二型糖尿病九年打利拉鲁肽需要打吗

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郑金亮 内分泌与代谢科 主治医师
解放军联勤保障部队第960医院
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济南市
问题描述二型糖尿病九年,肥胖,最后一次住院医生建议打利拉鲁肽,需要打吗?或者有没有其他更好药物?(男,32岁)
分析及建议: 对于肥胖糖尿病人,利拉鲁肽是首选,可以合用二甲双胍,建议您用二甲双胍诺和力,加达格列净,尽量不选胰岛素,选有减重效果的降糖药,可以短期打胰岛素,您标准体重78公斤,上下浮动10%。有研究证实,肥胖糖尿病人,减重15公斤以上,血糖恢复正常的概率是86%,定时定量进餐,营养均衡,搭配合理;一日三餐,每餐主食干重1.5-2两左右,肉蛋奶,豆制品等也是1.5-2两,青菜半斤以上,少油少盐,不吃粉条~粉皮~粉.si等,不能喝粥,忌油炸零食。土豆、藕、地瓜、南瓜、山药、芋头、胡萝卜等含糖量高,吃的时候需适当减少主食(2-3两相当于1两主食)。每餐细嚼慢咽,一般情况进餐时间在20-30分钟以上,先不用达格列净,诺和力就是利拉鲁肽
咨询时间: 2021-04-29
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二型糖尿病九年,肥胖,最后一次住院医生建议打利拉鲁肽,需要打吗?或者有没有其他更好药物?(男,32岁)

郑金亮医生

你好,您的身高体重多少?

郑金亮医生

对于肥胖糖尿病人,利拉鲁肽是首选

郑金亮医生

可以合用二甲双胍

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患者

身高脱鞋183,体重已经240左右,之前230不到现在打胰岛素加吃二甲双胍以及黄葵,尿蛋白高

郑金亮医生

建议您用二甲双胍,诺和力,加达格列净

郑金亮医生

尽量不选胰岛素

郑金亮医生

选有减重效果的降糖药

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患者

因为我糖尿病24岁就发现已经九年了,刚开始肯定打胰岛素打了两年不到一年零十个月,主任要我停的。 17年左右血糖又开始高那时主任不让打胰岛素说抵抗厉害 如今最近一次住院去年9月因为空腹都达到二十所以必须打胰岛素。当时床位医生建议我胰岛素加利拉鲁肽。

郑金亮医生

可以短期打胰岛素

郑金亮医生

关键是饮食运动控制,减重

郑金亮医生

您标准体重78公斤,上下浮动10%。有研究证实,肥胖糖尿病人,减重15公斤以上,血糖恢复正常的概率是86%

郑金亮医生

定时定量进餐,营养均衡,搭配合理;一日三餐,每餐主食干重1.5-2两左右,肉蛋奶豆制品等也是1.5-2两,青菜半斤以上,少油少盐,不吃粉条~粉皮~粉.si等,不能喝粥,忌油炸零食。吃水果时,适当减少主食。土豆、藕、地瓜、南瓜、山药、芋头、胡萝卜等含糖量高,吃的时候需适当减少主食(2-3两相当于1两主食)。每餐细嚼慢咽,一般情况进餐时间在20-30分钟以上。 戒烟酒。 饭后一小时适当运动 生活作息规律,早睡早起

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至于达格列净,曾经科室肾病科主任碰面时提过。 但是我的床位医生说我不行。 因为去年住院检查我的血液梅毒滴度一比二阳性。床位医生说主任不知道我情况。达格列净会造成尿路感染

郑金亮医生

那就先不用达格列净

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患者

所以您刚才意思利拉鲁肽非常重要吗?当时我的床位医生也这样说否则我会越来越胖本身就胰岛素抵抗。 你刚才意思二甲双胍加利拉鲁肽? 诺和力就是利拉鲁肽? 你的意思胰岛素暂时别打不然会很胖? 我现在是胰岛素加二甲双胍 因为我血糖很差打胰岛素经常血糖十几早上空腹早低7.几平均8—9,有时10以上,经常血糖达到18 这样估计胰岛素利拉鲁肽都要打?

郑金亮医生

诺和力就是利拉鲁肽

郑金亮医生

先合用胰岛素,利拉鲁肽,关键是严格控制饮食

郑金亮医生

根据血糖情况逐渐减少胰岛素剂量

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患者

好的。此外梅毒两次复查了还是阳性。这个你可懂啊

郑金亮医生

这个您最好问问皮肤性病科

郑金亮医生

我不专业,抱歉

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患者

那我问下利拉鲁肽因为之前打过半年不到没有效果还要继续打吗或者换其他注射液?不过之前打只到1.2

郑金亮医生

可以继续打。饮食运动控制更重要。

郑金亮医生

您平时饮食习惯怎么样?

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患者

很好,肉类少吃。中午食堂吃饭。晚上自己烧。米是玉米糙米高粱等加一般米干饭吃,晚上都是素菜了基本

郑金亮医生

很好,继续加强控制饮食

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患者

但是血糖一塌糊涂是不是就是胰岛素抵抗太厉害了?

郑金亮医生

胰岛功能怎么样?

郑金亮医生

能发来看看吗?

