你好大夫，我爸爸今年8月查出胆管细...
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患者
你好大夫，我爸爸今年8月查出胆管细胞癌，体检查出来的，什么没有任何不适，9月中旬进行化疗靶向免疫，用药是吉西他滨 奥沙利铂 和特瑞普利，一个疗程后，二疗前复查，尿蛋白4+，不能进行二次化疗，所以停掉化疗靶向免疫，10月中旬，进行了一次介入栓塞，栓塞过程也用了一点化疗药并且吃了三天有关免疫的药，然后介入前右眼皮有一点红，类似蚊子叮咬，但没包，只红，介入出院后回家，眼睛上眼皮红肿，上眼睑抬不起来（当时一直眼睛比较严重）后来消肿，但还是抬不起来，现在两只眼睛都抬不起来，一只严重一直稍微轻一些，当地医院测重复神经刺激说未见异常 但测副肿瘤抗体显示titin阳性，请问一下这是免疫引起的副作用吗？应眼睑下垂影响病人生活，应该怎么治疗（男，59岁）
你好大夫，我爸爸今年8月查出胆管细胞癌，体检查出来的，什么没有任何不适，9月中旬进行化疗靶向免疫，用药是吉西他滨奥沙利铂和特瑞普利，一个疗程后，二疗前复查，尿蛋白4+，不能进行二次化疗，所以停掉化疗靶向免疫，10月中旬，进行了一次介入栓塞，栓塞过程也用了一点化疗药并且吃了三天有关
国红医生
您好。现在是双侧上睑下垂吗？这个上睑下垂是持续性的？还是时好时坏的？
患者
双侧 持续性的 开始能睁开一点，慢慢的现在有一只基本一点睁不开，另一只原来正常，最近几天也有些睁不开了
国红医生
国红医生
患者
靶向药和免疫药已经听了一个半月 才出现这个症状，我们检测titin抗体阳性能说明什么吗？
国红医生
国红医生
国红医生
国红医生
溴比斯的明。消旋山莨菪碱
患者
我们测其他抗体都是阴性，比如那个achr的那个抗体也是阴性，那我们用不用做那个小明实验，或者有没有可能是PD1影响的免疫异常
患者
我感觉最近我爸爸嗓子出现有痰情况，这些是不是PD1引起的重症肌无力现象呢？
国红医生
国红医生
国红医生
患者
对了，上几天我给他做甲功，促甲状腺激素12.5其他正常，还有心肌酶高，可能跟用药有关 不知道跟这个肌无力有没有关系
国红医生
应该没有什么关系。
患者
您的意思是可以不用小明实验，可以直接药物检验一下对啊，那如果我们不是肿瘤自身远端影响的话，就是PD1影响的，还能治好吗？然后您说的药也不敏感，那我们需要用激素药嘛，或者血浆置换吗，
国红医生
新斯的明和溴比斯的明都是胆碱酯酶抑制剂。只不过前者是针剂，后者是口服药。
患者
哦，不是治疗的药物，那我们要是重症肌无力应该吃什么药呀，还是就是治不好
国红医生
如果吃了溴比斯的明见好，那么可能支持重症肌无力的诊断。因为现在患者主要是一个上睑下垂。你做的肌电图检查低频重复电刺激正常，不代表着能够否定重症肌无力的诊断。因为单纯眼肌型的有些患者肌电图就是正常的。
国红医生
重症肌无力的治疗有两种，一个是对症治疗，一个是对因治疗。 对症治疗就是吃胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明，每天三次，每次60mg。这是治标不治本，只起到改善症状的作用，可能随着病情的加重，患者的疗效越来越差。 对因治疗是免疫调节治疗（免疫抑制治疗）：是对症治疗效果不好的单纯眼肌型的患者，或者是其他型的患者可以选择的一个治疗方法。包括了：糖皮质类固醇激素、各种的免疫抑制剂、丙球、血浆置换、单克隆抗体等等，根据患者的病情和经济情况加以选择。
国红医生
如果吃了溴比斯的明见效，可以加用激素或者是丙种球蛋白治疗。
患者
那这种免疫系统的重症肌无力可以针灸治疗吗，会有辅助效果吗
国红医生
可以试试。
患者
如果PD1引起的，会不会随着时间长了，药物代谢没了，患者情况有改善呢，还是免疫系统已经损伤了，就不能随着药物代谢改善了呀
国红医生
PD1引起的肌病，随着时间的延长慢慢的会好，但是治疗一下会好的快一些。
患者
好的，感谢，我明天先带爸爸去医院测一下！有问题在咨询你，最近心态崩溃，以为titin抗体阳性，特别不好，听了您的解说，心态好很多，感谢
国红医生
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