孩子去年9月做了腺样体扁桃体切除术有过敏性鼻炎咋办

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邹井山 鼻科 医师
成都中医药大学附属医院
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成都市
问题描述:邹医生,您好,之前经常咨询过您,孩子去年9月做了腺样体、扁桃体切除术,有过敏性鼻炎,住院期间查了过敏源,对尘螨过敏,现在在上幼儿园,周二晚上回来他奶奶发现他会偶尔用嘴深吸一口气,但想着可能是在幼儿园玩的太累,昨天没去幼儿园,他奶奶在家观察,发现隔阵子就会用嘴深吸一口气,也不知道咋回事,我听他的鼻子是通气的,而且晚上也会给他用海盐水洗鼻子,他目前没有什么其他症状,这是怎么回事呢(男,4岁)
分析及建议: 安静的时候会不会。如果是不频繁应该就没有事儿,以观察为主。考虑可能是不是运动后,鼻子又有分泌物,需氧量上来了,进去的通道窄了,所以就会有深吸气。不过你问过小朋友自己有没有憋气,或者别人掐他脖子的感觉,这个季节,小朋友上呼吸道的症状确实比较多,不一定就是鼻子的问题,如果你都感觉他鼻子是通的,就得往下考虑了。可以挂儿科看看,排出一下肺的问题,不过应该没大问题,可以开点中药调理一下,湿气太重可能也是一方面的问题,过年去会有影响的,小朋友本身是过敏体质。所以通常都是有气道高反应,也会有这样的症状。鼻涕是清鼻涕还是浓鼻涕,过敏是会有影响的。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2022-03-31
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患者

邹医生,您好,之前经常咨询过您,孩子去年9月做了腺样体、扁桃体切除术,有过敏性鼻炎,住院期间查了过敏源,对尘螨过敏,现在在上幼儿园,周二晚上回来他奶奶发现他会偶尔用嘴深吸一口气,但想着可能是在幼儿园玩的太累,昨天没去幼儿园,他奶奶在家观察,发现隔阵子就会用嘴深吸一口气,也不知道咋回事,我听他的鼻子是通气的,而且晚上也会给他用海盐水洗鼻子,他目前没有什么其他症状,这是怎么回事呢(男,4岁)

邹井山医生

小朋友这样深吸气动作频繁不,还有没有其他的症状呢?咳嗽,打喷嚏之类的?他自己有没有觉得不舒服的呢?

