66周岁糖尿病周围神经病变怎么治疗
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患者
我66周岁。住院确诊糖尿病周围神经病变。麻烦医生再给我吃细的看一遍。我把机电图发给你。（女，67岁）
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徐宝林医生
你好，患者目前有什么症状？
患者
麻烦医生先给我看一下那个机电图，我的症状严重吧。
徐宝林医生
单纯看这个结果下肢是比较严重的，但是还要看患者具体的症状是否这样严重
徐宝林医生
你目前都有什么症状？一侧还是两侧？
患者
我不退费，我还要接着看，我现在就是双脚脚趾有硬壳杆，双脚长呢，像垫个鞋垫儿似的。
徐宝林医生
双下肢活动有影响吗？走路受影响吗？
徐宝林医生
这种情况多长时间了？
患者
走路穿旅游鞋，就是觉得那个脚底下糊一块东西。嗯，然后是热乎乎的。胀呼呼的，也不疼，也不麻。胀呼呼的，也不疼，也不麻。前段时间吧，就是那个全身有刺痛感。我住院了，住院，出院以后就是呃刺痛感少了。但脚的症状没有改善。
患者
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徐宝林医生
看你的描述你的症状主要集中在感觉上，如果运动功能没有任何症状的话，你的病情可能并没有那么重
患者
这个是我就是住院呃都打了多少针，完了整个治疗情况，麻烦你帮我看一下呗。
徐宝林医生
由于二甲双胍可以影响甲钴胺的吸收，所以在口服二甲双胍的时候，甲钴胺不建议口服用药，这样的效果非常差
徐宝林医生
甲钴胺的用药方式，建议间断肌肉注射
徐宝林医生
糖尿病性周围神经病的发生与否，与血糖高低的水平经常不成正比，而看你描述的血糖水平要注意是否有偏低的情况
患者
我是6月20号出现这种症状的，在那之前，一个半月。拉肚两次，发烧两次，一直生病，抵抗力低下。营养不良。能不能是这个原因引起的呢？因为我血糖一直都是在七以下。
徐宝林医生
低血糖对糖尿病人神经系统的影响比高血糖更严重
徐宝林医生
这有可能是一个诱因，但是经常并不是根本原因
徐宝林医生
有可能和你长期应用二甲双胍后没有及时补充钾钴胺有一定的关系
患者
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徐宝林医生
你的肌电图建议做完3到6个月之后复查
患者
医生，麻烦你那个对这几点图给我解释一下呗，我看不懂这肌电图。也有可能是有斑块儿影响的，就是我这个病，你帮我解释一下严重不严重啊，能治好吗？
徐宝林医生
肌电图主要是针对肌肉神经的检查，和斑块的血管病变关系不大，目前你的运动神经都正常，但是下肢的感觉神经未测出波形，这种结果提示下肢的感觉神经受损比较严重，但是具体结合你的症状看可能并没有这么重，所以需要定期复查，动态观察变化
徐宝林医生
只有感觉受损而运动没有问题的话，多数都能得到很好的恢复，但是周围神经病通常情况下恢复期要在两个月以上
患者
已经吃药40天了，在打针，现在脚的症状没有好。 有十几天了右边儿眼睛下面那个颧骨位置崩崩的跳。原因呢？每天跳几次？
徐宝林医生
这个症状通常是紧张焦虑睡眠障碍等心理异常状态因素造成的，和周围神经病关系不大
徐宝林医生
我建议你甲钴胺肌肉注射给药
徐宝林医生
口服的效果特别差
患者
是住院的时候，医生说我是焦虑症，让我看心理医生。我非常的紧张，害怕。
徐宝林医生
是的，这种眼睑跳动主要是这种因素造成的
患者
是眼睑下面那个颧骨挑。
患者
一汽医院能打这个甲钴胺肌肉针吗？
患者
你哪天有班儿，我去门诊找你给我打可以吗？
徐宝林医生
是的，这都是相同的情况
徐宝林医生
目前长春市所有三级甲等医院的门诊都取消了注射药物，所以都不能打这个针，可以去周围的诊所打
徐宝林医生
或者看一看社区卫生服务站是否有
患者
要打多少天呐？看中医吃点儿汤药，活血化瘀的有帮助吗？或者理疗？你那儿有没有药往脚上直接呼一下，我觉得效果能好一些。
徐宝林医生
这种周围神经病局部用药的效果差，而且容易造成局部皮肤损伤，中药的效果也很有限，有一些不正规的中医还可能加用激素等药物，这样只能越治越糟
患者
浑身有刺痛感是神经病变，那脚掌那个有鞋垫儿感也是神经病变吗？浑身有刺痛感是神经病变，那脚掌那个有鞋垫儿感也是神经病变吗？住院以后刺痛感减少了
徐宝林医生
甲钴胺肌肉注射建议间断给药，可以隔两周用两周
徐宝林医生
浑身刺痛感很可能也是心理因素造成的，脚掌有鞋垫的感觉是周围神经病变造成的
患者
隔两周用两周，直到症状没有了为止呗。移开唐林。这两种药还得接着吃吧。
徐宝林医生
是的，其他药物不变
徐宝林医生
通常情况下，加用维生素B1效果会更好
患者
我昨天去打新冠疫苗，医生不给我打。说有神经病变，不能打疫苗。我就更着急呢，那得啥时候治好才能去打呀？
徐宝林医生
建议你2到3个月之后复查肌电图，再根据情况
徐宝林医生
