糖尿病微量白蛋白30如何治疗
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患者
李主任您好，我也是天津人，我是08年患的2型糖尿病，今年38岁，这是我两次的验尿，第一次是普通的晨尿的尿常规和肾功能，然后我听朋友说检验有没有糖肾要验微量白蛋白肌酐比，所以今天我又去医院（两次都是二附属医院）验了个随机尿，查查有没有糖肾。微量白蛋白是30，给我看病的大夫说二附属的标准是小于30，说我踩在线上，我说那我属于躺肾的第几期，大夫说算初期吧，您能受累帮我看看吗，万分感谢！（男，38岁）
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李金萍医生
您好！稍等我先看一下你的化验检查
患者
好的，谢谢您
李金萍医生
不用谢
李金萍医生
你糖尿病多少年了？
李金萍医生
除了糖尿病还得过别的疾病吗？
患者
糖尿病10年了
患者
没有别的病
李金萍医生
血压不高？
李金萍医生
最近有没有感冒发烧？腹泻？
患者
血压昨天测的130/80，最近没有您说的症状
患者
不过我很多年没吃药，都考运动和饮食控制血糖，不过这两年没怎么控制，大吃大喝。
患者
然后从昨天开始吃的降糖药
患者
吃完后还有些低血糖
患者
晕的慌
李金萍医生
嗯，微量白蛋白正常高限
李金萍医生
需要注意了
患者
那我算糖肾吗
李金萍医生
开始要注意监测血糖，血糖高不好，低对身体损伤更大
患者
昨天我五点多就醒了，看着我的妻子熟睡的样子真是不敢想象我没有了，我的父母和我的妻子会怎么样，然后早上我妻子说昨晚做了个梦，梦见我离开她了，然后嘱咐我别做危险的事，唉😔我这几天真是生不如死。
李金萍医生
暂时不给你戴这个帽子吧，以后还需要监测的，如果持续阳性需要谨慎肾炎可能，是不是糖肾，有糖尿病的患者只能说可能性大，不是所有糖尿病患者有蛋白尿都是糖肾的，也可能是其他肾炎、或者糖肾合并其他肾炎
李金萍医生
压力不要太大，才发现，今后好好控制
李金萍医生
首先就是把血糖调整好了
李金萍医生
看你化验尿酸也高
患者
嗯，今天我问给我看病的大夫，我是不是早晚尿毒症，大夫乐着说两码事，早着呢，你且活着呢，也不知道是不是安慰我😭
患者
都是不忌口啊
李金萍医生
平时注意休息，保证睡眠，不要熬夜，避免劳累。低嘌呤低饮食，保持合理体重，戒酒，适当多饮水。尽量少吃红肉（猪/牛/羊），可适当吃白肉（鸡/鸭/鱼），鱼是河鱼。尽量少吃动物内脏/火锅/麻辣烫等。避免暴食、酗酒、过度疲劳和精神紧张。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。监测尿酸水平
患者
我还就爱吃个海鲜，可能是天津人的传统吧
患者
不忌口造成的
李金萍医生
不是安慰你，需要放宽心，压力太大对病情不利
患者
acr是不是也比标准高？
李金萍医生
额，终于算出来了，各医院单位不一样
李金萍医生
如果没有算错的话你的ACR是30.088mg/g，也在高限
李金萍医生
但是每个医院试剂不一样，参考值也有一定的差异的，一般不会太大
患者
您说的高限是很危险了还是已经算肾病了？
患者
对了主任，这几天我一直吃治皮炎的药和坐骨神经的药，但是昨天和今天没吃
李金萍医生
你现在血糖控制得不好
李金萍医生
影响因素太多
李金萍医生
先控制好血糖
患者
昨天只吃降糖的药了
李金萍医生
其他疾病也积极治疗
患者
是控制好血糖在测一会微量白蛋白肌酐比吗？
李金萍医生
是的
李金萍医生
有糖尿病本身就需要监测尿微量白蛋白肌酐比的
李金萍医生
以后可能门诊会经常给你查到的
患者
回头我去您那的医院吧，二附属就给我做尿常规，这个微量还是我要求半天的，一开始跟我说肾没事，唉，我去那那么多年了，他们那就是一般的检查
李金萍医生
可以去我们医院的内分泌科长期随诊
李金萍医生
调整好血糖是关键
李金萍医生
饮食控制，监测尿酸，如果通过饮食控制尿酸降得不理想可能需要药物控制尿酸的
患者
您说我这个微量白蛋白能治好吗？
李金萍医生
有可能，要看你这个情况有多久了，如果就是短期的血糖控制不佳导致的，还是有可能治好的
患者
给我看病的大夫说不能累，不能运动，但是我是糖尿，运动是五架那车之一，这个怎么办啊？
李金萍医生
适当运动，确实不能劳累
李金萍医生
尤其不要熬夜，保证睡眠，管住嘴
患者
您说快走40分钟这样的行吗？
李金萍医生
看你之前的运动情况了，只要你没有感觉就可以
李金萍医生
之前不怎么动的人，肯定不能一下就这个运动量
患者
好的，明天我去开药，然后再跟您咨询，真是麻烦您了😞
李金萍医生
再有，你现在刚刚开始吃降糖药，还没有调节平稳，还有低血糖反应，尤其不要运动过量，可能加重低血糖
李金萍医生
没事儿，有问题随时联系
患者
好的，9年不吃降糖药了，可能是不适应吧
李金萍医生
嗯，需要慢慢调整，别着急
患者
是的，这几天有些不知所措，用听说糖肾控制的再好，也是尿毒症，今天大夫跟我说我算初期，我就蒙了。
李金萍医生
控制好血糖，再监测几次看看再定
患者
主任，即使是糖肾初期，考吃药能不往下发展吗，您不用安慰我，就实说可以😊
李金萍医生
如果是糖肾，目前还不能治愈，尽量控制进展，控制好进展慢
