尿潜血肾小球滤过率有些下降怎么办
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患者
许老师，你好，我是一名骨科基层医生，09年因红眼病出现一次比较严重的尿血，当时尿有蛋白，下肢，脸轻微浮肿，在我们医院输了点能量之类的药物，尿蛋白就在半个月左右消失了，但潜血一直在，也没治疗。工作很劳累，肾功能一直正常，肾小球滤过率有些下降，有时六十多，有时七十多的滤过率。早几天血压高了，187/115，很难受住院了。住了几天血压控制的还可以。我在纠结要不要做肾穿，必竟有损伤。想听听您的建议（男，42岁）
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许戎医生
你好。你的身高体重多少？血压多少？父母有没有检查过尿？
许戎医生
父母有没有高血压？
患者
目前尿液有2+潜血，蛋白阴，24小时蛋白定量阴性，我165-75公斤，父母过世，无高血压病史，兄妹也无高血压及类似病史
许戎医生
目前属于隐匿性肾炎状态，不需要肾穿刺。肌酐是正常的，估算的肾小球滤过率不准确。肾功能是正常的，没有问题。关键是查找高血压原因。有没有检查肾动脉和肾上腺？晚上睡觉打呼噜厉害吗？
患者
肾上腺也查了cT，没有瘤，也没打呼噜
许戎医生
肾动脉有没有检查？
患者
难道工作压力造成血压高
患者
没有查肾动脉，要造影，对肾有影响吗
许戎医生
做肾动脉超声就可以了
患者
肾超做了的，肝胆脾肾心脏都做了
患者
有医生考怎Iga肾病
患者
虑
患者
您怀疑Iga吗
许戎医生
是肾动脉超声，不是肾超声。病理最有可能是IgA肾病。
患者
那我下一步怎么做，穿刺做病？还是不穿，治疗方面该怎么做。
许戎医生
不需要肾穿刺。肾脏方面不需要治疗。隐匿性肾炎只需要观察就可以了。关键是控制好血压。你需要减肥。
患者
好的
患者
我担心病情加重，到时处理就迟了，平时要吃acel或ARB类药吗？
患者
贝那普利
患者
或沙坦类
患者
目前潜血还有两加
患者
晚上吃倍他乐克和厄贝沙坦双氢才能睡着
许戎医生
潜血不用管他。可以继续服用这两种降压药，把血压控制在140/90以下。如果效果不好，就把倍他洛克换成阿尔马尔或者卡维地洛。注意严格低盐饮食，否则降压药效果不好。
患者
倍他洛克要先减量吗，还是可以直接换成阿尔马尔或卡维地洛吗，
许戎医生
可以直接换，因为阿尔马尔或卡维地洛里面含有倍他洛克成分。
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