两次肌电图检查间隔要在三个月以上
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
那就唐林，怡开，维生素这三种药，打甲钴胺。
患者
有没有往脚上直接糊的药，我觉得这个效果能好一些。
徐宝林医生
是的，血糖高低对这个影响并不明显，只要有糖尿病就更容易发生这种情况
徐宝林医生
由于这类药物作用不大，所以并没有这方面的药物
徐宝林医生
这种用药方式基本都属于民间的土方法
患者
按你说的感觉神经受损又不是很严重，积极治疗，有可能治好呢吧。
徐宝林医生
是的，完全有可能
患者
哎，那太谢谢你了徐医生。可能是吃二甲双胍的原因，1m68的个儿，116斤，特别的瘦，这个有办法吗？
徐宝林医生
不建议停用二甲双胍，所以最好的办法还是改变给药方式
患者
神经病变对打疫苗有影响吗？医生让我吃阿司匹林，我应该吃吗？我没有吃。因为我吃药太多了，怕把肝肾吃坏了。
徐宝林医生
阿司匹林是针对动脉硬化预防心脑血管病的，比较有意义
患者
什么样的给药方式比较好呢？改成打胰岛素。徐医生你每周三出门诊呐。
徐宝林医生
我说的改变给药方式指的是甲钴胺，改成肌肉注射
徐宝林医生
我们轮着出门诊，每个人几个月
患者
徐医生汽车厂医院有没有能治我这个脚的理疗设备。打针，吃药，理疗，效果会更好一些吗？
徐宝林医生
理疗倒是可以，我们这里的理疗科有很多项目可以选择，你可以到门诊理疗科，让专科医生根据具体情况进行选择
患者
我刚才找到这家诊所能输液又能打肌肉针哪个效果更好一些呢大夫？我硫辛酸输液14天。单身输液17天。丹参输液17天。怡开肌肉针17天。这三样针刚停药九天，再打这个针行吗？输液甲钴安没有什么副作用吧？还是肌肉针副作用小？
徐宝林医生
优先选择肌肉注射，但是可能会有些疼痛
患者
钾钴安肌肉注射有副作用吗？诊所不会给我打坏了吧。明天停针第十天可以打了吧。越早打效果越好是吧？
徐宝林医生
是的，除了局部刺激基本没什么副作用。这样用药的患者特别多，如果容易出问题，诊所也不敢用这个药了。
患者
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徐宝林医生
这些和你的周围神经病都没有直接的关系，而且你没有新发的脑血管病，所以主要是长期口服药物预防
患者
刚入院的时候，就是往下一躺，或者一起就是天头天旋地转的，一天能有几次，这样医院就给我做了一个脑核磁
徐宝林医生
这种情况多数是由于耳科疾病造成的，如果再出现这种症状，建议到耳鼻喉科就诊
患者
写的那四种病都没啥大问题吧，那我就口服阿司匹林预防就可以了吧。
徐宝林医生
是的
患者
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徐宝林医生
你下肢的针刺感很可能是感觉神经恢复的表现，这个不用紧张害怕，对于周围神经修复，我们主要还是应用甲钴胺，硫辛酸应用比较少
徐宝林医生
这种散步性质的活动对神经损伤影响不大
患者
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徐宝林医生
首先对于糖尿病来说，二甲双胍是首选药物，它的优点不只在于降糖，同时还能调节身体的代谢机能、预防多种并发症和疾病，所以不管是应用口服药物还是胰岛素降糖，二甲双胍都是首选建议的药物。而对于降糖来说，不管是口服药物还是胰岛素，只要能把血糖控制理想就不建议轻易换药。而控制血糖本身就是在保护重要脏器，规范正规的用药不会造成肝肾功能的影响，药物对身体的损害是正规医院医生首先需要考虑的因素，所以不用过分担心。
徐宝林医生
这种糖尿病周围神经病需要长期间断的用药，并不值得单纯为了这种情况而反复住院治疗，因为可用的药物有限，而很多药物医保也限制应用，所以在神经科可能能用的药物更少。
患者
徐大夫谢谢啦。经过你耐心的细致的指导，我就不担心了。以后也尽量少去住院，平时吃营养神经的药，严重了就到诊所打甲钴胺。维生素Bl三次一次一片儿用加量不？钾古胺停针后需要口服吗？我的血糖标准应该在哪个范围，多少算低血糖啊？网上买一个保健按摩的袜子对脚有帮助吗？问题提的太多了，谢谢医术高明的徐医生，谢谢！
徐宝林医生
对的。甲钴胺停针后常规是需要口服的，但是因为有二甲双胍所以口服吸收差，因此不口服也可以。而糖尿病患者从神经系统来说建议空腹血糖在6到9之间，餐后两小时血糖在11到14之间都可以。目前没有规范的保健品对健康有益，有一些治疗性的袜子主要是针对下肢静脉血栓或静脉曲张的，对周围神经病可能反而有潜在的危害。
患者
徐医生到8月末，我发病有70天了。症状如果有缓解，我就可以去打疫苗了吗？艾瑞昔布片。氨基葡萄糖。如果症状有缓解，这两种药能和营养神经和糖尿病的药一起吃吗？这是我治疗手骨关节炎的药。
徐宝林医生
可以的
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