恶性病变的可能性，这样才踏实呢。但是即使是普通的肺炎，对老年人尤其这个患者的危害也是很大的。因为我一看各项指标也猜到了他的状况。
顾海彤医生
老人不喝酒吧？
顾海彤医生
烟酒糖必须要戒，不然各个疾病还会复发，一次比一次难治疗了
患者
以前喝 近半年烟酒都戒了 明天就去住院 十分感谢您 确实是很担心 家族中 爷爷食道癌离世 奶奶直肠癌已切除，大伯肺癌离世 所以很担心 也不知道要做什么必要的检查 医生就说没有做核磁的必要什么的 我的咨询次数已经用完了 十分感谢您
顾海彤医生
肺部病变核磁看不到的，因为肺是透光的器官。但是肝肾脾脏都是实心的器官，核磁共振才能发现病变。对于“空心”的肺，只能拍肺CT看外貌，做气管镜看内里。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
