66岁老人丙肝导致肝硬化怎么治疗

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张建彬 心脏与血管外科 主治医师
中日友好医院
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百强医院
医学博士
从业12年
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耐心细致
北京市
问题描述:女 66岁 5月17号手术脾脏肿大切除。切除原因为丙肝导致肝硬化,切除前血小板41 白细胞1.6。术后ct检查目前门静脉血栓。血小板400多。华法林吃了一周后,用量为一天两片,凝血检查见图文。数值较高。医生要停药三天。然后连续一周半片一片间隔吃。药片一片含量3mg。一周后复查结果见图片。现在问题是:1、担心华法林肝硬化患者不负作用。2、每次吃完华法林 母亲腿肿。肠胃不舒服。3、还需要吃多久。是否需要调整药量。是否可以换成其他的药。比如阿莫西林。(女,64岁)
分析及建议: 当时脾切除除了,因为肝硬化门脉高压。建议可以把华法林换成利伐沙班。每天一次10mg,利伐沙班不用监测。华法林受食物影响太大。尤其是肝病患者。治疗窗窄不好调,三个月复查超声。可以一个月复查一次凝血。注意以后可能出现消化道出血或者腹水,拔牙需要停药。换成低分子肝素,停药三天。这三天最好可以换成打肚皮针的低分子肝素。拔完牙再换成利伐沙班,这个药是抗凝的。治疗门静脉血栓。但有可能有出血风险。食管胃静脉曲张门脉高压引起的。门静脉血栓不治疗的话,会加重门脉高压。破裂的话会有大出血。所以她这个治疗挺矛盾的。她这个门脉高压得治。不然一旦出血可能会很危险。
咨询时间: 2021-06-27
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女 66岁 5月17号手术脾脏肿大切除。切除原因为丙肝导致肝硬化,切除前血小板41 白细胞1.6。术后ct检查目前门静脉血栓。血小板400多。华法林吃了一周后,用量为一天两片,凝血检查见图文。数值较高。医生要停药三天。然后连续一周半片一片间隔吃。药片一片含量3mg。一周后复查结果见图片。现在问题是:1、担心华法林对肝硬化患者不负作用。2、每次吃完华法林 母亲腿肿。肠胃不舒服。3、还需要吃多久。是否需要调整药量。是否可以换成其他的药。比如阿莫西林。(女,64岁)
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张建彬医生

您好。。请问病人现在有什么症状?当时脾切除除了因为肝硬化门脉高压。还有别的症状吗?有没有消化道出血或者腹水?

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暂时没有

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脾脏大的撑的肚子很大

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其他脏器挤压了

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现在目前没有其他不适

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之前脾脏切除白细胞和血小板非常低

张建彬医生

建议可以把华法林换成利伐沙班。。每天一次10mg。。至少吃三个月

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这个对肝硬化好点吗

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多久检查一次凝血 三个月后复查b超吗

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指标有啥要求

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他现在指标达标没

张建彬医生

利伐沙班不用监测。。华法林受食物影响太大。。尤其是肝病患者。。治疗窗窄不好调。。现在没达标

张建彬医生

三个月复查超声。。可以一个月复查一次凝血。。注意以后可能出现消化道出血或者腹水

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吃药期间是否会凝血不好 可以拔牙吗

张建彬医生

拔牙需要停药。换成低分子肝素

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是否可以停药几天 然后拔牙后再吃

张建彬医生

停药三天。。这三天最好可以换成打肚皮针的低分子肝素。。拔完牙再换成利伐沙班

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好的 多谢医生。希望下次还可以找你咨询 。还有要注意什么吗

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张医生 我看到这个药立法沙班对静脉曲张好像不太好。他有点肠胃静脉曲张的 门脉高压引起的

张建彬医生

这个药是抗凝的。。治疗门静脉血栓。但有可能有出血风险。。。食管胃静脉曲张是门脉高压引起的。。门静脉血栓不治疗的话会加重门脉高压。。破裂的话会有大出血。。所以她这个治疗挺矛盾的。。她这个门脉高压得治。。不然一旦出血可能会很危险

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门脉高压怎么治疗

张建彬医生

门静脉条件好的话可能考虑TIPS

张建彬医生

经颈静脉肝内门体分流

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门静脉血栓有可能消失吗?他是在手术后血小板突然增高六百多导致的。

张建彬医生

有可能消失。。但是脾切除后脾静脉没有血了。门静脉少了一个流入道。。门静脉特别容易复发血栓。。

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现在血小板正常了 也会复发吗

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患者

这样的话消失了 也要时时检测复查吧

张建彬医生

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张建彬 心脏与血管外科 主治医师
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