右肺有阴影做pet-ct诊断肺癌是否建议做手术
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患者
10月19日查体，右肺有阴影。做pet-ct，诊断肺癌。
在山东省肿瘤医院，说无法判定是三期还是四期，是否建议做手术。（男，60岁）
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徐海燕医生
目前从PET-CT来看，右肺上叶占位，还有纵隔淋巴结有问题，其它小结节，并未看见代谢增高，未明确转移，若能手术，优先考虑手术治疗。
患者
这边大夫说，肺膜上可能有转移。需要我从淄博拿pet-ct的光盘进一步观察。 我想知道： 一，在pet上没有明显的代谢提高的情况下，有可能转移到肺膜上么？ 二，如果转移了，还应该手术么？这边大夫说，不能把所有的肺组织都切除。
徐海燕医生
一般有代谢增高，考虑转移可能性大，没有代谢增高，暂时不考虑。胸膜要是有转移，就是分到四期，不能手术，目前从PET看证据不太充足。
患者
如果单纯从pet结果上看，应该分几期。 您估算下？属于三期么？中期么？
徐海燕医生
术后分期更准确些，术前不是那么准确，尤其是淋巴结，要根据是哪站淋巴结，分期也不一样，一般需要评估能手术切除，目前来看不像IV期，三期有可能的。
患者
还有一些医生，建议我们先做化疗，再做手术。说是压制下淋巴结的转移以及其他结节。您觉得呢？
徐海燕医生
他要是觉得淋巴结切除困难，可以这么做，需要术前基因检测和PDL1的表达，然后选择相应治疗。对于手术这块儿，您也可以都咨询其它胸外科医生意见，然后进行综合分析。毕竟临床上有争议也是有可能的，尤其术前分期不是太明确患者，争议就会更多些。
患者
方案一，先手术，切除整个右肺上叶。然后取病理。 方案二，做穿刺，取病理，再决定是否手术。 方案三，先化疗，再手术。 您更倾向哪一个？
徐海燕医生
我个人觉得右肺上叶切除应该困难不大，主要在于淋巴结能否清干净。若两者都能解决，优先考虑手术治疗。除非淋巴结清扫困难，为了降期，术前病理是一定取的，检测也是要做的，然后根据检测结果选择，也可能有突变点，可以采取靶向治疗，也可能是没有突变，免疫联合化疗术前治疗是可以的。
患者
也就是说肺门淋巴结，并不在右肺上叶。这是两个位置的手术。 如果淋巴结好处理，那就手术。 如果淋巴结不好处理，就，先穿刺，取病理，针对病理类型，用药降期，然后手术。 您看这个理解对么？
徐海燕医生
淋巴结在纵隔，外科手术标准术式，除了原发病灶切除，清扫淋巴结是常规。
患者
您这句话的意思是，按理说，淋巴结也不应该太难清除，是吧？
徐海燕医生
不是，只要能够手术的病人，淋巴结都是要清扫的，无论I期，还是II期和III期。
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