宫外孕万一保守治疗失败有什么建议吗
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患者
医生你好，我前天发给您看了彩超单，推测了是宫外孕，来住院，医生也说可以保守治疗。我现在主要是想咨询您，万一保守治疗失败，您有什么建议吗（女，31岁）
李丽医生
你好，很高兴再次为你解答问题。
李丽医生
刚刚下班，抱歉，久等了稍等一下，我看一下你之前的咨询记录，现在血HCG多少了？
李丽医生
上次是500多来着，现在升高到多少？
患者
前天535
患者
今天没有测，医生说明早上测
李丽医生
一般来说，HCG小于2000就可以保守治疗。
患者
医生，我主要怕保守失败，假如失败你有什么建议吗
患者
或者说你们医院保守失败了可以怎么做？
李丽医生
保守治疗失败就做手术呀。
李丽医生
这个不论在哪个医院。都是一样的处理原则。
患者
失败就只能切除输卵管了吗
李丽医生
先保守治疗试试，要是能成功了就躲过一次手术。
李丽医生
不需要切除输卵管的。
患者
那手术是什么手术？
李丽医生
就是宫外孕的保守性手术。
李丽医生
你说的切除输卵管那不是保守性的手术
李丽医生
对于要求保留输卵管的，我们都是把胚物取出来就可以了。
患者
我们这里医生告诉我，假如失败就切除输卵管。我说我看人家有那种取出妊娠囊保留输卵管的手术，他说这种方式我们这个医院很久没有做过了，
李丽医生
这是啥医院啊？原则原则上来说，切除输卵管属于切除器官。能不做还是不做的。
患者
也是三甲，他说因为这个手术做了之后下回也宫外孕风险，还可能手术不彻底，总之就是说保守失败他们都是切除输卵管
患者
医生，因为我也不懂，想听听你的建议，保守成功最好，一旦失败，是不是最好保留输卵管？？
患者
假如这个医院就是这样的话，您看我有没有必要换一个医院为好？
李丽医生
我不是很认同这个观点。确实，输卵管被妊娠物破坏，输卵管的管腔一般是堵的，即便取出了胚物，这次输卵管也基本上是废了。但是毕竟是一个器官，能保留还是保留。做个开窗或者造口，说不定有自然受孕的可能性
患者
因为我还没有生活孩子，肯定是想保留输卵管的，但也担心保留输卵管，会不会像他说的，增加再次宫外孕风险，我就不太懂，想先咨询您
李丽医生
保留了输卵管，再得宫外孕的概率是30%，不孕的概率是50%。就是我刚刚说的基本上就废了。
李丽医生
但是仍然有20%的概率是自然正常受孕。
李丽医生
为了这20%也尽量保留。
患者
那我现在已经住院了，先保守治疗看看，如果成功就好，假如失败还来得及转院治疗吗。医生是说保守治疗第一个疗程五天，看看五天后情况
李丽医生
你若在失败后强烈要求保留输卵管，医生也不会勉强的。所以倒不必担心切除输卵管的问题。
患者
主要他说这个医院好多年没有做过这个手术，我很担心他们会不会做。。
李丽医生
会的。
李丽医生
输卵管手术不会很复杂，就是把输卵管管腔切开，把妊娠物取出来，然后止血。步骤很简单。
患者
那他们为什么不愿意做，直接切除，是因为这个手术比较麻烦？
李丽医生
破坏性的手术永远比保守性的手术简单。
李丽医生
但是无论什么样的手术都属于小手术。我也想象不出为什么他们说很久不做了。
患者
所以我想问，保守治疗失败分两种，一种就是大出血，一种就是继续长大还没有大出血。假如大出血的话是不是一定要切除输卵管还是也可以保留输卵管？
李丽医生
可能是嫌麻烦。
李丽医生
无论任何情况都可以保留输卵管。
患者
假如到时候依然觉得麻烦，不愿意做，我转院还来得及吗
李丽医生
你现在还没有开始治疗，因为要等明天HCG的结果吧？
患者
还没治疗，明天早上再测
李丽医生
明天你可以表明一下你的态度，就是说如果保守治疗失败，我也不切除输卵管。看看医生怎么说。然后再决定是否转院。不要把事情说得太绝对。就说接受不了切除输卵管。
患者
您认为到时候强烈要求保输卵管他们会觉得麻烦不同意吗？
患者
好
李丽医生
也不要说百度了什么或者咨询了谁。因为说这个会让医生反感。
李丽医生
对于病人的要求，我们医生是在不违反治疗原则的情况下是尽量满足的。
李丽医生
宫外孕保守性手术的治疗方法，在我们第9版的教科书上是有明确写明的。也就是说有依据的。任何医生也不会在违背患者意愿的情况下，随意切除某一个器官。
患者
好，另外，医生，住院的时候在值班医生那里签署了一大堆，我没注意仔细看，会不会里面有约定保守失败接受切除输卵管这种约定？
李丽医生
应该不会有具体的手术方式的写明大多数是写保守治疗失败，需要手术，因为手术前具体的手术方式，医生还会跟你详细交代，另外签署手术协议。
