61周岁普通型骨肉瘤怎么治疗

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曾值 肿瘤内科 医师
重庆医科大学附属第一医院
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百强医院
医学博士
高性价比
服务态度好
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重庆市
问题描述:曾医生,您好,患者61周岁,普通型骨肉瘤(ⅡA期) 一个半月前做了膝关节置换手术 三周前做了第一次化疗,AP方案 60mg 多柔比星脂质体(1天) 和120mg 顺铂 (3天) 辅以福沙匹坦 帕洛诺司琼 地塞米松 艾普拉唑 等 。化疗后副作用比较明显,胃口不好,精神不佳,困倦,又睡不着,睡眠不好,持续失眠。一周前 白细胞维持2.6左右 中性粒细胞0.8-1. 1。 患者目前很抗拒继续化疗。想请教您,患者目前这种情况,化疗方案的剂量和种类是不是可以作出调整,在不太影响效果的前提下,尽量换副作用小的方案。感谢。(女,61岁)这周二已经打短效升白针,医生让周五去复查。
分析及建议: 您把手术记录、病理报告,术前术后的影像学检查报告都发给我哈,既往是否有慢性病史,哈,您母亲的身高、体重发给我下,我个人认为患者的副反应其实可以耐受,可能主要是心理上有些抗拒,骨肉瘤术后辅助化疗的必要性很高,AP方案是可以选择的术后化疗方案之一,目前所使用的剂量其实相对较低,建议安抚患者情绪。下次治疗前预防性使用止吐,化疗完成后预防性使用升白针,目前在用哪些药物,我建议继续原方案化疗,目前使用的药物,失眠和精神差的问题之前没有吗,目前大便正常不,多库酯钠可能会引起失眠和头痛,暂时停用,后续有必要时再用;地榆生白片、生血宝合剂停用,老年人的药物要尽可能简单化,不必要的药物就及时停用,不建议吃,后续直接打针。
咨询时间: 2023-12-21
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曾医生,您好,患者61周岁,普通型骨肉瘤(ⅡA期) 一个半月前做了膝关节置换手术 三周前做了第一次化疗,AP方案 60mg 多柔比星脂质体(1天) 和120mg 顺铂 (3天) 辅以福沙匹坦 帕洛诺司琼 地塞米松 艾普拉唑 等 。化疗后副作用比较明显,胃口不好,精神不佳,困倦,又睡不着,睡眠不好,持续失眠。一周前 白细胞维持2.6左右 中性粒细胞0.8-1. 1。 患者目前很抗拒继续化疗。想请教您,患者目前这种情况,化疗方案的剂量和种类是不是可以作出调整,在不太影响效果的前提下,尽量换副作用小的方案。感谢。(女,61岁)
这周二已经打短效升白针,医生让周五去复查。
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曾值医生

好的,我晚点儿回复你,请耐心等下

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好的,谢谢您

曾值医生

您把手术记录、病理报告,术前术后的影像学检查报告都发给我哈

曾值医生

既往是否有慢性病史

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好的

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手术记录,暂时还没拿到

曾值医生

好的哈

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既往没有慢性病史,不过前两天有测出 幽门螺旋杆菌 阳性(C13 5.01)

曾值医生

嗯,这个不影响,我晚点儿回复你

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患者

好的,谢谢您

曾值医生

你好,请问化疗期间恶心和呕吐明显吗?化疗后白细胞计数最低值是多少呢?

曾值医生

您母亲的身高、体重发给我下

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患者

化疗期间没有呕吐,开始两周有胃胀,没有胃口,胃不舒服

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白细胞最低值是2.53 中性粒细胞是0.8

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患者

身高155 体重106

曾值医生

我个人认为患者的副反应其实可以耐受,可能主要是心理上有些抗拒

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还有就是一直都是失眠,现在每天吃药才能睡着(阿普唑仑片),还有就是精神特别差

曾值医生

骨肉瘤术后辅助化疗的必要性很高,AP方案是可以选择的术后化疗方案之一,目前所使用的剂量其实相对较低,建议安抚患者情绪。下次治疗前预防性使用止吐,化疗完成后预防性使用升白针

曾值医生

目前在用哪些药物呢

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患者

您的建议是继续按原剂量使用AP方案吗?

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患者

现在日常服用的药物吗?

