血糖高近十年胆固醇高6.04是否需要调整药物
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患者
男，51岁。不吸烟，不喝酒，血糖高近十年，没有服药也没有监测。
平时注意控制饮食和运动。但是工作量非常大，工作压力较大（企业家）。
2023年5月首次新冠阳性，后自觉血糖升高，但没有监测。
****化验，糖化血红蛋白10.1，空腹血糖13.6，胆固醇高6.04。彩超检查显示轻度脂肪肝，颈动脉有斑块。无消瘦，多尿，疲惫，眼花等症状。
0927化验
空腹血糖7.09/餐后2小时血糖20.27（没吃二甲双胍）
空腹c肽0.38/餐后2小时c肽1.33
尿糖阴性
近10日每日7次血糖平均数值如下：
空腹7/早餐2小时后11
午餐前9/午餐2小时后13
晚餐前9/晚餐2小时后10
睡前9
****开始服用二甲双胍和甲钴胺，每日随餐三次，晚睡前一片阿托伐他丁钙片。但血糖控制一般。
请教是否需要调整药物？
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 你好，我正在打字详细回复你的问题，请你稍等，不用着急，你暂时不用回复！
李连喜医生
1.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 2.目前是不是执行严格的饮食控制加运动来控制血糖？ 3.除了糖尿病，有没有合并其他的慢性疾病，如高血压、心脏病等？ 4.请把c肽的具体结果要拍照发给我看一下，特别是要有正常值范围，不同的医院正常值是不一样的，我要根据c 肽的数值，判断你的胰岛功能
患者
1.170/140斤，腰围2尺5 2.比较严格 3.无 4.请见下图
患者
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患者
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李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.从你目前所提供的资料，初步考虑2型糖尿病，因为你的血糖很高，而且从你的c肽水平来看，你的胰岛功能并不是很好，所以这种情况下还是建议先短时间的用胰岛素治疗，恢复胰岛功能，控制好血糖以后，等胰岛功能恢复的话，可以考虑停用胰岛素，再用药物治疗的是比较合适的治疗方法。 2.所以降糖方案建议改为： 德谷门冬胰岛素早10晚6个单位， 二甲双胍继续服用剂量为早中晚各0.5。 3.另外你的颈动脉有斑块，所以阿托伐他汀继续服用，睡前服用20mg。 4.糖尿病的危害不仅仅是血糖增高，更重要的是血糖增高带来的糖尿病慢性并发症，因此一定要进行糖尿病并发症的筛查，一般每年要做一次并发症筛查，我看你检查并不是很全，所以需要补充以下检查，看有没有糖尿病的并发症包括：
李连喜医生
尿常规和尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。 眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。 肌电图以明确有无糖尿病神经病变。 下肢动脉超声检查以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。 心电图以明确有无心肌缺血。 5.另外建议查一下胰岛自身抗体包括GADAb和IA2Ab，以进一步明确糖尿病的分型诊断，看到底是1型糖尿病还是2型糖尿病
李连喜医生
6.糖尿病饮食治疗不能走两个极端，一个是过分严格控制，一个是过分放松，所以平时饮食中除了含糖很高的食物不能吃，比如含糖饮料，其他食物都是可以适当吃一点，但量要控制好。 我把糖尿病生活方式干预的原则发给你看一下： 饮食建议如下： 一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过二两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要太大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。 运动建议如下： 一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 7.建议买一个血糖仪监测一下血糖，血糖不稳定时每周测2到3天的全天血糖，血糖稳定后每周测一天的全天血糖就可以。 全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖，共4次血糖。通过血糖监测，可以为降糖治疗方案的调整提供有价值的信息。有了血糖监测的结果，降糖方案调整会更准确、更合理。
李连喜医生
8.另外，你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号，那里有我写的文章和拍的视频，里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识，你可以参考一下。 点击“糖尿病”，就可以看到这些文章，或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
