右延髓梗死目前四肢可活动不可站立咋办
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患者
右延髓梗死，39岁，男，目前四肢可活动，不可站立，意识清醒，说话能力正常，偶尔打嗝，左侧肢体无力（男，39岁）
张硕医生
您好，磁共振检查结果发给我看一下？
患者
这是他周日早上做的
张硕医生
还有
患者
这是他昨天晚上做的
张硕医生
磁共振弥散成像序列发给我看一下
患者
这个我没有
张硕医生
磁共振报告有吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
张硕医生
既往有其他疾病吗？比如高血压，糖尿病，高血脂？吸烟饮酒吗？
患者
有高血压糖尿病
患者
抽烟喝酒
患者
周五下午开始眩晕呕吐，周六下午开始右半边身体麻木，周日早上最严重，不能站立，口歪，有意识但是反应不明显，周日下午开始有好转，可以自主翻身，说话吐字清楚，意识清晰，但是无法走路，只能翻身，这个情况一直延续到今天
张硕医生
目前你描述的症状和磁共振检查结果提示是急性脑梗（具有位置是右侧延髓，是脑干最下面一段）
张硕医生
目前应该积极使用改善脑循环药物，保护营养神经，抑制脑神经缺血性损伤，防止脑梗塞进一步进展 急性期静脉药物可以使用尤瑞克林，依达拉奉，丁苯酞注射液，阿加曲班等改善神经功能，增加侧枝循环，营养神经，改善脑供血。
张硕医生
急性脑梗塞口服药物主要是阿司匹林肠溶片＋硫酸氯吡格雷）＋他汀类药物（阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀钙片） 其中，上述药物也是预防脑梗塞再发的重要的基础药物。
患者
现在就是头疼，晕，可以说话吃饭喝水，不呛水，可以在床上翻身，但是依然不能站立，右侧身体有力气，但是左侧无力，能抬起来胳膊和腿，能抓握，但是没力气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
张硕医生
一般积极治疗，症状会逐渐缓解
患者
目前的用药情况
患者
我想问，他这个情况属于脑梗里严重的么？大概需要多久可以自己活动
患者
他才39岁
张硕医生
静脉药物可以加上尤瑞克林注射液
张硕医生
属于中度严重的
患者
哦
张硕医生
一个月左右
患者
有恢复的希望么
患者
也就是有独立活动的可能是么
患者
大概多久可以介入康复治疗呢
张硕医生
有希望
张硕医生
可能
患者
太好了
张硕医生
病情稳定后，症状不再进展，就可以康复治疗，一般急性脑梗三天到一周后
患者
可是从核磁共振上看，他的梗塞面积扩大了
患者
不过本人没有变坏的反应
张硕医生
你做了两次磁共振弥散成像吗？
患者
现在左侧掐他打他有感觉，可以勉强抬起来，也可以抓住手机，五指可以握住但不能打开
患者
对，我给您发了两个
患者
周日早上和周一晚上各做了一次。结果是面积更大了
患者
但是本人没有更糟糕的反应，目前是头痛头晕不能行走可以翻身，左侧肢体无力，
张硕医生
变化不大，两个磁共振成像序列不一样，后面做的弥散成像是确定是否存在急性脑梗的
患者
哦
患者
目前这个反应，您看有恶化的趋势么
张硕医生
目前如果没有大动脉血管狭窄闭塞，不容易进展
患者
他目前右侧椎动脉可疑闭塞，这个算是大动脉么？
张硕医生
是的
张硕医生
但是积极治疗一般也不会进展
患者
那就是说他这个有恶化的可能是么？
患者
哦哦
张硕医生
三天后一般不会恶化了
患者
从今天开始算三天还是从发病开始算呢
张硕医生
发病
患者
他周日是全身麻，现在右边基本有力量了，左边比之前力量还要再差一点，不过掐他脚有知觉，左手可以拿起来手机，但是不太受控
患者
这种情况，左边肢体有希望恢复么
张硕医生
有希望，除了目前积极药物治疗，病情稳定后系统康复治疗
张硕医生
发病半年内是康复治疗黄金时期，神经可以后天学习，就是神经具有可塑性，代偿能力强，因此还可以在一定程度上恢复，尽量减少后遗症状程度，病情平稳后尽早开始康复训练，康复与后期恢复有直接关系。康复开始的越早越好，恢复的黄金时间3-6个月。可以使用经颅磁刺激，配合神经营养神经，修复神经治疗。
患者
现在医生要进一步查增强CT看他的脑血管，这个结果好或者不好，能影响到那些？
张硕医生
影响他之后是否可以进行介入治疗
患者
介入治疗是可以更好的康复么？如果不能介入治疗会怎么样？
患者
今天是第五天，左侧肢体比昨天无力感更重了，掐他或者按摩，有痒的感觉，饮食呼吸思维正常
患者
这属于病情严重么
患者
现在已经开始介入针灸康复
张硕医生
介入治疗是脑动脉血管支架成形术或者球囊扩张导管术
张硕医生
肌力（肌肉力量）一般来讲是分成6级，检查患者的肌肉的力量，从0级开始进行评定。0级就是肌肉完全瘫痪状态，没有任何肌肉的运动；1级有肌纤维的运动，可以看到肌束有活动；2级就是肌肉有活动，可以拉动关节，可以在平面上运动，比如说躺在床上在床面上滑动，不能上下运动；3级就说可以上下运动，可以脱离床面进行关节肢体的活动，是不能对抗重力；那么4级的肌力就是说能够对抗重力，在3级基础上可以自由的活动，但是稍给以压力，就会失去了这种抵抗；5级肌力就是完全正常的，和检查者可对抗。除了5级肌力，其他都是无力表现，轻重不同。 你可以比较一下无力症状是否加重
患者
目前是3级
张硕医生
和之前比较有差别大吗
患者
没有
患者
应该一直都是三级，不过离开床的高度和时间要缩短了点
张硕医生
应该不是加重表现
患者
医生来看过了，上身二级下身四级
张硕医生
可能加重了
患者
估计左上肢康复会有很大难度
张硕医生
可以到我们医院康复科系统康复治疗，我们医院康复科是辽宁省医学康复中心
患者
需要住院么？我这里是辽阳，可以走医保么？
张硕医生
可以
张硕医生
我们医院康复科可开展的康复诊治项目包括：康复评定、运动疗法、作业疗法、语言疗法、吞咽训练、高频电治疗、低、中频电治疗、生物反馈治疗、蜡疗、光疗、按摩及牵引治疗、中医康复、高压氧治疗，经颅磁刺激治疗
患者
这个康复时间大概需要多久，两三个月？
患者
主要我们不是沈阳人，长期护理有难度
张硕医生
一两个月
患者
好，我跟家人商量一下，一般情况，二级上肢和四级下肢，能恢复成什么程度呢
张硕医生
恢复好的情况下 一般四级
患者
下肢呢？
张硕医生
自行站立，缓慢行走
患者
好，谢谢
张硕医生
不客气
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