邹井山医生

小朋友通常都是在什么情况下做深吸气的东西呢?安静的时候会不会。

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患者

没有咳嗽,早上起来偶尔有几个喷嚏,他好像也没有什么不舒服,说不上来在什么时候会有,没有明确的区分

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患者

隔一阵子就会有一下,我昨晚回去奶奶给我说了,我们就关注了那一阵子,就时不时的会那样一下

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患者

今天早上起来我给他洗鼻子的时候,发现鼻涕比平时多了一些,家里的湿度也比较大

邹井山医生

如果是不频繁应该就没有事儿,以观察为主。考虑可能是不是运动后,鼻子又有分泌物,需氧量上来了,进去的通道窄了,所以就会有深吸气。

邹井山医生

不过你问过小朋友自己有没有憋气,或者别人掐他脖子的感觉呢

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患者

我感觉还稍微有点频繁

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患者

所以我以为他鼻塞,但我发现他还行,不塞

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患者

感觉最近家里的湿度很大

邹井山医生

这个季节,小朋友上呼吸道的症状确实比较多,不一定就是鼻子的问题,如果你都感觉他鼻子是通的,就得往下考虑了。

邹井山医生

可以挂儿科看看,排出一下肺的问题,不过应该没大问题,可以开点中药调理一下,湿气太重可能也是一方面的问题

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患者

往下考虑会是什么,目前没见他咳嗽,和说嗓子疼,今天早上觉得他鼻涕变多了点,会不会是过敏,过敏会有影响吗

邹井山医生

过年去会有影响的,小朋友本身是过敏体质。所以通常都是有气道高反应,也会有这样的症状。

邹井山医生

鼻涕是清鼻涕还是浓鼻涕

邹井山医生

过敏是会有影响的

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患者

擤出来的是清鼻涕,但是里面也有比清能稍微浑浊一点点黏鼻涕

邹井山医生

那还不是单纯的过敏引起的清水样鼻涕了,鼻涕是能不能擤出来,还是从嘴巴里出来。

邹井山医生

他深吸气的时候,有没有同时做吸鼻子的东西

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患者

用海盐水洗就能擤出来,没有吸鼻子的动作

邹井山医生

好的,那就先冲洗着。没有这些症状。可能和鼻子的关系确实不太大,先把他鼻子控制住了,看看还有没有这个症状。

邹井山医生

你问过小朋友自己为什么这样深吸气么?是觉得呼吸不上来,还是怎么的?

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患者

问了,感觉他也说不出来为啥,没有检查,也不知道是不是过敏,所以用不用吃过敏的药

邹井山医生

那就只能先观察着:1.这种深吸气的次数有没有增加 2.有没有明显的不舒服症状,喘不上气,憋气,运动一会就很累等

邹井山医生

暂时不用太焦虑担心,小朋友还是可以吃点中药调理身体,中药相对比较温和一些,对小朋友肝肾功负担不重。虽然我自己是纯西医的,但是中医确实对于调理确实很不错,三伏贴,三九贴,小朋友可以贴贴,治未病,这比得病再治疗来的好,小盆友少受罪

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患者

我感觉他平时经常玩的时候就特别高兴,疯玩,基本能耗尽他的所有体力,然后到一静下来就感觉他蔫蔫的,就比较累,因为他玩的时候是不停的再跑之类的,这可能和您说的运动一会就很累,不太一样吧?

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患者

对了,他上周六打了新冠疫苗的第一针有没有影响?

邹井山医生

这个和我说的还不一样,他那种是正常的玩耍后的累。这个和新冠疫苗没有多少影响。

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患者

邹医生,他昨下午从幼儿园回来可能哪里不舒服,大哭了一会,他奶奶说他就感觉不停的张嘴呼吸,特别频繁,后来缓和下来了能稍微好点,到晚上就基本隔几分钟就要张嘴深吸一口气,带他去看了,晚上有些检查做不了,做了心电图好着,查了血说是稍有点病毒感染,其他也好着,医生怀疑是支气管痉挛,给开的药

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患者

让晚上睡前吃,还有喷的

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患者

我有点奇怪是都觉得他是过敏,但为啥血常规上看不出来过敏

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患者

图片因隐私问题无法显示

邹井山医生

因为过敏通常是非炎症性的反应,只有一些嗜酸性粒细胞会异常点。像常规的血象和c反应蛋白(主要用于评估感染程度的)这些指标可以没有什么异常。过敏性的主要表现在临床症状上,比如打喷嚏,流清涕之类的。

邹井山医生

你发给我的图片孟鲁司特钠和氯雷他定都是抗过敏的,但是他们作用的途径不同,这样联合着用效果会好些。另外就是通常都有高气道反应(也就是对周围环境的气味,温度,粉尘等更过敏),所以会出现一些呼吸道的症状。

邹井山医生

从现在小朋友症状来看,还算轻微的,要么观察,要么对症处理一下。最主要还是预防接触过敏原,还有一大部分小朋友随着年龄长大,抵抗力的提升,这些症状自己也就慢慢消失了

邹井山医生

抗过敏的药,尽量晚上吃哈,因为吃了后头会有点晕乎乎的,白天吃了会不太舒服。

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患者

嗯,好的,我发过去就是想问下您孟鲁司特钠和氯雷他定,感觉都是抗过敏的,为什么两个都要吃?