患者
初期没有可控可逆的可能吗？要是到五期需要多长时间？
李金萍医生
每个人发展不一样
李金萍医生
你现在不一定是初期，再观察一下再定
患者
好的主任
李金萍医生
好的，有问题随时联系
患者
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患者
主任，这是今天给我看病的大夫开的药，没有治肾的药，两周后让我再去验个尿。您能说说糖肾一共分几期，每期的标准是什么吗？
李金萍医生
1. 肾小球高滤过和肾脏肥大期 2. 正常白蛋白尿期 3. 早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期” 4. 临床糖尿病肾病期 5. 终末期肾衰竭
李金萍医生
糖尿病肾病可分为这五期
李金萍医生
先控制好血糖，两周后复查
患者
我先去一中心找您查下行吗
李金萍医生
目前正在外面进修，还有就是还没有开门诊，现在主要是血糖问题，可以内分泌科随诊的
李金萍医生
有问题可以随时网上联系
患者
好的，那我要是两周后还是这样，应该算是3期了吧
李金萍医生
你别担心了，这个糖肾确诊是要靠病理的
李金萍医生
你最近血糖不稳，又饮食没有控制，影响因素多，过段时间再复查
患者
用作一个24小时验尿啥的吗
李金萍医生
就尿常规及沉渣定量、尿微量白蛋白肌酐比就可以了
患者
这些检查我跟一中心分泌课门诊说就行了吧？
李金萍医生
嗯，可以
李金萍医生
你目前可以在内分泌科长期随诊，听他们的安排
李金萍医生
他们糖尿病并发症方面观察的更全
患者
肾的事也是挂内分泌吗，不用挂肾课？
李金萍医生
肾有问题可以肾科看，目前你不一定有问题的，当务之急是调平稳血糖
李金萍医生
监测尿常规及沉渣定量、尿微量白蛋白肌酐比变化
患者
好的，主任，二附属肾内科的大夫让我2周后接着去查尿，我不知道结果怎么样，不管怎么样不也是要活着嘛，最近真的很乱，我38岁，还没有小孩，媳妇也是37岁，还打算这几个月备孕，也不知道治疗影响不影响生孩子，现在我都没敢告诉我媳妇和我父母，一家痛苦不如一人痛苦，真心的谢谢您这两天的安慰与解答，十分感谢！
李金萍医生
不用谢，你不要太悲观，离活不活的问题很远，积极控制血糖，控制饮食，适当运动。祝生活愉快！
李金萍医生
不忘了监测尿酸、监测血压
患者
好的，尿酸是检查肾功能吧？
李金萍医生
是的
患者
你说我吃的这些药影响备孕吗？
李金萍医生
这个应该影响不大，你是男的。不过保险起见最好咨询下优生优育方面
患者
好的，谢谢您
李金萍医生
不用谢
患者
抱歉主任，突然想到一个事，验微量是晨尿还是随机尿，我上次就是随机
李金萍医生
晨尿好些
患者
请问一中心是挂内分泌的主任号吗？哪个主任对并发症有研究？
李金萍医生
你刚刚开始用药控制血糖，主任号好些，订个比较好的控制血糖方案。
李金萍医生
主任医师对并发症都挺注意的，都可以
患者
好的，谢谢
患者
一中心几点能挂号？
李金萍医生
7点多吧
李金萍医生
可以电话预约
患者
您有电话预约的号码吗？
李金萍医生
****总机，转一下，我也不清楚预约电话
患者
好的，，一中心能不能不用医保卡和身份证挂号，直接说名字就能挂号？因为二附属就能这样
李金萍医生
好久没去挂号了，以前是需要的，最好带着，万一需要呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
主任，这个药是肾课大夫开的，能吃吗
李金萍医生
哪个医院肾内科啊？
患者
二附属
患者
就是平江南道那个3甲医院
李金萍医生
我记得你尿素氮、肌酐都不高，如果是我，现在暂时不会给你用这个药
李金萍医生
但这个毕竟是中成药，是不是有中医理论需要用我就不是很清楚了
患者
这个是减血肌酐的吗？
李金萍医生
可以降低肌酐
李金萍医生
中医方面还有没有别的作用不清楚
患者
那我吃吗？
李金萍医生
如果我看的话，不会用这个药
李金萍医生
你可以咨询下给你开药的医生，这个药的作用
李金萍医生
我一般是给肌酐、尿素高的患者用
患者
是不是给我降尿酸和蛋白的
患者
不敢多问，大夫很不耐烦😞
李金萍医生
门诊病人比较多，可能分给每个患者的时间不是很多
患者
那这个药即使吃了也应该没啥事吧。
李金萍医生
不出现不良反应没事儿
患者
谢谢主任，跟您谈话的最大好处是能缓解我的心情，我这几天想好了，跟我媳妇离婚，不能拖累她，跟着我一起耗着，这样不公平。
李金萍医生
额！你这想的什么问题
李金萍医生
好好控制血糖
患者
嗯，想了好几天，今天做的决定，控制好血糖，也只是减慢时间，10年左右还是会尿毒症，不能拖累一个我爱的人，我现在最大的心愿就是离完婚后，把我父母养老送终，我尽可能不让我父母白发人送黑发人。
李金萍医生
好好治病，好好控制，不要想太多别的
李金萍医生
你现在肾脏不一定有问题
患者
一开始检查大夫说做尿常规和肾功能就行，我做完了没有事，后来是看网上说做微量白蛋白，早知道就不做了，起码不用这么早守折磨，呵呵
李金萍医生
不要上网看太多，每个人情况不一样。
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