患者
哦，那就好，那我要保留输卵管这种想法是要和我的住院医生说吗？今天是值班医生和我说的这些内容
李丽医生
明早上查房的时候，给你查房的医生就是你的主管医生。
李丽医生
把要求跟他说
李丽医生
三甲医院在病房的门口都会有主管医生的名字，你也可以看一下。
李丽医生
或者直接问护士，你的主管医生是谁？有什么问题可以找谁。
患者
好的。我现在就担心他也坚定的说失败就切除，唉
李丽医生
这种问题在我们医院没有发生过，所以我也不好给你提供更好的办法，但是原则上来说还是要尊重患者自身的要求的。
患者
一旦做手术也是住院医生负责做吗？
李丽医生
而且我们也是不建议随便切除输卵管的。
李丽医生
高年资的住院医生或者主治医生才能独立做这类手术。
李丽医生
手术大夫的问题你倒是不必担心，三甲医院的手术准入是非常严格的，哪一级的医生做哪一级的手术，都是要经过医务处备案的。
患者
唉，那我明天先说了再看啥情况，就不假设了，因为这个医院是我们市最好的医院了，要换就只能去省城医院问，宫外孕又本身比较危险，希望他可以接受我的想法吧
李丽医生
嗯嗯，先不要着急，说不定宫外孕保守成功了呢，你的HCG只要不是升高的很明显2000以内，保守治疗的成功率是非常高的。
患者
我不是担心这个，我是担心告诉住院医生我想保留输卵管，他不负责手术的话，他能决定吗。
李丽医生
医院实行三级医生管理。最终决定权在。你这个治疗组的组长手里面这个治疗组组长多数是主任医师或副主任医师。你把要求跟住院医师说，他会向上汇报的，他决定不了。
患者
最后还有个问题，医生我这两天总是有大便的感觉，但是经常其实根本上不出来，这个包块可能在右侧输卵管，有时候右侧会偶有痛感，前天下午大小是2.8x1.0，现在应该还好吧？我有哪些需要注意的吗
李丽医生
有想解大便的感觉，属于肛门坠胀感，是盆腔有积液的表现，也是宫外孕，有流产的迹象，少量出血的表现，这种情况不要紧的，注意休息，不要随意走动就可以了。
患者
前天做过的阴超，医生说明天还要做一个阴超查看，是不是有必要啊，频繁的做我也很是怕刺激它
患者
我感觉右侧的这种疼痛感频率在增加，也不知道是不是错觉
李丽医生
不要想太多，越关注越觉得有问题。
李丽医生
宫外孕的变化每天都会发生，复查彩超也可以的 ，既然在住院，咱就尽量听医生的
患者
好的，太谢谢你了医生，我的问题问完了，非常谢谢你的各种耐心回答，明天我查了情况又再来麻烦你！！
患者
非常感谢！
李丽医生
不可以的，祝好运
李丽医生
不客气的，祝好运😊
患者
医生，今天hcg自己又下降了，从前天535下降成今天95左右，只是看到包块是2.7x1.7x1.1
患者
腹腔积液1.1cm
李丽医生
很好啊
李丽医生
宫外孕自己流产了
患者
还要用药继续让它下降吗？
李丽医生
这么低不需要用药来
李丽医生
继续观察就可以了
患者
那这种流产到腹腔就等着它自己吸收了吗？还会影响以后怀孕吗
李丽医生
会自己吸收
李丽医生
得过宫外孕，无论是自然好的还是治疗好的，对于输卵管都已经伤害了，再得宫外孕的概率和不孕的概率都比普通人高
患者
如果想要孩子最好还要再等多久？
李丽医生
三个月后
患者
医生，hcg前天535下降成昨天的95，结果今天又上涨成120多，这种说明胚胎是还有活性吗？医生开了米非司酮片吃6片。
患者
另外hcg持续下降，如果恢复到正常值，那包块是持续在输卵管还是会到腹腔呢？正常后还有破裂风险吗？
李丽医生
HCG没有降到正常 就得吃药，不能等着，否则就有反弹的可能性
李丽医生
包块原来在输卵管还是在输卵管
李丽医生
流产了也多数是在原地消失
患者
那它恢复到正常值后，包块还在输卵管，这种情况还会有破裂的风险吗
李丽医生
恢复到正常直 包块没有活性就干瘪到上面去了。
李丽医生
就没有破裂的风险了
患者
医生说吃了这六片药，过十二小时再吃六片，明早上再测hcg，医生，吃了药后我要注意些什么
李丽医生
没啥可注意的。就是卧床休息，遵医嘱复查。出现急性腹痛就找医生
患者
另外hcg恢复正常，会不会再出现反弹呢？就是说会出现那种没有干煸到上面反而反弹的情况会出现吗
李丽医生
降到0就不反弹了。
患者
哦哦，好的，谢谢您！！
李丽医生
反弹的是那种没降到正常的。
患者
好的！
患者
医生，是在右侧输卵管，睡觉的时候可以向右边侧躺着睡觉吗，会不会压着它？
李丽医生
不会，自由睡觉就行，压不着
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
