右下方一颗槽牙开裂牙龈发炎肿大怎么治疗

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张冰 口腔颌面科 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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医学博士
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哈尔滨市
问题描述:您好,患者男,今年43岁,20年前右下方一颗槽牙开裂,被钢丝固定后做了金属牙冠,正常使用20年至一星期前。一周前该牙齿部位牙龈发炎肿大,持续一周,目前以基本恢复正常使用。拍了片子发现牙骨下沉明显。请问按照片子显示情况,如果现在拔牙后种牙,是否需要填充牙骨粉?2.如果不拔牙,继续使用,几年后是否牙骨下沉更厉害,更不利于种牙?我还如何决定?(男,43岁)
分析及建议: 单纯看这个牙片这个牙和两个邻牙之间的牙槽骨并没有明显吸收。吸收的是在这个牙的根分叉的地方,看这张片子拔了是可惜的,不叫牙骨下沉,叫牙槽骨吸收,任何的种植牙都不如自己的牙齿。如果不控制这部分的牙周炎症,牙槽骨有可能还会继续吸收,建议到北大口腔医院牙周科进行处理。在控制了根分叉炎症的话,可以试一试直接植骨,有可能就会控制或修复牙槽骨缺损,我的建议先到牙周科看一看。如果能够通过牙周治疗和植骨,解决根分叉病变和牙槽骨缺失,就可以不拔牙,更不用种牙,用的是人工骨粉,跟你说拔牙的植骨的也是用的人工骨粉,拔牙以后是否需要植骨,需要进行评估。
咨询时间: 2023-03-01
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患者

您好,患者男,今年43岁,20年前右下方一颗槽牙开裂,被钢丝固定后做了金属牙冠,正常使用20年至一星期前。一周前该牙齿部位牙龈发炎肿大,持续一周,目前以基本恢复正常使用。拍了片子发现牙骨下沉明显。请问按照片子显示情况,如果现在拔牙后种牙,是否需要填充牙骨粉?2.如果不拔牙,继续使用,几年后是否牙骨下沉更厉害,更不利于种牙?我还如何决定?(男,43岁)
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张冰医生

您好,现在牙齿有松动吗?

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患者

没有松动,上周发炎时有松动,目前使用基本正常,没有松动不适感。这20年也都是使用完全正常。上周是唯一一次发炎。

张冰医生

洗过牙吗?

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患者

洗过,可是洗牙的时候基本没动过这颗牙

张冰医生

单纯看这个牙片这个牙和两个邻牙之间的牙槽骨并没有明显吸收。吸收的是在这个牙的根分叉的地方

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患者

这张相片点开后看,我自己也能看出确实牙骨下沉。我现在正在犹豫是否要拔除。可是如果一直能正常使用,是否拔了太可惜?可是又怕牙骨继续下沉,给种牙完成困难。

张冰医生

看这张片子拔了是可惜的

张冰医生

不叫牙骨下沉,叫牙槽骨吸收

张冰医生

你是在北京吗?

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患者

是的。我去不同三甲医院看过几次,我自己的感觉是只有其中一个医生自己也做种牙手术。按照该医生的观点,1.我这颗牙根直接长在牙骨上,牙根牙骨之间的膜已经没有了(我的用词可能不专业,大意我理解的是就像种牙时螺丝钉长在牙骨里一样),本身拔牙就可能是个挑战,可能要把牙骨凿开。2.目前牙骨下沉严重,继续不拔牙还会缓慢下沉,更不利于之后种牙。而且发炎会越来越频繁,因为牙骨下沉越来越厉害。 其他几位医生只建议拔除,可是印象里他们自己不做种植牙手术,所以对种牙的不利影响说的不多,只是说如果不拔牙,牙骨会缓慢下沉得更厉害。

张冰医生

任何的种植牙都不如自己的牙齿。如果不控制这部分的牙周炎症,牙槽骨有可能还会继续吸收

张冰医生

去北大口腔医院牙周科看了吗?

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患者

如果不拔除,是否发炎会越来越频繁,我自己不确定,因为这20年从未有任何不适。

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患者

去的是首都医科大学附属北京口腔医院综合科。应该去看牙周科吗?我之前看的都是口腔外科。

张冰医生

你在北京居住得天独厚。建议到北大口腔医院牙周科进行处理。在控制了根分叉炎症的话,可以试一试直接植骨,有可能就会控制或修复牙槽骨缺损

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患者

您刚才说的是在拔牙之后吗?还是拔牙之前?另外,目前片子里显示的情况,如果种牙,难度大吗?会效果不好吗?

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患者

另外直接植骨,是用哪里的骨头?

张冰医生

我的建议先到牙周科看一看。如果能够通过牙周治疗和植骨,解决根分叉病变和牙槽骨缺失,就可以不拔牙,更不用种牙

张冰医生

用的是人工骨粉

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患者

请问直接植骨,是用哪里的骨头?

张冰医生

用的是人工骨粉

张冰医生

跟你说拔牙的植骨的也是用的人工骨粉

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患者

好的,明白。根据您目前的评估,如果现状没有解决,种牙会有困难吗?我现在犹豫的是:如果这颗牙能继续正常使用几年,之后因为各种原因拔除,对种牙的不利影响,仅限于需要多用一些牙骨粉,还是会有更多不利影响?

张冰医生

拔牙以后是否需要植骨,需要进行评估。最好还是CBCT评估一下。如果牙根4周的骨壁高度还可以,只是中心发生了吸收,一般愈合还是比较好的,不一定需要植骨

张冰医生

我还是建议,如果能够通过牙周治疗保留的话尽量保留,因为这个牙很重要

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患者

在不拔牙的情况下,通过牙周治疗,也可以植骨吗?

张冰医生

可以呀。北大口腔医院牙周科能力非常强。我看过他们的老师讲课。像你这样的根分叉病变,经过处理后可以植骨,可以减轻牙槽骨吸收,防止牙周病进一步加重

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患者

请问上周发炎时感觉这颗牙有些松动,消肿之后目前感觉不到松动,是什么原因?

张冰医生

发炎的时候,炎性物质会刺激牙根和牙槽骨之间的牙周膜,使牙周膜破坏或者是水肿,对牙根的固定作用变差,牙齿就松动了。炎症控制以后水肿消失了或者形成了新的牙周膜,固位作用增强了,就又稳定了

张冰医生

因为炎症控制以后不松动,所以不建议拔牙。还没有到必须拔掉的地步

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患者

好的,另外根据片子显示,这颗牙的牙根是“直接长在牙骨”里了吗?如果是,是不是拔牙会很困难?

张冰医生

是直接长在骨头里的。拔牙不会很困难。因为它已经有一部分牙槽骨吸收了,固位作用已经下降了

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患者

如果我理解的正确,根据目前片子显示,我的这颗牙的牙槽骨被吸收不是很严重,主要是牙根分叉处的牙骨吸收严重,是这样吗?另外,如果不处理,是否会有可能频繁发炎?如果不处理,是否牙槽骨及牙齿根分叉部的牙骨会继续被吸收?

张冰医生

目前看这个片子还不是很严重。如果不处理有可能再发炎,但不一定很频繁。如果不处理,还发炎的话,牙槽骨会继续吸收

张冰医生

所以你需要进行牙周治疗,平时认真刷牙维护,尽量减少发炎

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患者

如果不处理,也不发炎的话,牙槽骨和根分叉部位的牙骨还会继续缓慢被吸收吗?还是这20年始终在缓慢发炎,只是我自己感觉不到?

张冰医生

是的

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患者

好的,明白了,谢谢您的耐心解答,非常感谢!

张冰医生

不客气💝💝

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