67岁老人食管裂孔明显增大怎么办
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患者
现病史：
患者男，67岁， 2024.3.27日因"暖气2＋月"于门诊行胃肠镜检查，胃镜（2024-3-27)：幽门9点位可见一大小约0.8cm溃疡面，中央凹陷，发红，周围不规则隆起。病理提示：粘膜内低分化腺癌。前往四川省人民医院进一步治疗，完善[2024-04-07］胃镜所见：幽门可见一大小约0.8cm 0-IIa+IIc病变，周围粘膜可见不规则隆起，稍充血，予活检3块，质软。超声胃镜所见：病灶处呈低回声改变，粘膜及粘膜下层增厚，粘膜下层结构基本完整，切面大小约9.2*4.1mm。排除绝对手术禁忌症后，患者于2024-04-08在全麻下行腹腔镜下远端胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫＋胃空肠毕II式吻合＋布朗吻合）＋胃迷走神经切断＋食道裂孔疝修补。术中所见：腹腔无明显积液，食管裂孔明显增大，部分胃组织进入腹腔，腹膜、系膜、网膜及区域肠管、腹膜、盆底未见明显结节，胃左血管根部探查见数枚肿大淋巴结。手术行远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫＋胃空肠毕II式吻合＋布朗吻合，术后剖视标本见肿瘤位于胃窦近幽门管处小弯侧，肿瘤呈Barmann II型，肿瘤径约1cm，肉眼见肿瘤尚未浸润胃壁浆膜（男，67岁）
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鲁运新医生
你好，请问您有什么症状？
鲁运新医生
是要咨询什么问题呢
患者
既往史： 1年前曾行内镜下胃肠道息肉摘除术；高血压3年，口服比索洛尔收缩压控制在130mmHg左右；良性前列腺增生病史，规律口服非那雄胺+坦索罗辛3年，症状控制可；本次住院CTA提示腹主动脉轻-中度狭窄；既往标准四联方案根除HP*4次，术前HP（+）、定量130；否认糖尿病。 个人史： 吸烟45+年，间断戒烟，每日约3-5支；饮酒史45+年，通畅每日约100g，每月平均醉酒4次以上；喜食腌卤制品、重油盐、进食速度快。
患者
诉求： 今日为术后1月，未出现瘘，切口已完全愈合。现术中组织免疫组化结果已出。想咨询专家，是否需要化疗？如果需要的话，推荐什么方案？化疗几个周期合适？非常感谢！
鲁运新医生
好的，我现在开会，一会儿仔细看了给您建议👌
患者
好的，谢谢鲁教授
鲁运新医生
目前病理来看是一个t2n0m0，分期是Ib期，那么是不需要术后化疗的
患者
可以吃点替吉奥或者卡培他滨不？
患者
鲁教授，从现有的证据，可以明确分期分型吗？这个免疫组化报告是不是不能体现T分期呢？
鲁运新医生
可以体现了啊，T2
鲁运新医生
可以了，分期分型都够了
患者
好的。他平素身体还可以，可以激进点吗
鲁运新医生
没有证据呢，
鲁运新医生
标准是不处理的
鲁运新医生
定期观察
患者
其实我也是一名医务工作者，我们这边肿瘤科医生建议可以吃点卡培他滨或替吉奥，只是我们医院比较普通，所以在平台山找到很权威的鲁教授，希望您能再帮我定夺下
鲁运新医生
标准Ib期不需要辅助治疗
患者
好的，谢谢鲁教授
鲁运新医生
不客气呢
鲁运新医生
您可以去了解下MRD的东西，如果阴性就更加不建议化疗了。
鲁运新医生
不过这种没有明确证据，目前只是科研研究进展
鲁运新医生
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患者
鲁教授，谢谢您的指点😊还想咨询下定期复查的细节：多久复查一次、复查哪些内容，重点需要关注哪些方面？谢谢您
鲁运新医生
头两年每3-6个月一次，然后6-12个月一次至5年
鲁运新医生
每次随访内容包括体格检查，抽血肿瘤标志物，幽门螺杆菌检测，胸腹盆CT平扫加增强（前两年每6-12个月一次，然后每一年一次），胃镜术后半年内做一次，此后最好每年做一次
鲁运新医生
或者怀疑有问题的时候随时做
患者
好的，谢谢鲁教授
鲁运新医生
不客气哈
患者
鲁教授，不好意思，最后一个问题。我今天看医院费用清单，才发现术中用了两只洛铂，这种主要目的是害怕术中的时候肿瘤细胞播散吗？
鲁运新医生
是
患者
常规都会这么操作吗
鲁运新医生
看术中评估的情况
鲁运新医生
评估种植风险大就会这样做
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