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患者

还有这两个喷的药,都让一天两次,早晚各一次,一次一喷的使用

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患者

我昨晚想了个问题问问您,他去年大概就是这时候开始过敏的,后来腺样体就肥大了,9月做了手术,今年感觉他的鼻子倒没有很塞,但是好像过敏的部位往下走了,现在是支气管的反应,是不是因为他的腺样体切除了,没有阻挡了

邹井山医生

引起过敏有好几个通路,有的是抗组胺的,有的是抑制白三烯的,连个用会好用一些。

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患者

昨晚太晚了,也忘了问这两种药要吃多久?

邹井山医生

不是这个样子的,不是说腺样体切了,往下走了,而是过敏引起的腺样体的肿大,但是过敏是整个上呼吸道黏膜都有的,这个包括鼻子,口咽咽喉这些黏膜,它们是链接在一起。而且这个过敏就是季节性的。要是不切腺样体,这个症状可能更重的。

邹井山医生

通常吃了五天是没问题的哈

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患者

吃的两种药同时吃的话,会不会过量之类的?

邹井山医生

不会的,它们作用的位置不同,现在指南和临床上就是这么用的,效果比单一用效果更好

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患者

昨天本来还说要做个肺功能,但晚上做不成,昨晚就没做,后面还有没有必要做

邹井山医生

还是有必要的,因为他有深呼吸的症状,评估一下是最好的

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患者

好的,那喷的两种药呢?要一直连续喷多久?

邹井山医生

先用个一周看看,局部喷的对小盆友全身影响挺小的,不用担心。如果症状有控制,就可以停了

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患者

喷的这两种药是分别指什么的呢?昨天还让买了个储存罐,说小孩不会憋气

邹井山医生

沙丁胺醇和氟替卡松呀,就是写着喷雾的那两个药。这个需要锻炼,可以上网上搜搜,学习一下,能够提高肺功能的

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患者

嗯,但感觉小孩憋不住气,这两种药分别治什么呢?

邹井山医生

预防气管支气管痉挛的

邹井山医生

气道窄了后,小朋友通气就不足,就是引起深呼吸

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患者

这两个也不冲突吗?看说明也看不懂,就感觉两个治的也差不多,让先喷蓝瓶子的,隔5-10分钟再喷红瓶子的

邹井山医生

不冲突的,也是和抗过敏的类似,它们作用的途径不同,联合用,这样效果更好,对小朋友来说不会增加什么负担

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患者

我给他喷这两种药之前用海盐水洗一下鼻子可以吗?然后再用这两种药

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患者

那个丙酸佛替卡松,每天可以用两次吗?我记得当时喷鼻子也用过这个药,每天只用一次

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患者

他给我开的这两种喷的药好像都是治哮喘的,孩子现在这种情况需要用喷鼻子的药吗?

邹井山医生

不好意思,刚下手术。可以先鼻腔冲洗了后,隔十五分钟再用那两种药。至于用药按照处方来,氟替卡松是一天一次,沙丁胺醇是一天两次,按照你绿色的来就行,不要过度了。喷鼻子的药就暂时不用了,有鼻腔冲洗也就足够了。因为你口服的两种抗过敏的药,就可以直接鼻子的过敏情况的。

邹井山医生

药不是越多越好,上边给你配伍的已经足够了,按照着说明来使用就行哈。鼻腔冲洗是属于物理性的,也没有副作用,所以用着是没问题的

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患者

嗯嗯,没事,就想着您肯定在忙,就是这边开药的医生让把氟替卡松喷早晚两次,但我记得当时氟替卡松的鼻喷剂只是每天早上喷一次,所以这次这个气雾剂应该喷几次?

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患者

我昨晚听见他的鼻子好像也有点通气不是很好,所以问问您要不要用鼻喷剂,或者哪个气雾剂不用,用成鼻喷剂

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患者

很久没吃孟鲁司特钠颗粒了,第一天晚上忘了这个药不能在水里溶着吃了,给他冲到水里了,昨晚突然想起来给他直接倒到嘴里吃的

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患者

溶在水里是有什么反应吗

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患者

这两种气雾剂因为小孩不会使用,所以他让用一个给药器,相当于就是喷在那个里面,让孩子吸15次,我想问问您这个吸的时候就正常呼吸,用鼻子吸就行吗?还是要把嘴张开那样用嘴吸?

