68岁老人肛周脓肿之前做了切开引流后术现在肛瘘咋治
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患者
王医生，您好！我之前咨询过您关于我母亲肛周脓肿的病情。现在是这样的，她去年11.23行肛周脓肿切开引流术，12.3出院，未做根治术。现已出院35天，本来说要三个月后做肛瘘术，出院后大便正常，饮食也一直清淡规矩。前几天吃了几个煮鸡蛋后在原来肛周脓肿（图示2）的底部出现了一个花生那么大的肿粒（图示3），有按压痛，不碰不痛。然后图示1红线处是约一年前发现的瘘管（累时饮食刺激时会隆起，平时是平皮肤的）。现在想咨询下您，这个图示3大概是什么？图示1,3是高位还是低位？谢谢！😏️（女，68岁）
图片因隐私问题无法显示
王琦医生
好，稍等我一下。不好意思
患者
没关系，有点长，您慢慢看😊
王琦医生
这两个图片都是什么时候拍的？
王琦医生
图示3 应该是肛瘘的外口
王琦医生
从图片看低位肛瘘可能性比较大。
患者
图示2是去年11.20拍的，图士1,3是今天拍的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个图也是昨天拍的花生的清晰图，图示3的清晰图。
王琦医生
有11.20脓肿切开排脓术后的图片吗
患者
没有
王琦医生
确定，这个花生粒样的就是外口
王琦医生
之后花生粒样表面破溃出脓，形成漏口。
患者
哦这样，可以理解为假性愈合吗
王琦医生
不是假愈合。是肛周脓肿切开排脓后形成的瘘道
王琦医生
不同于假愈合
患者
哦，那这个是肛瘘已经形成了？
王琦医生
四个
王琦医生
是的
患者
那手术不一定要三个月后了对么
王琦医生
是的
王琦医生
瘘道已经形成了
患者
如果下周手术应该可以的是吗，只要医院能安排
王琦医生
可以。
王琦医生
术后恢复期一般三到四周
王琦医生
如果不着急的话，可以正月十五以后再手术。
患者
她这个瘘管一个月就长好了，好快哦
王琦医生
差不多
患者
肛瘘长的挺快呢
王琦医生
是的
患者
哦，王医生，我们昨天去医院让看了下花生，他们也说要手术也是可以手术了的，时间就在最近就像您说的。很多问题我再问问您才更放心😁。那王医生，图示1的红线您觉得大概是高位还是低位呢
王琦医生
我认为是低位肛瘘
王琦医生
这个具体得手术中才能确定。
王琦医生
谢谢您的信任
患者
😊️王医生，昨天医院说到时候要打双氧水找内口，一般是这样吗，他们说由于这个比较简单所以不用核磁找内口了，双氧水一打就清楚了
王琦医生
可以用双氧水也可以用美兰
患者
哦，嗯，双氧水他们说好像是在术中用的
王琦医生
对
王琦医生
我说的也是
患者
哦，好的，这个双氧水和那种血管造型剂不是一回事吧，那种好像是碘造影剂，我主要是担心这个😁
王琦医生
不一样
王琦医生
血管造影是把显影剂打到血管里的
王琦医生
这个是打在瘘管里的，在肉组织间隙里面
患者
哦那就放心了，王医生，如果肛瘘手术做的好的话，再加上病人体质不错，是不是不容易出现术后的假性愈合啊？
王琦医生
不会的
患者
哦原来是这样，明白了😊
王琦医生
绝大多数不会假愈合
患者
哦，那这样更放心了，谢谢你！还有，他们说比较复杂的才用核磁找内口，不过他们是唯一一个没有核磁只有ct的三甲，就是以肛肠科和肿瘤科，骨科出名。
王琦医生
经验丰富的肛肠科医生，用探针和肉眼，手感就可以判断搞定。
患者
哦，难怪他们说手摸基本就能知道八九不离十。问了你我就放心了！很感谢你王医生！😊
王琦医生
好的
患者
王医生，你好，这个花生他们建议用点鱼石脂软膏先擦下，但说明书上写如果花生破溃了就不能擦，那破了就暂时不擦了是吗