曾值医生

我建议继续原方案化疗

曾值医生

对,目前使用的药物

曾值医生

失眠和精神差的问题之前没有吗

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患者

多库酯钠片子 地榆生白片 生血宝合剂 钙片

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患者

之前睡眠一切都很好

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患者

地榆升白片

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患者

阿普唑仑片

曾值医生

目前大便正常不

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患者

还有胃不舒服的时候 有吃 胃仙u 或者 蚬壳散

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患者

最近正常了

曾值医生

多库酯钠可能会引起失眠和头痛,暂时停用,后续有必要时再用;地榆生白片、生血宝合剂停用

曾值医生

老年人的药物要尽可能简单化,不必要的药物就及时停用

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患者

升白片也不用吃了吗

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患者

前天打了短效升白针

曾值医生

不建议吃,后续直接打针

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患者

好的,谢谢您

曾值医生

我感觉老人家胃肠道反应相对较多,尽可能不要口服太多药物

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患者

另外,胃胀,胃不舒服的反应持续比较久

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患者

需要吃药干预吗

曾值医生

后续化疗后24小时就预防性使用3-5天的升白针

曾值医生

或者打长效升白针

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患者

长效升白针的副作用会大一些吗

曾值医生

建议消化内科就诊,可能是幽门螺杆菌感染,需要治疗

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患者

您建议是化疗前就把这个幽门螺旋杆菌先治疗好是吗?

曾值医生

长效和短效的副反应相差不大,都可以的

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之前检查出来,只是超过标准值一点点,医生说不用处理

曾值医生

二者不矛盾的,抗幽门螺杆菌的治疗建议尽早开始,和化疗药没有冲突

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患者

另外,化疗次数,您建议最少次数需要做几次呢?一直用AP方案吗

曾值医生

骨肉瘤的治疗中,通常采用术前和术后各化疗4个周期

曾值医生

您母亲术前应该是没有化疗,这种情况下,建议术后6个月的辅助化疗,至少6-8个周期

曾值医生

关于疲劳和精神状态不佳,可以试试西洋参调理,有研究认为西洋参可以缓解肿瘤患者的疲劳

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患者

另外还有一个问题想要请教您,就是上次我们用的多柔比星脂质体,请问,这个脂质体的副作用和多柔比星的副作用对比,哪个更小一些呢?

曾值医生

适当补充蛋白粉

曾值医生

两个药物的安全性和疗效相当

曾值医生

但国际和国内指南均首推多柔比星

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患者

等到白细胞的值正常后,是可以马上安排第二次化疗,还是需要再休养几天呢?

曾值医生

因为既往的大型临床试验均是采用的多柔比星哈

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患者

好的,太感谢您了

曾值医生

上次化疗结束是什么时候

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患者

像表柔比星和卡铂这些,您不建议换是吗

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患者

上次结束是2号

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患者

11月30号-12月2号

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患者

之前约的是今天开始第二次化疗,但是因为白细胞没有达标,而且患者很抗拒第二次化疗,所以暂时先等白细胞值正常

曾值医生

卡铂不建议哈

曾值医生

表柔比星可以考虑,但也仅仅是考虑到心脏毒性的问题时需要注意

曾值医生

缓个1周没问题的,给患者做下工作

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患者

好的,太感谢您了。

曾值医生

不客气的

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患者

我汇总一下您的建议,尽快治疗幽门螺旋杆菌,然后继续AP方案,,化疗次数6-8次(半年),后续多柔比星可以考虑换成表柔比星。白细胞正常后,尽量控制在四周内进行第二次化疗。化疗后,预防性打升白针,可以考虑服用西洋参改善疲劳情况。

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患者

尽量减少口服药物

曾值医生

是的,你总结的非常清楚

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患者

对了,如果后期便秘的话,能继续服用多库酯钠片吗?

曾值医生

可以用番泻叶或者乳果糖

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患者

如果化疗期间以及后续,胃出现胀气不舒服的情况,可以服用胃仙U,或者蚬壳散吗?

曾值医生

这两个比较温和

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患者

番泻叶和乳果糖在改善后就马上停药吗?

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患者

因为以前就有习惯性便秘

曾值医生

胃胀可以用莫沙必利哈

曾值医生

乳果糖不建议长期用哈

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患者

好的,谢谢您,太感谢您了。

曾值医生

番泻叶可以泡水来喝,但能否长期使用可能需要咨询下中医

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患者

我汇总一下您的建议,尽快治疗幽门螺旋杆菌,然后继续AP方案,化疗次数6-8次(半年),后续多柔比星可以考虑换成表柔比星。白细胞正常后,尽量控制在四周内进行第二次化疗。化疗后,预防性打升白针,可以考虑服用西洋参改善疲劳情况。胃胀服用莫沙必利 ,便秘,短期用乳果糖,考虑番泻叶泡水。

曾值医生

是的

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患者

感谢您。

曾值医生

不客气的,祝早日康复

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患者

对了,还想请教您一个事情,就是如果患者想就近治疗,后续化疗,可以在县城医院进行吗?用药方案,譬如止呕养胃,是不是有标准可执行?

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患者

还是需要参考之前的方案,或者还是继续去三甲医院比较好?

曾值医生

我建议至少在市级医院哈。按照国内外指南,这类少见肿瘤应该在经验丰富的中心治疗。如果患者确实坚持就近治疗,首先需要严格按照遵循化疗剂量,指南中强调骨肉瘤患者的化疗药物剂量是需要达到一定量的,否则会影响疗效和预后。至于止吐和水化(预防顺铂的肾毒性)的标准,相对容易执行。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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