胸部增强ct显示肺部感染怎么治疗

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胡洋 呼吸内科 主任医师
上海市肺科医院
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百强医院
从业22年
服务态度好
专业有效
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上海市
问题描述:10月6日体检,胸部增强ct,显示肺部感染t-spot阳性,无任何症状,到本地传染病医院住院检查,痰培养以及各种血指标检查正常,气管镜检查均未发现结核菌,吃头孢加阿奇霉素半月,11月6日胸部ct复查,未见明显变化,医生建议诊断性抗结核治疗。(男,43岁)手机号后四位8258
分析及建议: 这个需要做活检来明确诊断,大部分是感染,少部分是恶性。新冠一般是以间质性改变为主,不会导致这样的病灶的。这个还是要鉴别一下恶性的可能性的,这个病灶的存在是客观的,越是查不到感染的因素,越要当心恶性的可能性,现在就可以做Petct看一下,这个对于恶性的病灶有一定的鉴别作用,最好到大城市做,胃食管反流一般是到下叶背段和桑延后段,你这个位置不太符合,胃食管反流一般是到下叶背段和下叶后段,你这个位置不太符合,我们这边约的话,当天或者第2天可以做,陈旧性的炎症也是有可能的,但还是要有依据才行,增强ct只能说明肿瘤的概率变小了,并不能百分之百排除,似乎有所变化,但其实并不明显,那你也可以再过一段时间复查。
咨询时间: 2023-11-06
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10月6日体检,胸部增强ct,显示肺部感染,t-spot阳性,无任何症状,到本地传染病医院住院检查,痰培养以及各种血指标检查正常,气管镜检查均未发现结核菌,吃头孢加阿奇霉素半月,11月6日胸部ct复查,未见明显变化,医生建议诊断性抗结核治疗。(男,43岁)
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胡洋医生

您好,感谢您的信任。

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胡医生好

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我的片子您可以扫描二维码看到

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肺泡灌洗液培养、呼吸道细菌核酸、痰培养、自身抗体全套、找抗酸杆菌、tb核酸及耐药基因、电解质、肝肾糖脂心酶、降钙素原测定、甲状腺功能七项、血沉、凝血功能、D-二聚体、NAP积分检查均正常

胡洋医生

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胡洋医生

要输入身份证后6位。

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身份证号码上面最后一张图片发给您了,****

胡洋医生

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胡洋医生

这个需要做活检来明确诊断,大部分是感染,少部分是恶性。

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可是感染,我所有检查,包括气管镜肺泡冲洗都没发现细菌、支原体、衣原体,吃头孢和阿奇霉素,也没有变化,有没有可能新冠后形成的阴影

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我们这边几个医院的医生也都说大概率感染,不像肿瘤,但是抗细菌感染半个多月,没改变,所以想让我诊断性抗结核治疗两个月看看,我还没同意

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所有的检查指标,上面也都发您了,全都是正常的,人也没有任何症状

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肺泡灌洗液培养、呼吸道细菌核酸、痰培养、自身抗体全套、找抗酸杆菌、tb核酸及耐药基因、电解质、肝肾糖脂心酶、降钙素原测定、甲状腺功能七项、血沉、凝血功能、D-二聚体、NAP积分检查均正常

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胡洋医生

新冠一般是以间质性改变为主,不会导致这样的病灶的。

胡洋医生

有没有做过pet CT扫描?

胡洋医生

这个还是要鉴别一下恶性的可能性的

胡洋医生

这个病灶的存在是客观的,越是查不到感染的因素,越要当心恶性的可能性

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petct没做,只做了胸部增强ct,petct扫描可以鉴别是恶性的吗

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您觉得我是马上做petct,还是过两个月复查直接做petct

胡洋医生

现在就可以做Petct看一下

胡洋医生

这个对于恶性的病灶有一定的鉴别作用

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我近一个月做了两次cta造影,一次普通ct了,检查是否太多,另外我们湖州本地医院有petct,您看需要到杭州或者上海医院做吗

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我这个情况需要做诊断性抗结核治疗吗

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我7-8月份,胃食管反流比较严重,嗓子一直有痰,有可能是这个原因引起的我现在这个影像吗

胡洋医生

最好到大城市做

胡洋医生

胃食管反流一般是到下叶背段和下叶后段,你这个位置不太符合

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胡医生,我这个有可能是陈旧性肺炎吗,另外,诊断性抗结核治疗什么情况下可以做,等petct做完再说吗

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我直接来贵医院找您是否可以,在贵院做petct需要提前多久预约

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另外,有没有必要两个月随访复查,后续没变化再拉长随访时间

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增强ct显示未见实质性病灶,没有异常强化,是否可以考虑排除肿瘤

胡洋医生

我们这边约的话,当天或者第2天可以做

胡洋医生

陈旧性的炎症也是有可能的,但还是要有依据才行

胡洋医生

增强ct只能说明肿瘤的概率变小了,并不能百分之百排除

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胡主任好,我今天找我们这边的呼吸科一位主任详细看了两次片子对比,在不同角度上11月份的比10月份的散掉了不少,也就是变小了,您方便再详细看一下两个片子的对比吗

胡洋医生

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胡洋医生

似乎有所变化,但其实并不明显

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患者

刚开始我们这里的那个主任也是这样看觉得没什么变化,就是最大截面这里,他后来一直拉图片的其他角度对比,发现其他面明显变小了,散开了一些

胡洋医生

那你也可以再过一段时间复查

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患者

好的,谢谢胡主任

胡洋医生

不客气的,有问题随时联系我

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影像上看有淋巴瘤的可能吗

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或者机化肺炎

胡洋医生

良恶性还很难判断的

胡洋医生

除非大幅度的变小

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患者

明白了,谢谢您胡主任,我考虑一下,有问题和需要再麻烦您

胡洋医生

好的,有问题随时联系我

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胡主任,慢性肺炎有可能出现我现在这种情况吗

胡洋医生

有的确实也有这样的可能性

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另外,真菌感染我们这里只让我做了隐球菌检测,念珠菌和曲霉没有做,这种真菌感染是否也有可能

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患者

我看了气管镜肺泡灌洗液检查报告中,培养无真菌,是否就证明不是真菌感染,肺泡灌洗液各种细菌和真菌检查都是阴性

胡洋医生

这种诊断的逻辑是找到了就能确诊,找不着都不能排除的

胡洋医生

血液的指标并不能作为确诊的依据

胡洋医生

做气管镜培养不到也是很有可能的

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患者

收到,明白了,感谢您

胡洋医生

😊

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胡主任,我想起一个事情,八九月份背部筋膜炎,背上扎针灸扎过几次,有两次扎完挺疼的,如果扎针灸扎到右肺上叶了,会形成现在的影像吗

胡洋医生

这个不太可能的。

胡洋医生

背部不会扎到前面的。

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患者

收到谢谢

胡洋医生

不客气的,有问题随时联系我。

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