王琦医生
不用
王琦医生
没必要
患者
好的！谢谢王医生！😊
患者
那就不管这花生了，近期预约手术即可。
王琦医生
对的
患者
嗯嗯😊
王琦医生
早日康复
患者
谢谢王医生！😛
王琦医生
不客气
王琦医生
😊
患者
😊
王琦医生
我去忙了
患者
嗯嗯好的😛
王琦医生
👌
患者
王医生，你好，给你留个言哈，等你有空了再看，之前说肛周脓肿根治术成功率只有一半的那个医院，原来是几年前在做这个手术时做废一个患者，后来还输了官司，从此他家的红肠科就抬不起头了，以前很牛的，现在才不轻易做这个手术了，那个患者是肛周脓肿根治术有了后遗症
患者
不是后遗症，是并发症，多截段括约肌损伤，肛门失禁，伤口半年长不好。
患者
后来换了家医院做了三次手术住了一年才康复的，才30岁男生
王琦医生
太惨了
患者
嗯嗯
王琦医生
估计是高位脓肿
患者
我妈这个是要挂线还是什么，会离括约肌近吗😁
患者
有道理哦，否则太次了，低位搞成这样
王琦医生
看方位和距肛门的距离应该是低位，不用担心
王琦医生
如果术中探查，瘘道在肛管直肠环以上，就需要挂线了。
王琦医生
当然，低位也是可以挂线的
患者
哦好的！那会涉及到括约肌么
王琦医生
会的
患者
是否挂线都会涉及是吧
王琦医生
对
王琦医生
肛门内括约肌肛门的弹力部位，主要起闭合肛门和协助排便作用，它平常呈收缩状态，防止肛门内的粪便，液体，气体流出。肛门外括约肌分为皮下部，浅部和深部三部分。
王琦医生
低位的一般只是伤及外括约肌皮下部和浅部。
患者
所以不太会失禁？
王琦医生
肛管直肠环是由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、直肠纵肌的一部分联合构成的一组肌束，其中主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部。 肛直环直径约2～3cm。指诊时，在直肠后方及两侧，此环形如绳索，后部比前部发达，前方比后方稍低。此环有括约肛门、维持肛门功能的作用，在肛门后方外括约肌借肌纤维附于尾骨，如在后正将其切断，断端不能缩回，两端不能分离，因而不致造成肛门失禁。在其他部位完全切断肛直环，必将引起肛门失禁。
王琦医生
不切断肛管直肠环就没事儿
患者
哦这样，明白了！谢谢你讲解那么细致的讲解😛，真心很感谢！我心里有底了，同时也期待手术的成功！谢谢你！😛
王琦医生
好的
患者
😊
王琦医生
肯定成功的
患者
嗯嗯，有信心哈哈😎
王琦医生
😊
王琦医生
谢谢您刚才送的心意
患者
不客气嘿嘿😊
王琦医生
😊
患者
王医生，你好，打扰一下哈，我母亲要做的应该是肛瘘切除术，不是肛瘘切开术吧照目前来看
王琦医生
对。低位肛瘘切除术
王琦医生
或者低位肛瘘切开挂线术
患者
哦，我这个是要根治的，而且不损伤括约肌，但下面的文字里第二个复发率极低的是切开括约肌的？我大概咨询下，谢谢。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
不太懂
王琦医生
是切开括约肌的
患者
我们这个需要切开括约肌？
王琦医生
切开外括约肌皮下部和浅部
患者
就是肛瘘切除术要切开括约肌的对吧
患者
哦，但括约肌不会损伤，对吧
王琦医生
对
王琦医生
你太纠结具体方式方法了
王琦医生
没必要的。听医生的意见就好
患者
是啊，刚看到这个吓一跳了，看到括约肌就怕看到那个案例，问了你就放心了嘿嘿
患者
嗯嗯
王琦医生
嗯
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