孩子去年9月做了腺样体扁桃体切除术有过敏性鼻炎咋办
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邹医生,您好,之前经常咨询过您,孩子去年9月做了腺样体、扁桃体切除术,有过敏性鼻炎,住院期间查了过敏源,对尘螨过敏,现在在上幼儿园,周二晚上回来他奶奶发现他会偶尔用嘴深吸一口气,但想着可能是在幼儿园玩的太累,昨天没去幼儿园,他奶奶在家观察,发现隔阵子就会用嘴深吸一口气,也不知道咋回事,我听他的鼻子是通气的,而且晚上也会给他用海盐水洗鼻子,他目前没有什么其他症状,这是怎么回事呢(男,4岁)
患者
没有咳嗽,早上起来偶尔有几个喷嚏,他好像也没有什么不舒服,说不上来在什么时候会有,没有明确的区分
患者
隔一阵子就会有一下,我昨晚回去奶奶给我说了,我们就关注了那一阵子,就时不时的会那样一下
患者
今天早上起来我给他洗鼻子的时候,发现鼻涕比平时多了一些,家里的湿度也比较大
患者
我感觉还稍微有点频繁
患者
所以我以为他鼻塞,但我发现他还行,不塞
患者
感觉最近家里的湿度很大
患者
往下考虑会是什么,目前没见他咳嗽,和说嗓子疼,今天早上觉得他鼻涕变多了点,会不会是过敏,过敏会有影响吗
患者
擤出来的是清鼻涕,但是里面也有比清能稍微浑浊一点点黏鼻涕
患者
用海盐水洗就能擤出来,没有吸鼻子的动作
患者
问了,感觉他也说不出来为啥,没有检查,也不知道是不是过敏,所以用不用吃过敏的药
邹井山医生
暂时不用太焦虑担心,小朋友还是可以吃点中药调理身体,中药相对比较温和一些,对小朋友肝肾功负担不重。虽然我自己是纯西医的,但是中医确实对于调理确实很不错,三伏贴,三九贴,小朋友可以贴贴,治未病,这比得病再治疗来的好,小盆友少受罪
患者
我感觉他平时经常玩的时候就特别高兴,疯玩,基本能耗尽他的所有体力,然后到一静下来就感觉他蔫蔫的,就比较累,因为他玩的时候是不停的再跑之类的,这可能和您说的运动一会就很累,不太一样吧?
患者
对了,他上周六打了新冠疫苗的第一针有没有影响?
患者
邹医生,他昨下午从幼儿园回来可能哪里不舒服,大哭了一会,他奶奶说他就感觉不停的张嘴呼吸,特别频繁,后来缓和下来了能稍微好点,到晚上就基本隔几分钟就要张嘴深吸一口气,带他去看了,晚上有些检查做不了,做了心电图好着,查了血说是稍有点病毒感染,其他也好着,医生怀疑是支气管痉挛,给开的药
患者
让晚上睡前吃,还有喷的
患者
我有点奇怪是都觉得他是过敏,但为啥血常规上看不出来过敏
患者
图片因隐私问题无法显示
邹井山医生
因为过敏通常是非炎症性的反应,只有一些嗜酸性粒细胞会异常点。像常规的血象和c反应蛋白(主要用于评估感染程度的)这些指标可以没有什么异常。过敏性的主要表现在临床症状上,比如打喷嚏,流清涕之类的。
邹井山医生
你发给我的图片孟鲁司特钠和氯雷他定都是抗过敏的,但是他们作用的途径不同,这样联合着用效果会好些。另外就是通常都有高气道反应(也就是对周围环境的气味,温度,粉尘等更过敏),所以会出现一些呼吸道的症状。
患者
嗯,好的,我发过去就是想问下您孟鲁司特钠和氯雷他定,感觉都是抗过敏的,为什么两个都要吃?
患者
还有这两个喷的药,都让一天两次,早晚各一次,一次一喷的使用
患者
我昨晚想了个问题问问您,他去年大概就是这时候开始过敏的,后来腺样体就肥大了,9月做了手术,今年感觉他的鼻子倒没有很塞,但是好像过敏的部位往下走了,现在是支气管的反应,是不是因为他的腺样体切除了,没有阻挡了
患者
昨晚太晚了,也忘了问这两种药要吃多久?
邹井山医生
不是这个样子的,不是说腺样体切了,往下走了,而是过敏引起的腺样体的肿大,但是过敏是整个上呼吸道黏膜都有的,这个包括鼻子,口咽咽喉这些黏膜,它们是链接在一起。而且这个过敏就是季节性的。要是不切腺样体,这个症状可能更重的。
患者
吃的两种药同时吃的话,会不会过量之类的?
患者
昨天本来还说要做个肺功能,但晚上做不成,昨晚就没做,后面还有没有必要做
患者
好的,那喷的两种药呢?要一直连续喷多久?