患者
感谢您专业详尽的回复，以上收到都明白，不完整的检查会尽快完善，感恩致敬！ 请教： 您说的胰岛素用多久，监测到什么数据可以再改成药物治疗？
患者
2.从来没打过胰岛素，早晚是饭前还是饭后，有何注意事项？
患者
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患者
这个药物是对的吧
患者
3. 用阿托伐他丁钙片，只用一个星期，胆固醇就从6.04降到4.21，低密度脂胆固醇从3.59降到2.47。但谷氨酸氨基转氨酶从38升至54（正常值50），直接胆红素从3.41升高至4.94（正常值4）。 请教是否可以每晚服用半片（10mg)。
患者
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李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.胰岛素一般用2~3个月，复查胰岛功能，如果胰岛功能好的话，就可以考虑停用胰岛素。 2.你上传的是德谷门冬胰岛素，胰岛素一般需要在餐前5分钟注射，用胰岛素期间一定要注意低血糖，如果出现心慌饥饿等低血糖症状的时候，需要测一下血糖，然后立即进餐。外出一定要准备点吃的在身上。 3.阿托伐他汀可以改为睡前服用10mg。 4.使用他汀后一个月需要复查以下指标： 肝功能包括谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，总胆红素，直接胆红素。 肾功能包括肌酐和尿酸。 血脂四项（胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白）， 肌酸激酶。
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患者
收到💝，无法言说的惊喜和敬意👍，我下午就去买药，尊从医嘱，行动起来。再次请教： 1.胰岛功能包含哪些数据，我只知道c肽，还需要哪些数据； 2.用胰岛素期间，每周2-3天监测4次血糖，如果有明显变化，可否自行调整，标准是什么？或者到时重新付费，发起图文问诊请您复诊💝
李连喜医生
1.判断胰岛功能，一般查一下数据： 空腹胰岛素和餐后两小时胰岛素。 空腹c肽和餐后两小时c肽。 2.根据你的年龄，空腹血糖需要控制在6.0以下，餐后两小时血糖需要控制在8.0以下。 你用胰岛素后把血糖监测，两周后再和我联系，到时候我帮你在调整方案，另外把体重也监测一下。看用胰岛素后体重有没有变化。
患者
以上收到，完全明白！无法言说的敬意和谢意👍💝
患者
两周后我再次到医院 1.检测空腹血糖和餐后两个小时血糖，餐前c肽和餐后两个小时c肽。血糖就是胰岛素数值对吗？ 2.用胰岛素后两周（每周3天每天4次）对血糖监测情况， 再加上体重变化情况一并告知您对吧？
李连喜医生
1.两周后不需要查胰岛功能，胰岛功能至少需要在用胰岛素后两个月再复查。 因为胰岛功能不可能短期就恢复的。 2.这两周你就监测血糖，保证每周监测两天的全天血糖，到时候把血糖监测结果发给我，我帮你在调整方案就可以。
患者
收到明白！节日快乐💝👍
患者
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患者
真心感谢！药已买到，明早开始💝
李连喜医生
1.节日快乐🌹🌹
李连喜医生
2.你是买到了胰岛素吗？胰岛素的使用，你要看一下。另外使用胰岛素一定要警惕低血糖发生的可能
李连喜医生
如果用胰岛素后，无论是空腹血糖和餐后两小时血糖只要低于4.4的话，胰岛素剂量就需要减少，如果白天血糖低的话，就减早餐前的胰岛素，如果第2天空腹血糖低的话就减前一天晚餐前的胰岛素剂量
患者
收到感谢您详尽回复！ 药已买完确认品名包装无误，也上网学习了打胰岛素注意事项。 准备明天测4次血糖（用血糖仪不用雅培数据），后天开始正式用胰岛素。 请教：目前您医嘱是早10晚6单位，如果一旦低于4.4，按何种幅度调整？减少几个单位？
李连喜医生
可以减2~4个单位
李连喜医生
但目前用的剂量并不是太大，发生低血糖的可能性应该是比较小的
患者
收到明白！血糖正常时再行恢复早10晚6（因剂量不大，发生概率可能性小）。 请教：两个月后复查胰岛功能，包括做各种肝功，肾功监测，以及未来筛查糖尿病并发症的检测当日，胰岛素和二甲双胍等药物是正常服用还是不服用。
李连喜医生
检查当天和平时一样用药，用药后进餐，就是和平时一样，在这种状态下去验血，这是反映真实的情况。
患者
这次的问题就是这些👍！祝您在江苏老家陪伴母亲的时光美好，也拜读了您的诗作，深邃高远又和缓亲切，祝福💝！
患者
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患者
下次我选择这个能找到您？您也能看到我的历史咨询记录吧？
李连喜医生
你还是在这里联系我，可以找到我的，咨询记录可以看到的
患者
收到多谢！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