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患者

不好意思啊,医生,因为中午烧菜。我所有查的报告和住院病案室复印放在办公室我看了下都很久了。 最近一次是去年9月住院的,因为查出梅毒所以不好意思去医院病案室,也有同事在,之前的还有必要发您看吗

郑金亮医生

可以,发来看看

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我把这几年所有胰岛素C肽都找到发了,除了去年9月因为梅毒不好去病案室调

郑金亮医生

胰岛功能一般

郑金亮医生

建议您严格控制好饮食,减重第一位

郑金亮医生

不要对吃,饮食运动规律,同时需要用利拉鲁肽,胰岛素看血糖情况

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患者

但是我现在胰岛功能很差啊。这全是之前的,第一张折叠的13年住院查的胰岛素。 总得来说都一般吗?你都看了? 下面报告单都有时间的

郑金亮医生

我都看来

郑金亮医生

属于中等

郑金亮医生

减重后会改善

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患者

但是现在胰岛功能很差,最近一次的没法给您看,所以结合以前的胰岛功能不是特别差? 利拉鲁肽必须要打吗或者有没有其他注射液代替?

郑金亮医生

利拉鲁肽一类的药物都可以

郑金亮医生

艾塞那肽,度拉糖肽等等

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患者

最便宜的呢?利拉鲁肽吗?哪种效果最好也是

郑金亮医生

效果都很好。现在只有利拉鲁肽医保报销

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患者

好的,原来你也知道啊,看来只能用利拉鲁肽了。 我想问下我也是医院上班的不是医生,之前行政办公室做表格现在后勤水处理。 我们医院是一是所有职工五百元报销任何药物,和保险公司签订。 二是慢性病保险自费报销。我办了慢性病,每年好像也是我们医院和保险公司签订的吧报销自费部分。我打电话询问了胰岛素不限额,只要报销应该是医保范围内都可以不限额。 既然利拉鲁肽医保报销应该也可以吗?这个你可懂

郑金亮医生

报销后也是最便宜的

郑金亮医生

可以的

郑金亮医生

这种情况,您用利拉鲁肽应该花钱不多

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患者

确定可以吗? 应该既然签订慢性病报销自费,你我算同行你们医院职工应该也有? 我打保险电话问了确定不限额,问利拉鲁肽他不知道,好像是不知道可是医保范围吧?现在忘记他们不知道利拉鲁肽啥?也好像是他们不知道利拉鲁肽可能算保险报销自费部分 我想问如果确定,我问我们医生也确定利拉鲁肽是医保报销,像医院和保险公司签订为医院职工慢性病自费保险,只要医保报销部分保险公司都会报销自费啊? 家庭原因父母离异,房子没买,有点靠自己所以经济在意。请忽笑话

郑金亮医生

我理解。利拉鲁肽肯定报销,放心吧

郑金亮医生

现在利拉鲁肽属于国家基药

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患者

好的。 我还是要问目前我用胰岛素加二甲双胍血糖都一塌糊涂经常十几最高十八十九甚至二十以上。 所以利拉鲁肽加上后暂时胰岛素不能停? 当时去年9月我床位医生建议是胰岛素加利拉鲁肽,住院时带的胰岛素泵还不是小的是大的静脉泵通过静脉的注射的。尿糖好像四个加吧,尿蛋白严重超标还有24小时,血糖也是一塌糊涂经常空腹十几。 床位医生讲我胰岛素抵抗厉害现在这么差所以胰岛素必须打了加上利拉鲁肽缺一不可。 但我出院停了利拉鲁肽。有段时间锻炼血糖平稳后来又不行所以加上二甲双胍。 您一开始意思利拉鲁肽加二甲双胍,像我暂时着情况应该胰岛素利拉鲁肽加二甲双胍吧?太高血糖。 最关键还是减重,即使减不了要锻炼过年后一直忙没去健身房。 暂时估计胰岛素停不了了。或者胰岛素更好? 此外现在心跳好快比以前快估计胖了的原因,听讲利拉鲁肽有保护心脏作用?

郑金亮医生

利拉鲁肽可以保护心脑血管,延缓动脉粥样硬化进展

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患者

暂时胰岛素要用吧

郑金亮医生

血糖波动大,与饮食,治疗方案,胰岛功能差都有关系

郑金亮医生

胰岛素还是要继续用

郑金亮医生

饮食关系最密切

郑金亮医生

定时定量营养均衡搭配合理,吃饭一定要规律才可以

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患者

我的胖就是肚子太大了,我儿时好瘦就是以前人观念要吃好喂胖的,所以我注重饮食。但基数大不好减肥。 所以你看了我所有胰岛素C肽报告,胰岛功能一般不是很差,尽管去年9月住院胰岛素检查没给你看,但胰岛功能不变化吧? 所以我血糖这么差主要胰岛素抵抗很严重? 我肚子大的像怀孕一样,打了胰岛素后现在肚子又变大了里面全是脂肪

郑金亮医生

所以胰岛素尽量避免

郑金亮医生

二甲双胍,吡格列酮都是缓解胰岛素抵抗的药物

郑金亮医生

利拉鲁肽,达格列净,二甲双胍,阿卡波糖都有减重作用

郑金亮医生

格列美脲也有轻度缓解胰岛素抵抗的作用

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患者

但是目前这情况我不打胰岛素好像不行吧?每个医生讲法不同。 达格利净,我说了我有梅毒啊,到现在还没转阴了

郑金亮医生

达格列净可以先缓缓

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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郑金亮 内分泌与代谢科 主治医师
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