右侧髋部不适是否是强直或者致密性骶髂关节炎
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患者
这是第二次向您问询。女，40，37岁生子，后有右侧髋部不适，展髋不能，先后不同医院做b27三次均为阴性。骶髂关节ct在华西做过一次（两年前）消失左侧骶髂关节前份密度变低，不排除骶髂关节炎。骶髂关节核磁:第一次左侧骶髂关节骨髓水肿（产后十个月医生说正常的）第二次与前相似。第三次产后一年半（正常）第四次川北医学院做的髋部核磁，医生说能看见骶髂正常的。第五次（产后三年）左侧骶髂关节面骨质稍增生硬化。剩下的就是所有的生化血沉c反及风湿免疫指标正常。 症状:反反复复，右髋不适，医生说是肌肉问题。另集中在骶髂（腰骶部，骶尾部）不适。不存在晨疆，夜晚疼痛，无家族史。有足底足跟隐痛性质不明显持续时间也不久。服用非甾体药物效果明显。咨询问题是:这三年核磁变化是否是强直或者致密性骶髂关节炎。还是我个人的躯体症状啊。能否预判后期还会不会继续进展。（女，40岁）
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刘利鹏医生
从你的检查强直性脊柱炎可能性不大
刘利鹏医生
考虑轻度致密性骨炎，如果合并焦虑会导致疼痛不适加重，在你身上可能这两方面都有 轻度致密性骨炎外加躯体症状
患者
但是以前确实没有左侧症状，最近几个月左侧骶尾部有那种抽痛出现了，有点影响行走。
患者
我自己也认为顶多是个致密性骶髂关节炎，为啥影像学看，还是在进展呐。
刘利鹏医生
但影像学不是典型骶髂关节炎，致密性骨炎也会出现这些症状
刘利鹏医生
你从哪看出来的进展
患者
以前是少量层面的骨髓水肿，后来正常，现在出现骨质硬化啊，然后就是症状从左侧无症状表现来有点症状
刘利鹏医生
磁共振和CT看侧重点不一样
刘利鹏医生
磁共振看水肿好 看硬化不好，而CT看硬化有优势 并没有显著加重
刘利鹏医生
而且你硬化也是很轻度
患者
有一次血沉达到了20，正常高值22
刘利鹏医生
那也是正常的
刘利鹏医生
我觉得你还是存在焦虑情况
刘利鹏医生
躯体化症状也不能排除
患者
好的，我继续观察吧，您是这方面专家，您都这么说了应该就是。
刘利鹏医生
放心吧，问题不大
刘利鹏医生
如果真是强直性脊柱炎，两年了会有明显进展
患者
最近有失眠，应该是有躯体化表现的，但是应该体现在游走性疼痛上撒，这个位置较为固定。
刘利鹏医生
两方面都有，非甾体消炎药对症治疗
患者
我的年龄，已经决定了它不会有太大发展，就是髋部老是不适，有时候背部也不舒服，搞来心情不美丽。疼痛先来，焦虑后到，也晓得要坦然接受病痛并存的道理。
刘利鹏医生
转移注意力也会改善症状
患者
那就是以后疼痛就用非甾体类药物，会不会有依赖性或者是敏感性降低的情况。上个月出现了双下肢莫名其妙的双下肢轻度水肿，也是各个检查都正常，能不焦虑么，唉
刘利鹏医生
非甾体消炎药按需服用，不会依赖
刘利鹏医生
检查正常应该开心啊，
患者
检查正常，症状存在啊，能开心吗？原发性的
刘利鹏医生
如果不正常，那真是器质性疾病了，
刘利鹏医生
检查正常很多属于精神躯体疾病
患者
左侧骶尾部深部的这种疼痛能忍受就不管它，如果加重就服用药物，或者理疗。新出现的也不管，不会加重到什么程度的，对吧，这病有一定的自限性，对吧
刘利鹏医生
是的，你说的很对
患者
那就谢谢了，几年了，对这病认识也很清楚了，只是在您处确认一下。另外，我最近两年只做过骶髂髋部核磁，有必要复查ct么
刘利鹏医生
CT没有必要复查，磁共振对于炎症水肿诊断有优势
刘利鹏医生
CT短期不会有变化，也看不出炎症水肿
患者
毕竟第一次ct产后一年左右做的。我读了您关于这类疾病的所有记录，看您说的CT对强直骨破坏的诊断最敏感
刘利鹏医生
是的，但你没有骨质破坏，而且已经做了CT不建议反复检查
患者
我们单位的小伙子，打生物制剂的情况下控制得也不好，当时骶髂关节是个二级病变
刘利鹏医生
但我真的觉得你焦虑会导致症状加重，纤维肌痛综合征有时候和强直性脊柱炎症状
刘利鹏医生
我强烈不认为你是强直性脊柱炎
患者
这个病也排除了，纤维肌痛症
刘利鹏医生
嗯那就对症处理
患者
即使是纤维肌痛痛症，需要服用抗抑郁药，那个副作用大，还是算了吧，多多锻炼比什么都好。我的问题问完了，谢谢哈
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刘利鹏医生
嗯好的
患者
忘了，还有一点，胸椎三处有脂肪沉积，和这个病是否有关联？
刘利鹏医生
没有关联，比如运动之后腰椎水肿之后也会出现脂肪沉积
患者
颈椎也有一处。好的，谢谢
刘利鹏医生
不客气
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