慢性肾炎最后的结局是不是尿毒症？
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患者
医生您好。慢性肾炎最后的结局是不是尿毒症？（女，22岁）
李金萍医生
你好！慢性肾炎多久了？
患者
三年了
李金萍医生
有没有做过肾活检？什么类型的肾炎？
患者
我第一次做尿常规是2015年，现在3年半了，2015.2016我没管不懂也不知道有病。当时尿隐血3+，蛋白1+ 从2017.4月体检尿隐血3+，尿蛋白2+，才开始吃药。 没有活检，不知道什么类型，反正是慢性了
李金萍医生
嗯，你是22岁女性？以前身体怎么样？得过什么病吗？
患者
我没生什么病啊，我一直觉得我身体很好，我毫无症状 2015查出来也是因为体检 我在2015年之前没有做过尿常规， 所以我也不知道我具体是什么时候开始尿出问题的
李金萍医生
嗯，那建议现在开始仔细查一下，完善尿沉渣定量看看红细胞多少，是不是肾性红细胞，查一下尿蛋白肌酐比定量看看尿蛋白排出量
患者
尿蛋白肌酐比没有查过，这个检查有什么意义？？？？ 尿沉渣，红细胞啥的，蛋白24h定量，肾功能，彩超都查过
李金萍医生
如果查过24小时尿蛋白定量就不用查这个了
李金萍医生
一样评估尿蛋白的，那24小时尿蛋白多少？
患者
我24小时定量查过好多次，2017年查了4次，结果我方法错了，不准
李金萍医生
那查尿蛋白肌酐比吧，这个标本留取比较简单，跟尿常规一样
李金萍医生
还是需要看看尿蛋白到底多少的
患者
今年就查了两次。 第一次是三月底， 我同时送检了两家医院（同一次尿） 第一家：结果184（参考值0-140） 第二家：结果252（参考值0-200）
患者
然后我五月份又查了一次定量 结果是117（参考值0-200mg）
李金萍医生
嗯，方法错了的话不好参考呀，结果不准
患者
去年是错的。 今年的方法是对的。我刚刚发给您的结果是方法准确的
李金萍医生
哦，好的，那你把今年的化验都发过来看看，包括尿常规及沉渣定量、肾功能等
患者
好的
患者
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患者
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患者
这是定量 图1是3月底 图2是五月份的
患者
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患者
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患者
图1.是我最开始没吃药的尿沉渣，不过不是晨尿。 图2是我五月份的尿沉渣，是晨尿
李金萍医生
嗯，现在控制比较好，注意监测血压
李金萍医生
有没有肾功能化验？
患者
肾功能上次是三月底 我2017年4月体检肌酐上限 79.9（参考值40-81） 不过后来我又去查了，一直到今年三月底，查过几次，都是保持56的值，最近有几个月没查了
患者
彩超正常，血压正常，不过好像有胡桃夹。
李金萍医生
嗯，好的，目前控制比较好
李金萍医生
有胡桃夹？你很瘦吗？身高多少？体重？
患者
我感觉我吃不吃药都一样。 我三年前就有问题了，我也没管，感觉这两年多没发生什么变化。 我171，体重101斤。
患者
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患者
医生，这个病遗传吗。我还没生孩子？ 如果夫妻俩都有肾炎，以后生的孩子是不是得病几率大？或者有一方有肾病，孩子几率比别的孩子大
李金萍医生
嗯，胡桃夹也会有血尿、蛋白尿
李金萍医生
这不是遗传病
患者
那是我应该是胡桃夹合并肾炎吧？
李金萍医生
胡桃夹的血尿一般是非肾性的，但你的血尿是肾性的，不是很相符
李金萍医生
体重偏低，体重提高点儿，对胡桃夹综合征有好处
患者
我的变异率总是那么高，最低的一次是百分之58
患者
胡桃夹如果好了，是不是肾炎也会好一些。或者症状轻一点？
李金萍医生
75以上考虑肾性的
李金萍医生
有帮助的
患者
医生，我之前2015,2016.两年没管，2017.年下半年才开始吃药，这两年会不会耽误了啊？肾坏了很多啊
患者
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患者
这个也不知道是个啥检查，好像是肾小管的，不过不是晨尿，是还没吃药的时候查的
李金萍医生
嗯，与病情相符
李金萍医生
以后注意就可以了，现在也不用特殊的治疗
李金萍医生
血压多少？
患者
啥意思？那个什么尿视黄醇超了10倍
患者
血压记不得了，前几天测试好像是低于110的。有时候110
李金萍医生
考虑存在肾炎，视黄醇结合蛋白升高，跟肾炎是相符合的
李金萍医生
注意监测尿常规及沉渣定量、尿蛋白定量、肾功能变化
患者
哦哦，那一直这样吃药吃下去吗。啥时候是个头
患者
如果怀孕有影响吗
李金萍医生
怀孕有肯定有影响的，本身妊娠期间肾脏需要做的工作就多了
李金萍医生
如果血尿、蛋白尿没了，可以暂时停用啊
李金萍医生
注意休息，保证睡眠，不要熬夜，避免劳累，低盐低脂健康饮食
患者
但是我都吃了一年多了，总是还是有啊，那不是一直吃下去啊
李金萍医生
你吃的什么药啊？
患者
我吃的是至灵菌丝胶囊，就是虫草被狍菌粉，好像和白令差不多。 之前吃了啊魏，但是现在没吃了。
患者
医生，我的红细胞最多的时候 130ul（参考值0-25ul） 最低的时候57ul（0-25） 有时候低，有时候又高了， 尿隐血现在就总是±和1+反反复复， 红细胞也是，有时候多有时候少。
李金萍医生
嗯，每次红细胞比较多的时候是剧烈运动后还是感冒发烧后？有什么相关的吗？
患者
我很多年没发烧过了 每次去检查好像也没感冒，没咋滴。 都是晨尿。 感觉他就在变化
李金萍医生
那每次化验前没有工作比较累后查的？
患者
没有啊，我每次都是一大早都不拉尿就去医院，不过会走路，不知道是不是胡桃夹走路走的哦 可是我每次都走路啊，有时候多有时候少，反反复复
李金萍医生
嗯，尿红细胞也会不断变化，不会一成不变的，不能除外胡桃夹相关的。建议平时注意休息，避免劳累，低盐低脂健康饮食，适当提高体重
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