脑干轴受损大腿骨折膝关节错位韧带受损怎么办

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李新星 神经外科 主治医师
解放军联勤保障部队第981医院
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问题描述:患者31岁,车祸,脑干轴受损、大腿骨折膝关节错位韧带受损,现在住院八天,睡觉针停了三天,三天晚上睡觉出汗,昨天出现嘚瑟,躁动没有之前多了。第一张和第二张是十九号拍的。最后一张是腿片。(男,31岁)
分析及建议脑外伤后都会有水肿的,是一个病理过程,安坦是治疗椎体外系的药物,可以考虑吃,像你描述的应该不像是癫痫,什么时候能醒,至少看三周吧,强直还是跟颅脑损伤有关系,如果是有少量的意识的话,可以适当的和他交流,但不要让他过分的激动,以免导致血压高的情况,和脑干损伤有关系,再稳定几天,如果痰不多的话,可以考虑早点做做高压氧治疗,出汗考虑还是和植物神经功能紊乱有关系,可以吃点维生素B1甲钴胺片,都是维生素类,但效果不一定特别好,如果出汗多的话,可以多补充点水分。
咨询时间: 2019-07-22
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患者31岁,车祸,脑干轴受损、大腿骨折膝关节错位韧带受损,现在住院八天,睡觉针停了三天,三天晚上睡觉出汗,昨天出现嘚瑟,躁动没有之前多了。第一张和第二张是十九号拍的。最后一张是腿片。(男,31岁)
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李新星医生

你好,患者目前昏迷么?能把头颅CT的片子分开多照几张么,这样更清楚点,腿部不是开放性的骨折吧?

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患者

人处于昏迷,出现水肿了,这个不知道,不懂

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李新星医生

正常的脑外伤后都会有水肿的,是一个病理过程

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患者

这个是十九号拍的,那他出现嘚瑟是什么原因呀

李新星医生

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李新星医生

脑干看着有点低密度表现,哆嗦时候体温高么

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37.3度,体温

李新星医生

是四肢抽搐那种么

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只有胳膊和上半身,腿很少,找了大夫开了安坦,

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患者

我想知道他什么时候能醒,有个大概得时间

李新星医生

安坦是治疗椎体外系的药物,可以考虑吃,像你描述的应该不像是癫痫,什么时候能醒至少看三周吧

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得需要三周才能醒,强直是什么原因呀,现在和他说话有意识,眼镜一会睁着一会闭着,现在和他多说话好可以吗?

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患者

他现在的躁动少了,比之前轻了

李新星医生

强直还是跟颅脑损伤有关系,如果是有少量的意识的话,可以适当的和他交流,但不要让他过分的激动,以免导致血压高的情况

李新星医生

还是见好

李新星医生

现在在监护室,还是在普通病房

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单间病房,在观察室待了两天,就转到病房了。现在叫他有反应

李新星医生

那还不错,发烧有痰啥的么有鼻饲管么?

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患者

有痰,目前不发烧,体温37.3

李新星医生

气管切开拔了么,有点去大脑强直的姿势?

李新星医生

和脑干损伤有关系

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没有,人没有醒。气管切开呼吸,他今天白天也出汗

李新星医生

再稳定几天,如果痰不多的话,可以考虑早点做做高压氧治疗,出汗考虑还是和植物神经功能紊乱有关系,可以吃点维生素B1,甲钴胺片,都是维生素类,但效果不一定特别好,如果出汗多的话,可以多补充点水分

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李新星医生

现在有没有做康复?

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没有,人没有清醒,现在就是等着他醒呢。我现在比较茫然,他现在的状态是不是就稳定了,不会在严重了

李新星医生

现在八天了,已经过了脑水肿的高峰期,可以说基本稳定了,一般不会再出现病情加重的可能,平时可以给他听听他平时喜欢听的音乐,可以和他言语交流,这些都是促醒的方法,另外,要多翻身拍背,防止出现肺感染的情况,增强患者的抵抗力,加强营养,可以请康复科会诊看看能否开始康复治疗

李新星医生

医院如果有高压氧治疗的话,也可以考虑

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患者

大夫告诉我水肿严重期,我请的护工

李新星医生

二到七天最高峰,然后颅压会逐渐下降的

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他现在甘露存已经不打三天了

李新星医生

嗯,药物清单有么,我看一下用什么药呢

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就这几个

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上午打的有消炎的止疼的

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其他的我没有

李新星医生

药挺好的,有神经节苷脂,算是是最好的营养神经药物了,还有醒脑的,

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患者

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担心他什么时候醒

李新星医生

脑外伤恢复期一般半年之内,前三个月是最佳恢复期,病情稳定后可以早点进行康复治疗,这么年轻应该恢复的快,至于多长时间能醒,那得康复着看,

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这个是刚拿来的

李新星医生

止痛的和保护胃粘膜的,都是常规用药

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啊,也就是他现在观察着

李新星医生

可以早点针灸,手法康复了,针灸有那种醒脑针疗法,可以试试

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他现在眼镜半睁,也能自主的半睁在闭上

李新星医生

那说明意识水平不深,

李新星医生

听听音乐,说说话可以

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患者

这个没懂,那说明意识水平不深

李新星医生

就是不是深昏迷那种,疼痛刺激肢体反应怎么样,掐他

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患者

有反应,反应还可以的

李新星医生

嗯,平时可以掐他大脚趾两侧,可以经常刺激刺激他,这个位置不用太用力就可以起到作用,可以使他的肢体收缩活动

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他现在自己也动

李新星医生

能平动还是能抬起来,那多给他按摩下下肢吧,可以促进血液回流,防止静脉血栓形成

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患者

抬起来也能抬

李新星医生

两侧都可以么

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患者

是的

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患者

你和他说话他能看你

李新星医生

嗯,那真有希望😊😊

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也知道疼,打针还知道挪屁股呢

李新星医生

看来脑干轴索损伤并不太严重,骨折那块医生建议什么时候手术,或者已经手术了么?

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患者

做了牵引,说是大概得一个月后能做

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但是他不醒呀

李新星医生

慢慢来,才八天,神经修复都有个过程的,

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患者

因为父母年龄大,跟着着急,孩子还小没人照顾

李新星医生

嗯,八天能到这个程度算是恢复得好的,下肢骨折的那个腿想着定期查下彩超,因为容易形成静脉血栓,

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患者

李新星医生

骨科最怕静脉血栓

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患者

是呀当时就做了牵引

李新星医生

头部稳定了就可以早点做,看看三周这样子能不也能做,提前做完了就可以早期活动了,要不始终也动不了

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患者

嗯嗯知道了,谢谢大夫

李新星医生

好的,不客气,随时咨询

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