48岁男性胆囊肿瘤怎么办

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丰育来 肿瘤内科 副主任医师
连云港市中医院
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问题描述:医生,您好!磁共振平扫胆囊底部局宽基底形等T1,低T2信号影,DW1呈稍高信号,大小约1.1cmX0.7cm,内缘凹凸不平,与相应肌层及浆膜分层分界不清。另点状低T2信号影,囊壁略显毛糙,肝内,外胆管未见扩张,请问是胆囊肿瘤还是息肉?(男,48岁)
分析及建议: 比如查血肿瘤指标等等,单纯从这张核磁共振描述,不能明确区分出息肉还是肿瘤,只是看上去病变侵犯肌层和浆膜层,恶性病变可能要大一些,724升高,不是太高,太离谱的,大多数诊断胆囊癌的,724都几百甚至上千,手术治疗吧,即使息肉也是大于一公分了,有癌变可能,也建议手术,和这个结肠癌关系不大,不能保留胆囊,看上去病变侵犯肌层和浆膜层,需要做胆囊全切,胆管可以保留,否则肝脏产生的胆汁没地方去了,术中看情况,如果只是息肉,就只切除胆囊,如果是恶性的,切除范围相对要大一些,需要切除附近肝组织和淋巴结,进一步判断病变性质,并且能看看清楚有没有腹腔淋巴结肿大,吻合器没有影响的,可以做的,从影像学特点来看,有恶性可能。
咨询时间: 2019-09-26
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患者

医生,您好!磁共振平扫胆囊底部局宽基底形等T1,低T2信号影,DW1呈稍高信号,大小约1.1cmX0.7cm,内缘凹凸不平,与相应肌层及浆膜分层分界不清。另点状低T2信号影,囊壁略显毛糙,肝内,外胆管未见扩张,请问是胆囊肿瘤还是息肉?(男,48岁)

丰育来医生

您好,还有其他检查报告吗?比如查血肿瘤指标等等

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患者

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患者

糖类抗原724高

丰育来医生

单纯从这张核磁共振描述,不能明确区分出息肉还是肿瘤,只是看上去病变侵犯肌层和浆膜层,恶性病变可能要大一些

丰育来医生

724升高不是太高太离谱的

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患者

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丰育来医生

大多数诊断胆囊癌的,724都几百甚至上千

丰育来医生

手术治疗吧,即使息肉也是大于一公分了,有癌变可能,也建议手术

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患者

2011年做过结肠癌手术

丰育来医生

和这个结肠癌关系不大

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患者

如果手术是全部切除胆囊吗?需要保留胆管不?

丰育来医生

不能保留胆囊,看上去病变侵犯肌层和浆膜层,需要做胆囊全切,胆管可以保留

丰育来医生

否则肝脏产生的胆汁没地方去了

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患者

这边医生说如果切除胆囊有可能需要切除一点肝脏不

丰育来医生

术中看情况,如果只是息肉,就只切除胆囊,如果是恶性的,切除范围相对要大一些,需要切除附近肝组织和淋巴结

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患者

哦,需要重做一个增强核磁共振不?这边医生建议做

丰育来医生

可以的,进一步判断病变性质,并且能看看清楚有没有腹腔淋巴结肿大

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患者

2011年做结肠癌手术,体内安有吻合器,不知如果再做增强磁共振可以吗?如果做对以前的手术吻合的地方有伤害吗?

丰育来医生

吻合器没有影响的

丰育来医生

可以做的

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患者

医生,以你的经验,与相应肌层及浆膜分层分畀不清,就是癌变机率大些吗?

丰育来医生

是的,从影像学特点来看,有恶性可能

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患者

今天也同时做了个彩超

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患者

但好像彩超没看出来

丰育来医生

核磁显示一公分多了,彩超应该也能看到

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患者

没看出来,还请了两个专家看,哎

丰育来医生

您可以再找超声科大夫沟通一下,让再给看看

丰育来医生

最好是换一家医院

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患者

那需要重新做哪种检查,增强核磁共振?CT?彩超?再次确定?

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患者

是不是由于是胆囊底部,彩超就不容易看见?

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患者

这个东东是长在胆囊内的底部还是在胆囊外的底部?

丰育来医生

您先和彩超专家沟通一下,找出来是什么原因。如果彩超能看的见的话,再加做一次增强核磁,进一步判断病变性质,并且能看看清楚有没有腹腔淋巴结肿大,制定手术治疗方案

丰育来医生

应该是胆囊内的底部,侵犯肌层和浆膜层,是从内部向底部侵犯的描述

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患者

医生,发来的检查单上,再麻烦你看一下左肾上有个结节,也需要手术吗?

丰育来医生

有脂肪信号,考虑腺瘤,可以一并切除的

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患者

可以同时手术切除吗?胆囊在右边,但这是左肾呐

丰育来医生

可以腹腔镜做同期切除的,腹腔是通的

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患者

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患者

目前为止,胆囊底部东东彩超都发现不了,那以你经验来建议以什么检查手段来更加发现确定胆囊底部的异常?

丰育来医生

按正常技术水平,彩超应该能看到,需要再沟通复查一下

丰育来医生

加做一次增强核磁,进一步判断病变性质,并且能看看清楚有没有腹腔淋巴结肿大

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患者

哦,那增强核磁共振还需做不?有没必要?

丰育来医生

增强核磁有必要做,能进一步判断病变性质,如果倾向恶性,增强核磁能看看清楚有没有腹腔淋巴结转移

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患者

医生,2011年做结肠癌手术吻合器为wGwB一29,你知道是什么材质的吗?我听说如果是金属的就不能做核磁共振

丰育来医生

这是吻合器的型号,最终留在体内的仅仅是金属线,不影响核磁共振检查

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患者

那金属线也是金属呀,影响不?

丰育来医生

不影响,金属线没问题的

丰育来医生

不是铁的,不受核磁的磁场影响

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患者

医生,发来的检查单上,肝脏也有很多小囊肿,影响不?

丰育来医生

这种小囊肿没事的

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患者

麻烦医生看看,我拍的影片

丰育来医生

这种影像没有灯箱拍上来看不清楚

丰育来医生

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丰育来医生

放最大原图也看不清楚

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患者

哦,那算了,就按照你建议的,再做个增强核磁共振,和做个彩超,确认手术方案

丰育来医生

可以的,有了结果您再发给我看看

丰育来医生

早点休息吧

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患者

好的,谢谢医生的耐心解答,辛苦您了!

丰育来医生

不客气的,晚安

丰育来医生

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丰育来医生

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