患者
喷的这两种药是分别指什么的呢?昨天还让买了个储存罐,说小孩不会憋气
患者
嗯,但感觉小孩憋不住气,这两种药分别治什么呢?
患者
这两个也不冲突吗?看说明也看不懂,就感觉两个治的也差不多,让先喷蓝瓶子的,隔5-10分钟再喷红瓶子的
患者
我给他喷这两种药之前用海盐水洗一下鼻子可以吗?然后再用这两种药
患者
那个丙酸佛替卡松,每天可以用两次吗?我记得当时喷鼻子也用过这个药,每天只用一次
患者
他给我开的这两种喷的药好像都是治哮喘的,孩子现在这种情况需要用喷鼻子的药吗?
邹井山医生
不好意思,刚下手术。可以先鼻腔冲洗了后,隔十五分钟再用那两种药。至于用药按照处方来,氟替卡松是一天一次,沙丁胺醇是一天两次,按照你绿色的来就行,不要过度了。喷鼻子的药就暂时不用了,有鼻腔冲洗也就足够了。因为你口服的两种抗过敏的药,就可以直接鼻子的过敏情况的。
患者
嗯嗯,没事,就想着您肯定在忙,就是这边开药的医生让把氟替卡松喷早晚两次,但我记得当时氟替卡松的鼻喷剂只是每天早上喷一次,所以这次这个气雾剂应该喷几次?
患者
我昨晚听见他的鼻子好像也有点通气不是很好,所以问问您要不要用鼻喷剂,或者哪个气雾剂不用,用成鼻喷剂
患者
很久没吃孟鲁司特钠颗粒了,第一天晚上忘了这个药不能在水里溶着吃了,给他冲到水里了,昨晚突然想起来给他直接倒到嘴里吃的
患者
溶在水里是有什么反应吗
患者
这两种气雾剂因为小孩不会使用,所以他让用一个给药器,相当于就是喷在那个里面,让孩子吸15次,我想问问您这个吸的时候就正常呼吸,用鼻子吸就行吗?还是要把嘴张开那样用嘴吸?
患者
用他的这个给药器吸的时候,这个药肯定也能进到鼻子里面,那他能够起到缓解鼻炎的作用吗?还是他就只针对支气管,鼻子还是得单独用鼻喷剂?
邹井山医生
1.氟替卡松这个一天晚上一次就行,它就是类似于内舒拿一样的,主要就是针对鼻子的局部鼻喷剂。所以就不需要另外再加鼻喷剂了哈。 2.孟鲁司特钠颗粒应该还是口服,或者你或者软食一起吃下去,这样效果是最好的。溶到水里没有什么大问题,只是药效要差点,对小朋友身体健康没有什么影响。 3.沙丁胺醇这个只能经口吸入哈,不要给喷鼻子里了。氟替卡松这个就是辅舒良,它就是用来喷鼻子的,不是往嘴巴里边喷的哈。 4.药不要乱用,就按照给你开药的大夫交代的来,自己不要想当然的用,不然就没有效果,影响到小朋友就更不好了。不明白就看看说明书,还不明白就问我也行,我上边应该也给你解释清楚了哈💝
患者
他给我开的是氟替卡松是气雾剂,好像是喷嘴里的,叫辅舒酮
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
储蓄罐是这样的,所以我想知道他呼吸的时候应该是把嘴张开?还是正常呼吸?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯嗯,所以喷的那种药都是治哮喘的,所以我感觉他鼻子好像也有点通气不是特别好,所以想问问您,要不要把哪个不用了,用个喷鼻子的?
患者
那就是说辅舒酮和这个盐酸沙丁,给他用这个储雾罐的时候就让他把嘴巴张开,鼻子嘴巴一起吸,相当于有部门进到鼻子里,也会对鼻炎起到作用是吗?
患者
部分
患者
嗯,明白,这个辅舒酮是一天两次吗?
患者
他上周六打了新冠疫苗第一针,周四晚上开始用这些药会不会降低疫苗的效果?好像隔21天就可以打第二针了,他最近这种情况容易过敏,可以打第二针吗?能打的话得停药多久呢?
患者
嗯嗯,好的,我感觉我还是没弄清,他是鼻子引起的这个张嘴深吸一口气的动作?还是支气管引起的?
患者
周四周五晚上吃了两天抗过敏的药,周四晚上喷了一次药,昨天早晚各喷一次,昨晚回去我发现他还是这样,是不是效果没有这么快呢?
患者
那个医生说当天晚上一喷就会好很多,但我感觉也看不出啥效果,这两天睡觉又开始打呼噜了
患者
打呼噜是什么原因?
患者
嗯嗯,明白,谢谢您邹医生,每次都给我解释的特别详细,感谢
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