基因检测显示KrasG12c突变怎么回事
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患者
基因检测显示KrasG12c突变，2022年9月8日诊断分期为PT2AN1M0IIB期（女，56岁）
前后做了4次培美曲塞+卡铂的化疗，现在当地医生又建议再做两次化疗+免疫治疗看，但是距离上次化疗已经过了很久，间隔这么长时间化疗加免疫要做吗
欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
患者
于2022年8月31日在贵州医科大学附属医院胸外科进行胸腔镜下右中肺肺癌根治+肺修补+胸膜粘连烙断+胸腔闭式引流术手术治疗，于9月8日出院诊断为右中肺浸润性肺癌（PT2AN1M0IIB）
欧阳华强医生
请问间隔多长时间了？
患者
间隔时间有10个月了，2月份最后一次
欧阳华强医生
近期复查有无异常？
患者
这段时间一直都是吃的中药，近几次复查结果无异常，我马上发过来给您
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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欧阳华强医生
复查结果大致正常。医生是否解释为何要继续化疗？
患者
这个是当时给她主刀的手术医生的建议，但是当时手术完后肿瘤内科的医生只给她做了4次，没有按照主刀医生的方案实行
欧阳华强医生
那就定期复查吧。术后两年内每 3 个月复查一次。
患者
这次又找了主刀医生，他还是建议继续再做两次化疗，然后每月一次免疫治疗，免疫治疗终身进行，以达到一个更好的防治复发与转移
欧阳华强医生
哦
患者
但是，我还是想问问您的意见，这两次化疗有没有必要做，间隔这么长时间，能起作用吗
患者
还有想问问您，免疫治疗有没有必要做？是不是每月一次？
患者
针对我妈目前的检查报告，麻烦您结合您的经验，给一下建议
患者
我还是希望听听您的建议，非常感谢您
欧阳华强医生
IIB期肺腺癌术后 4 次辅助化疗就可以了。如果有EGFR突变，目前主张进行辅助靶向治疗，但辅助免疫治疗并未纳入最新的循证医学指南。
患者
那可以继续吃着中药，坚持3个月复查一次吗？
欧阳华强医生
持续免疫维持治疗适用于存在高危复发因素的IIB期肺癌，并要求PD-L1>1%，您可以与外科医生沟通一下具体原因，是否存在这方面的顾虑。我没有见到详细的病理报告。
欧阳华强医生
中药是没有问题的，但长期服用中药需要注意复查肝肾功能，避免可能的药物性肝损害。
患者
请问一下您，PD-L1如何进行检测呢？
患者
需要重新从肺上切组织进行检测吗？
欧阳华强医生
您看看病理报告，目前应该会常规做这项检测。
欧阳华强医生
如果没有，用手术病理切片去做就可以了
患者
好的，那做了检测后再请您看结果
欧阳华强医生
好的
患者
辛苦您了！
欧阳华强医生
不客气
患者
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患者
欧阳医生请您看看，pd-L1病理报告是这个吗？
欧阳华强医生
是的，1% 也属于低表达了。
患者
那我妈妈这个是不是说做免疫治疗所起的作用不大
欧阳华强医生
也可以用，肯定不如高表达的效果好
患者
欧阳医生，结和我妈妈的这个病理报告，您的治疗建议是什么？想听听您的意见
欧阳华强医生
IIB期肺腺癌术后 4 次辅助化疗就可以了
欧阳华强医生
具体以您线下医生的实际判断为准。
患者
我就可害怕转移和复发了，随时都是害怕的
欧阳华强医生
嗯
患者
您是每周几坐诊，想挂号找您给看看
欧阳华强医生
我在广州啊
患者
我知道的
患者
我妈妈想到时候挂您的号，去找您看
患者
但是又怕抢不上您的号
欧阳华强医生
PD-L1 表达 1% 的患者也可以考虑进行免疫维持治疗，外科医生之所以这么建议，应该有一些顾虑，我看到手术方式，似乎术中存在胸膜粘连
欧阳华强医生
目前针对PD-L1≥1% 的患者，化疗后采用帕博利珠单抗或阿特珠单抗作为序贯治疗可以降低复发率
欧阳华强医生
由于EGFR阴性，这类患者没有靶向药可用，免疫治疗无疑是一种可行的治疗途径
欧阳华强医生
现代临床试验研究的结果倾向于把免疫治疗和靶向治疗往前提，以尽可能使更多的患者获益
患者
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患者
欧阳医生，这是今天的检查结果，请您看看
欧阳华强医生
脑转移这都属于 4 期了，怎么能说复查没有问题呢
欧阳华强医生
网络问诊就是容易漏掉很多关键信息，4 期肺癌的治疗和术后辅助治疗完全是两个概念
患者
一直复查都定期复查的，两个月前才在贵州医科大学附属医院做的复查，
患者
这些项目每次都实际去做的，一直没显示脑部的问题，今天做了报告上才显示的
患者
欧阳医生，针对目前的这个情况，应该怎么办？
欧阳华强医生
脑转移没有症状，可以先做系统治疗，首选贝伐珠单抗联合含铂双药（培美曲塞+卡铂）化疗
患者
谢谢您
欧阳华强医生
不客气
患者
欧阳医生，又要麻烦请问下您，我家人挂了一个咱们中山大学肿瘤防治中心的脑转移瘤多学科联合门诊，这个门诊可以制定方案吗
欧阳华强医生
可以
患者
那方案可以回当地进行还是可能需要在广州进行
欧阳华强医生
不过这不算什么疑难杂症，化一千块不值吧
欧阳华强医生
在哪治疗由您自行决定。
患者
好的，谢谢您欧阳医生，
欧阳华强医生
不客气
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