右肺上叶前段支气管扩张伴支气管腔内结石如何治疗
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患者
顾医生，您好。我母亲之前走路稍走一段距离就会感觉胸闷，尤其是感冒的时候，胸闷、喘不上气的症状就会非常明显，这个症状已经有很多年了。前段时间母亲阳后，因为咳嗽去了当地医院拍肺片，诊断出“右肺上叶前段支气管扩张伴支气管腔内结石、左肺结节，钙化灶等问题”(见后面发给您的诊断书和片子)，我们很担心，麻烦医生能看一下这些症状是不是很严重？如何治疗？万分感谢回复。（女，64岁）
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顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，首先是一个良性病变，是一个慢性陈旧性病变，看肺片应该是数年以上的问题了。不知道以前拍过肺片吗？
顾海彤医生
目前活动后气短，可能与支气管扩张有关系，因为它会导致阻塞性通气功能损害，就是肺功能损害。所以进一步想看严重性，必须要做一个肺功能检查
顾海彤医生
另外，是不是年轻时得过肺结核吗
患者
1、我母亲去年，前年的时候都做过肺片，这次检查的时候，医生说之前的肺片都不清楚，所以让我母亲做了CT；2、我母亲小时候十几岁的时候，得过一次肺炎，不清楚是不是肺结核，说那个钙化灶已经有很长时间了，很多年了；
顾海彤医生
是的，目前的肺部病变这些结节，以前拍普通胸片X线是看不到的，但是支气管扩张应该可以发现的，所以以后都要排肺CT，最好是高分辨肺CT更好
顾海彤医生
以前确实已经不清楚了，但目前都是陈旧性病变，没有什么急性感染。 但是这些陈旧性病变，尤其支气管扩张会对肺功能造成影响，引起活动后气短是最主要的表现。严重的时候喉咙里可以听到一种拉风箱的声音，喘
患者
结石那个症状是否严重？很担心
患者
结石是否要拿掉？如果拿掉，是做气管镜手术，还是开胸手术。😭
顾海彤医生
那不掉，结石不影响什么，和平共处
顾海彤医生
先做肺功能，看看有没有类似于慢阻肺那样存在阻塞性通气功能损害，同时监测血氧
患者
好的。医生，就是不用拿掉结石对吧？那肺部结节没关系吧？
顾海彤医生
结石在支气管内，而且数月后需要再次复查再定，它不在肺内。而肺内小结节与结石都不在同一个位置
患者
嗯，医生，我可能没表达清楚。我的意思是肺部小结节，这个症状问题大不大？需要处理吗？不知道是不是阳后得的。
顾海彤医生
左肺下叶小结节是良性病变，炎症残留影。
顾海彤医生
对于肺小结节直径＜5mm的我们称为肺微小结节，基本都是良性结节，原因考虑是原来肺部感染治愈后残留下来的影子，多为陈旧性炎性病变；第二点你了解一下恶性结节的特点：常为单发，且直径＞10mm，结节边界不光滑，黏连或者周边有毛刺样改变。第三：原来的胸片胸透技术有局限，发现不了10mm以下的病变。但是随着疫情这几年，肺CT技术广泛使用和肺CT价格下降，大医院都已经把肺CT作为常规体检技术了，一步到位看得清楚。因此很多人包括你周围也会有不少这样的情况，都发现自己有肺结节，钙化等等。一般都不需要特殊治疗，每年一次肺片复查即可，这些结节基本可以与你和平共处下去的
患者
感谢医生😊。我自己有时也是胸闷，呼吸不畅，老感觉吸气到嗓子那里，气就下不去了，总想吸更深的气。不知道在这里向您咨询是否合适？因为我看还有几次对话机会。
顾海彤医生
肺功能适应症：1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤 2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变 3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展 5、肺片异常——判断肺功能损害程度
顾海彤医生
都需要做肺功能，老年人需要除外慢阻肺，年轻人需要肺功能除外支气管哮喘。如果不是哮喘，那么这个大喘气与精神焦虑紧张有关系，需要调理植物神经
患者
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患者
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患者
嗯，我以前比较喜欢游泳，嗯，一次游个两三公里都没有问题，但是突然有一天游泳的时候游个几十米感觉就喘不上气了，非常胸闷。回想起过去有两件事情，我不知道和这个是不是有关系，第一件事情是是以前去西藏的时候感冒过一次，在唐古拉山口，海拔较高的地方，感冒过一次，第二次是有一次单位晚上值夜班嗯，因为单位在装修，味比较大，我带着口罩睡的觉，第二天感觉呼吸不是特别的顺畅，从那以后，感觉呼吸会不顺畅，直到现在，不知道是不是这些原因？
患者
气吸不上来。
顾海彤医生
很有可能是哮喘，下次可以做一个一氧化氮呼气实验，阳性率更高一点。乙酰胆碱激发试验阳性率只有三分之一。所以可以试验性治疗，考虑是支气管哮喘。是气管，当然还要看看鼻科，可能存在过敏性鼻炎。过去两件事没有关系，但是游泳池的次氯酸会有诱发哮喘发作的
顾海彤医生
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患者
谢谢医生今天耐心解答，这个药使用后会不会有依赖性？是否会有副作用。
顾海彤医生
不是依赖，是疾病需要这个药物，如同降压药一直服用，都是需要的
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。半个月后减量为每日早晚各一吸。然后停了看看效果
患者
也就是说哮喘是可以治愈的是吗？医生
顾海彤医生
哮喘如同感冒，你说能治愈吗？
顾海彤医生
但是可以达到完全控制，我的有些病人，十几年都不发作。但是如果碰到过敏原或其他诱因的话，也会再次复发。
顾海彤医生
所以有机会用海盐水洗鼻子，是有预防这些过敏性疾病的作用。
患者
哮喘为什么会感觉胸闷，很难深吸一口气呢？感觉两个肋骨中间堵着一样。
顾海彤医生
哮喘最大的问题就是，炎性因子刺激气道黏膜，会有很多分泌物产生，同时出现一过性的气道痉挛导致气道狭窄，因此气流通过的时候非常费力，因此病人常常会觉得气短，严重的时候是会有呼吸困难，缺氧发生。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