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患者

用他的这个给药器吸的时候,这个药肯定也能进到鼻子里面,那他能够起到缓解鼻炎的作用吗?还是他就只针对支气管,鼻子还是得单独用鼻喷剂?

邹井山医生

1.氟替卡松这个一天晚上一次就行,它就是类似于内舒拿一样的,主要就是针对鼻子的局部鼻喷剂。所以就不需要另外再加鼻喷剂了哈。 2.孟鲁司特钠颗粒应该还是口服,或者你或者软食一起吃下去,这样效果是最好的。溶到水里没有什么大问题,只是药效要差点,对小朋友身体健康没有什么影响。 3.沙丁胺醇这个只能经口吸入哈,不要给喷鼻子里了。氟替卡松这个就是辅舒良,它就是用来喷鼻子的,不是往嘴巴里边喷的哈。 4.药不要乱用,就按照给你开药的大夫交代的来,自己不要想当然的用,不然就没有效果,影响到小朋友就更不好了。不明白就看看说明书,还不明白就问我也行,我上边应该也给你解释清楚了哈💝

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患者

他给我开的是氟替卡松是气雾剂,好像是喷嘴里的,叫辅舒酮

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患者

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患者

储蓄罐是这样的,所以我想知道他呼吸的时候应该是把嘴张开?还是正常呼吸?

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患者

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邹井山医生

辅舒酮是经口的哈,所以应该把嘴张开哈

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患者

嗯嗯,所以喷的那种药都是治哮喘的,所以我感觉他鼻子好像也有点通气不是特别好,所以想问问您,要不要把哪个不用了,用个喷鼻子的?

邹井山医生

不用,让小朋友就像这样雾化吸入就行,也有一部分进鼻腔里,用的药物已经足够多了,你冲洗着鼻子就行,不需要另外再用药了

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患者

那就是说辅舒酮和这个盐酸沙丁,给他用这个储雾罐的时候就让他把嘴巴张开,鼻子嘴巴一起吸,相当于有部门进到鼻子里,也会对鼻炎起到作用是吗?

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患者

部分

邹井山医生

是的,有一定的作用,但是主要还是针对下呼吸道的作用的。

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患者

嗯,明白,这个辅舒酮是一天两次吗?

邹井山医生

对的,一天两次哈

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患者

他上周六打了新冠疫苗第一针,周四晚上开始用这些药会不会降低疫苗的效果?好像隔21天就可以打第二针了,他最近这种情况容易过敏,可以打第二针吗?能打的话得停药多久呢?

邹井山医生

这个还真不是很清楚,这些药对降低药效应该是没有影响。只是他最近过年,得问一下打疫苗能不能打第二针。

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患者

嗯嗯,好的,我感觉我还是没弄清,他是鼻子引起的这个张嘴深吸一口气的动作?还是支气管引起的?

邹井山医生

你就把他的嘴巴和鼻子罩住,然后张口呼吸就行

邹井山医生

现在考虑的可萌就是支气管痉挛引起的深吸气动作

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患者

周四周五晚上吃了两天抗过敏的药,周四晚上喷了一次药,昨天早晚各喷一次,昨晚回去我发现他还是这样,是不是效果没有这么快呢?

邹井山医生

肯定的呀,还是要时间的,另外就是他的发作次数下降也是有效的表现之一

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患者

那个医生说当天晚上一喷就会好很多,但我感觉也看不出啥效果,这两天睡觉又开始打呼噜了

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患者

打呼噜是什么原因?

邹井山医生

打呼噜应该还是鼻子堵的原因,看看小朋友鼻涕什么的没有了,还打不打。

邹井山医生

邹井山医生

邹井山医生

邹井山医生

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患者

嗯嗯,明白,谢谢您邹医生,每次都给我解释的特别详细,感谢

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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